Съдържание
- Как действат нитратите?
- Как се използват нитратите?
- Толерантност към нитрати
- Други предпазни мерки при нитрати
Как действат нитратите?
Нитратите действат чрез разширяване на артериите и вените, както в сърцето, така и навсякъде в тялото. Това общо разширяване на кръвоносните съдове намалява стреса върху сърдечния мускул и по този начин намалява количеството кислород, което сърцето изисква. Намаляването на кислородните нужди на сърцето позволява на сърцето да свърши повече работа, без да се развие исхемия, дори ако притокът на кръв през коронарните артерии е частично блокиран от атеросклероза.
Нитратите също разширяват коронарните артерии. Тъй като коронарните артерии вече са разширени, когато атеросклеротичната плака възпрепятства притока на кръв, този директен разширяващ ефект е ограничен при хора с типично заболяване на коронарните артерии. Въпреки това, при хора с ангина на Prinzmetal - която е до голяма степен причинена от спазъм на коронарните артерии - нитратите често са много полезни.
Как се използват нитратите?
Сублингвалният (SL) нитроглицерин (нитроглицерин, който бързо се абсорбира изпод езика) е най-старата форма на терапия с нитрати. SL нитроглицеринът е най-бързият начин за облекчаване на епизод на ангина, предизвикан от упражнения или стрес и обикновено осигурява облекчение в рамките на минути.
Също така приемането на SL нитроглицерин непосредствено преди да се занимавате с дейности, които е вероятно да причинят симптоми (като изкачване на хълм или ходене на студено) може да помогне за предотвратяване на епизоди на ангина. SL нитроглицеринът започва да разширява кръвоносните съдове в рамките на две минути и ефектът му може да продължи до 30 минути.
Нитроглицериновият спрей, доставен в устата от устройство с дозирана доза, работи подобно на SL нитроглицерин - това е просто друг метод за доставяне на бързодействаща доза нитроглицерин.
Нитратите с кратко действие (SL или сублингвално) трябва да се носят от всеки, който се лекува от ангина.
Дългодействащите нитрати (хапчета или кожни пластири) се считат за втора линия на терапия при ангина. Те се предписват, ако бета-блокерите (терапия от първа линия) не могат да бъдат толерирани или са неефективни при елиминиране на симптомите.
Най-често използваната хапчеста форма на нитрати е изосорбид динитрат (Isordil, Sorbitrate). При пероралните нитрати ефектът върху кръвоносните съдове започва в рамките на приблизително 30 минути и продължава до шест часа.
Трансдермалните нитроглицеринови пластири, които доставят нитроглицерин през кожата, осигуряват ефективна нитратна терапия за осем до 14 часа.
Толерантност към нитрати
Най-големият проблем при използването на дългодействащи нитрати е феноменът "толерантност". Толерантността към нитратите означава, че ползите от нитратната терапия могат да намалят, когато нитратите се използват денонощно. Просто казано, когато кръвоносните съдове са винаги изложени на нитрати, те спират да се разширяват в отговор на нитратите и антиангиналният ефект на лекарството изчезва.
Толерантността към нитратите може да бъде предотвратена чрез планиране на дозирането на хроничната нитратна терапия, за да се осигурят дневни интервали без нитрати. И така: перорални нитрати или нитратни кожни пластири трябва да се използват само за 12 до 16 часа на ден, с осем до 12 часа "без нитрати" интервал. За повечето пациенти това означава, че нитратите се използват по време на будност, а не по време на сън. При някои пациенти с нощна ангина обаче интервалът без нитрати може да се наложи да бъде планиран по време на будните часове.
Други предпазни мерки при нитрати
Нитратите не трябва да се използват при пациенти с хипертрофична кардиомиопатия (при които нитратите могат да причинят опасно препятствие на кръвния поток в сърцето) или при пациенти, които приемат Виагра (силденафил) или други подобни средства за еректилна дисфункция. (Приемането на нитрати и виагра заедно може да доведе до тежка хипотония - ниско кръвно налягане.)
Азиатците са склонни да имат намален отговор на нитратите и е по-малко вероятно да получат полза от употребата им.
Най-честите нежелани реакции на нитратите са главоболие и зачервяване, въпреки че може да се появи и замаяност от хипотония. Пациентите с анамнеза за мигренозно главоболие често не могат да понасят нитрати.