Съдържание
- Медицинска история
- Лаборатории и тестове
- Образни изследвания и биопсия
- Постановка
- Диференциална диагноза
Каквото и да стартира процеса, важно е да се има предвид, че биопсията на ендометриума (когато тъканна проба се отстранява от вътрешната обвивка на матката) е златният стандартен тест за диагностициране на рак на ендометриума. Въпреки това, други тестове като задълбочена медицинска история и кръвни и образни тестове със сигурност помагат в процеса на диагностика.
Медицинска история
Да предположим, че една жена влиза с необичайно вагинално кървене. За да може гинеколог (лекар, специализиран в лечението на женската репродуктивна система) да определи диагноза, включително възможност за рак на ендометриума, тя ще започне, като зададе няколко въпроса за кървенето.
Някои от тези въпроси могат да включват:
- От колко време продължава кървенето?
- Колко кървиш?
- Има ли симптоми, свързани с кървенето? (например болка, треска или миризма)
- Кървенето възниква ли след секс?
- Какви лекарства приемате?
- Имате ли семейна или лична история на проблеми с кървенето?
- Изпитвате ли нови вагинални секрети, дори ако не са кървави?
Този последен въпрос е уместен, тъй като докато по-голямата част от рака на ендометриума причинява необичайно вагинално кървене (ако има някакви симптоми), некървавото вагинално отделяне също може да е признак.
След преглед на медицинската история на жената, гинеколог ще извърши физически преглед, включително преглед на таза, за да потвърди, че кървенето идва от матката, а не от други органи (например вулвата, шийката на матката, ануса или ректума).
Ръководство за дискусии на лекар за рак на ендометриума
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
Лаборатории и тестове
В допълнение към медицинската история и физически преглед могат да се извършват различни тестове, най-вече за да се изключат не-маточни проблеми. Например, тъй като шийката на матката свързва матката с вагината, може да се направи цитонамазка. По време на цитонамазка се взема клетъчна проба от шийката на матката за скрининг на рак на маточната шийка. По същия начин, ако жената отбелязва вагинално отделяне или мирис, може да се направи тампон на маточната шийка, за да се провери за инфекция.
Кръвни тестове
Няма нито един кръвен тест, който може да диагностицира рак на ендометриума. Въпреки това, много лекари ще наредят пълна кръвна картина (CBC), за да проверят за анемия (нисък брой на червените кръвни клетки), която може да бъде причинена от рак на ендометриума, наред с други здравословни състояния. причините за кървене в цялото тяло включват:
- Тестове за кръвосъсирване
- Функционален панел на щитовидната жлеза
- Пълна метаболитна панел (CMP) за проверка на чернодробно или бъбречно заболяване
- Тест за бременност
Образни изследвания и биопсия
Ултразвукът (машина, която използва звукови вълни за заснемане на изображения на тялото) е първият тест, използван за оценка на репродуктивните органи на жената, включително матката, яйчниците и фалопиевите тръби. Вашият лекар може да започне с ултразвук на таза, в която ултразвуковата сонда се поставя (заедно с топъл гел) в долната част на корема или таза. След това той ще продължи напред с трансвагинален ултразвук, който е по-оптимален тест за визуализиране на матката и определяне дали ракът на ендометриума е налице или не.
Трансвагинална ехография
С трансвагинален ултразвук ултразвуковата сонда се поставя във влагалището, където е по-близо до матката. По време на трансвагиналния ултразвук се изследва и измерва лигавицата на матката. В допълнение, някои аномалии на ендометриума, като полипи или тумори, могат да бъдат визуализирани
Солна инфузия Sonohysterography
Сонохистерографията с физиологична инфузия включва гинеколог, извършващ трансвагинален ултразвук след напълване на матката с физиологичен разтвор (солена вода). В сравнение с трансвагиналния ултразвук, този тест позволява по-добра визуализация на матката, така че могат да бъдат открити по-малки и по-неясни аномалии.
Докато ултразвукът е полезно средство, единственият начин за диагностициране на рак на ендометриума е чрез биопсия.
Ендометриална биопсия и хистероскопия
Ендометриалната биопсия означава, че малка тъканна проба от матката се отстранява от гинеколога по време на процедура, наречена хистероскопия, която е процедура, която обикновено се извършва в лекарски кабинет с помощта на местна анестезия.
По време на хистероскопия, малък мащаб се поставя в матката през вагината и шийката на матката. След това малко количество тъкан се отстранява чрез специален смукателен инструмент.
След това тази тъканна проба се изследва под микроскоп от специализиран лекар, наречен патолог. Патологът разглежда тъканта, за да види дали има ракови клетки.
Понякога ендометриалната биопсия не е достатъчна, което означава, че не е събрана достатъчно тъкан, или резултатите от биопсията са неясни (патологът не може да каже окончателно дали има ракови клетки). В този случай ще се извърши процедура, наречена дилатация и кюретаж (D&C).
Дилатация и кюретаж (D&C)
D&C е по-сложна процедура, която не може да се направи в кабинета на лекаря, а по-скоро в амбулаторен хирургичен център, тъй като изисква обща анестезия или седация (в допълнение към локална анестезия или епидурална, за да изтръпне долната част на тялото). По време на D&C шийката на матката се разширява и се използва тънък инструмент (наречен кюрета) за изстъргване на тъкан от вътрешната обвивка на матката. D&C може да се направи с или без използването на хистероскоп.
Постановка
След като бъде диагностициран ракът на ендометриума, специализираният онкологичен лекар (наречен гинекологичен онколог) ще инсценира рака, което означава, че тя ще определи дали и докъде се е разпространил ракът. Тестовете, използвани за стадий на рак на ендометриума, често включват:
- Рентгенова снимка на гръдния кош
- Сканиране с компютърна томография (CT)
- Тест за ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)
Етапи на рак на ендометриума
- Етап 1: Ракът не се е разпространил извън тялото на матката
- Етап 2: Ракът се е разпространил от тялото на матката в цервикалната строма (тъкан, която свързва матката с шийката на матката)
- Етап 3: Ракът се е разпространил по външната повърхност на матката или извън нея, до тазовите лимфни възли, фалопиевите тръби, яйчниците или вагината
- Етап 4: Ракът се е разпространил в ректума, пикочния мехур, слабинните лимфни възли, корема или отдалечени органи като белите дробове, черния дроб или костите
Диференциална диагноза
Важно е да се разбере, че има много потенциални неракови състояния, които могат да причинят необичайно кървене от матката; обаче единственият начин да бъдете сигурни, че ракът е (или не) е чрез биопсия, поради което посещението при вашия гинеколог е от съществено значение.
Други възможни причини за необичайно маточно кървене, които Вашият лекар ще вземе предвид, включват:
- Прекомерно изтъняване на вагиналната и маточната лигавица (поради ниските нива на естроген в менопаузата)
- Маточни полипи или миома
- Инфекция на матката
- Лекарства като разредители на кръвта
Разбира се, имайте предвид, че това, което може да си мислите за вагинално кървене, всъщност може да бъде кървене от друго място, като например пикочния мехур или ректума. Ето защо е необходима задълбочена медицинска история и физически преглед, така че се извършват само необходимите тестове (като ендометриална биопсия).
Жени в пременопауза
Докато ракът на ендометриума е най-често срещан при жени в менопауза, важно е да се отбележи, че може да се появи при млади жени, дори при юноши (макар и рядко). Ето защо в определени случаи (например ако жената е на 45 години или повече или има рискови фактори за рак на ендометриума (независимо от нейната възраст), тя все още ще трябва да бъде изключена от рак с ендометриална биопсия.
По отношение на диференциалната диагноза на абнормно маточно кървене при жени в пременопауза, лекарят ще разгледа някои от следните състояния:
- Синдром на поликистозните яйчници или други проблеми, свързани с овулацията
- Бременност
- Проблеми, свързани с противозачатъчни хапчета или вътрематочно устройство
- Миома и полипи