Кодовете за диагностика на ICD-10 решават дали Medicare ще плаща

Съдържание

• Как работи медицинското таксуване
• Промяната от ICD-9 към ICD-10 кодове
• Избор на правилния код
• Обжалване на вашия случай
• Дума от Verywell

Необходими са години на обучение и обучение, за да се научат лекарите на уменията, необходими за оценка на пациента, поставяне на диагноза и лечение на това лице според стандарта на грижа. През 2015 г. беше добавен нов слой сложност, който влияе върху това дали вашият застрахователен план ще плаща за вашата грижа или не - промяна в кодовете за диагностика.

Как работи медицинското таксуване

Бихте могли да вземете курс, за да разберете тънкостите на медицинските фактури, но това, което наистина трябва да знаете, са аспектите на фактурирането, които ви засягат на лично ниво.

С прости думи, Вашият лекар Ви оценява, избира код за диагностика, за да отговаря на Вашето състояние, и избира код за таксуване въз основа на сложността на Вашето посещение. Всички поръчани тестове също трябва да бъдат свързани с кода за диагностика. След това тази информация се насочва към вашата застрахователна компания, включително Medicare, така че Вашият лекар получава заплащане за услугата си.

Ако Вашият лекар не избере правилния диагностичен код, възможно е вашият застрахователен план да не плаща за грижите, които сте получили. Това ви оставя да плащате не само доплащане или съзастраховане за теста или посещението, но и пълната сума в долари.

Промяната от ICD-9 към ICD-10 кодове

Международната класификация на болестите е набор от инструменти за диагностика, който се използва в световен мащаб за проследяване на заболеваемостта и смъртността. Стандартизирането на диагностичните кодове също подобрява способността за проследяване на здравни инициативи, мониторинг на здравните тенденции и реагиране на заплахи за здравето.

Съединените щати обаче бавно приеха най-новите кодекси и преминаха от ICD-9 към ICD-10 до октомври 2015 г.

Има повече кодове за диагностика, отколкото можете да си представите. Броят на възможните кодове, които вашият доставчик на здравни услуги трябва да избере, се увеличава експоненциално през октомври 2015 г. Във версията на ICD-10 от 2015 г. са налични над 155 000 кода в сравнение със 17 000 кода в ICD-9.

За 2018 г. ще има 363 нови кода, 142 инактивирани кода и 226 ревизирани кода.

Тази повишена специфичност затрудни лекарите да намерят кодовете, които са им необходими, за да получат застраховка. Изследванията показват, че кодирането по ICD-10 често е неточно. Повече грешки при фактурирането могат да доведат до заплащане на повече от справедливия ви дял.

Избор на правилния код

За да получите представа за сложността на ICD-10, разгледайте често срещаните оплаквания на горните дихателни пътища. Алергичният ринит (хрема от алергии) има поне шест различни кода, от които да избирате, пневмония 20 кода, астма 15 кода, грип 5 кодове, синузит 21 кодове и възпалено гърло 7 кодове. Това са най-лесните.

Усложнени състояния като хипертония имат много слоеве в диагнозата, които показват как състоянието е свързано със сърдечни заболявания, бъбречни заболявания, бременност и др. Диабетът има още повече кодове. Има дори три кода за поразяване от падащ предмет на платноходка! Можете да се забавлявате и да търсите кодове на уебсайта на Центровете за Medicare и Medicaid (CMS).

Пример: Medicare плаща за скрининг на костна плътност за остеопороза само ако се използват определени кодове по ICD-10. Medicare ще откаже покритие за ICD-10 код M85.80, „други уточнени нарушения на костната плътност и структура, неуточнено място“, но ще одобри реимбурсация за M85.81x-M85.89x, кодове, които указват местоположението (глезен, стъпало, предмишница, ръка, подбедрица, рамо, бедро, горната част на ръката или множество места) и странично (ляво или дясно) на костното разстройство, т.е. M85.822, "други уточнени нарушения на костната плътност и структура, лява горна част на ръката."

Това е опростяване, тъй като има много други кодове, които ще обхващат скрининга за костна плътност. Лесно е обаче да се види как едноцифрена цифра може да реши кой плаща за вашата грижа, вие или вашият застраховател.

Обжалване на вашия случай

След преминаването към ICD-10 през 2015 г. центровете за Medicare и Medicaid Services (CMS) разрешиха едногодишен гратисен период за целите на фактурирането. Просто казано, CMS предостави на лекарите снизходителност за 12 месеца. Докато лекарите са кодирали правилната категория за дадено заболяване, дори ако това не е предпочитаният код, те няма да бъдат наказани от CMS и грижите ви трябва да бъдат покрити. Това вече не е така.

Ако по всяко време получите сметка, която не смятате, че трябва да плащате, свържете се с Вашия лекар. Възможно е да са използвали грешен код ICD-10. Вашият лекар може да е в състояние да промени кода за диагностика на такъв, който ви осигурява застрахователното покритие, от което се нуждаете.

Дума от Verywell

Лекарите са по-добре запознати с медицинското обслужване, отколкото с медицинските фактури. С наличните над 155 000 кода на ICD-10 е възможно Вашият лекар да избере грешния. Ако Medicare откаже плащане за услуги поради грешка в кодирането, остава да платите от джоба си. Знай си правата. Обърнете се към фактурата на вашия доставчик на здравни услуги, ако откриете несъответствия във фактурирането.

• Дял
• Флип
• електронна поща
• Текст