Съдържание
Дисталната ключична остеолиза е болка в раменната става в края на ключицата, която е резултат от разпадане и увреждане на костите. Най-честият симптом е остра или болезнена болка в кръстовището на акромиоклавикуларната става (AC ставата) и ключицата. Докато болката обикновено се усеща по време на активност, може да има и постоянна болезненост около ставата по време на неактивност. Възпалението и подуването също са чести прояви.Диагнозата на дисталната ключична остеолиза обикновено може да бъде поставена чрез физически преглед, въпреки че могат да се използват образни тестове, за да се потвърди диагнозата или да се изключат други причини за болка в рамото. Добрата новина е, че лечението обикновено е просто - лед, почивка, противовъзпалително лечение и физическа терапия. В някои случаи може да се наложи операция.
Причини
Дисталната ключична остеолиза се счита за прекомерна травма, причинена от повтарящи се микрофрактури, които тялото се опитва да поправи. Въпреки това, с всяка микрофрактура, ремоделирането на костта става по-назъбено и неравномерно, поставяйки стрес в края на ключицата и причинява влошаване на хрущял на съседната AC връзка, където ключицата се среща с лопатката.
Чести причини
Остеолизата на дисталната ключица се наблюдава най-често при щангистите или други спортисти, които извършват тежки лежанки за дълъг период от време. Освен щангистите, всеки, който многократно повдига предмети над главата (тенисисти, плувци) и / или носи тежки предмети (строителни работници , военни работници) могат да развият дистална остеолиза на ключицата.
По-редки причини
Много по-рядко остеолизата на дисталната ключица възниква от директна травма на ключицата, например от падане или директен удар.
Кога да посетите лекар
Ако изпитвате болка около АС ставата от остра травма или развиете нежност и подуване около АС ставата, особено ако сте щангист или имате анамнеза за повтарящи се движения на рамото, задължително посетете Вашия лекар за правилна диагноза и план за лечение. В много случаи разстройствата на AC ставите, като дистална остеолиза на ключицата, реагират на консервативни терапии като лед и противовъзпалително лекарство. Ако обаче болката продължава, задължително посетете ортопед, тъй като може да се наложи операция.
Диагноза
Диагностиката на дисталната ключична остеолиза изисква задълбочен физически преглед, често от ортопед хирург или лекар по спортна медицина. Може да се наложи и тестване.
Физическо изследване
Болката при достигане през гърдите е типичен симптом на проблеми със ставите с променлив ток. Лекарите могат да потвърдят това чрез извършване на тест за аддукция на кръстосано тяло. Всяка болка, причинена от натискане на ръката странично през гърдите, се счита за положителен резултат.
Ще бъде оценена и стабилността на AC съединението. Това се прави чрез задържане на дисталната ключица между палеца и показалеца и след това преместване на ключицата в различни посоки (напред, назад, нагоре и надолу), като същевременно се стабилизира акромионът (костна проекция върху лопатката) с другата ръка.
Може да се направи оценка и на раменната става, тъй като хората с дистална ключична остеолиза обикновено запазват пълния обхват на движение на рамото си.
Лаборатории и тестове
При съмнение за проблем със ставите на AC, Вашият лекар може да назначи тест за инжектиране на AC, често извършван под ръководството на сканиране с компютърна томография (CT). Ако човек изпитва временно облекчаване на болката след инжектирането на стероида, тестът потвърждава диагнозата на AC болка в ставите.
Вашият лекар може също да назначи кръвни изследвания, особено ако подозира потенциална инфекция или че протича възпалителен процес.
Въпреки че заразената АС става не е често срещана, може да се подозира при човек със слаба имунна система, който има треска и нежна, гореща става. В този случай вероятно ще бъде назначена пълна кръвна картина, за да се види дали има повишен брой на белите кръвни клетки (вашите клетки за борба с инфекцията). Освен това, проба от ставната течност (събрана чрез аспирация на ставите) ще трябва да бъде изследвана под микроскоп, за да се търсят бактерии.
Могат да бъдат назначени други кръвни изследвания, за да се изключат други възпалителни процеси. Например, тестовете за ревматоиден фактор и антитела към цитрулинирани пептиди / протеини (анти-CCP антитела) могат да оценят за ревматоиден артрит; тест за ниво на пикочна киселина може да провери за подагра. Тъй като първичният хиперпаратиреоидизъм може да причини костна резорбция на ключицата, Вашият лекар може също да провери нивото на паращитовидния хормон и нивото на калций в кръвта.
Образност
След физически преглед и необходими лабораторни тестове се правят рентгенови снимки на рамото. На рентгеновата снимка дисталната остеолиза на ключицата би се показала като зона с лоша костна плътност или необичайна костна минерализация. На външен вид би било подобно на остеопороза, състояние, при което повече кост се абсорбира от тялото, отколкото се създава.
Алтернативно може да се нареди сканиране с магнитен резонанс (ЯМР), ако лекарят подозира други причини за болка в рамото, в допълнение към или отделно от предполагаемата дистална остеолиза на ключицата.
Диференциални диагнози
Както бе споменато по-горе, има няколко здравословни състояния, които могат да причинят болка в AC ставата и / или костна резорбция в дисталния край на ключицата. Освен първичен хиперпаратиреоидизъм, инфекция или възпалителен процес като подагра или ревматоиден артрит, Вашият лекар може да се наложи да извърши и образни тестове, като рентгенова снимка или ЯМР на шийните прешлени (шията). Това е така, защото проблемите с шията, като артрит, могат да насочат болката към ключицата.
Лечение
Дисталната ключична остеолиза първоначално се лекува консервативно с почивка, ограничаване на движенията и нанасяне на лед върху AC ставата. Всяка дейност, свързана с нараняването, трябва да бъде спряна. Ако има силна болка, може да се наложи рамото да се държи във фиксирано положение с ортопедична прашка.
Лекарства
В допълнение към почивката и леда, лекарствата за намаляване на възпалението и облекчаване на болката също са от съществено значение за лечебния процес. Често пъти лекарят препоръчва нестероидно противовъзпалително средство (НСПВС) .Стероидно инжектиране в АС ставата може също да се извърши за временно облекчаване на болката.
Физиотерапия
Когато рамото е разумно излекувано и възпалението е спряно, ще започне физическа терапия за безопасно възстановяване на обхвата на движение и сила на засегнатото рамо.Препоръчителните упражнения и повторения ще варират в зависимост от вашия конкретен случай; следвайте инструкциите на вашия терапевт.
Хирургия
В някои случаи може да се наложи операция, ако по-консервативните мерки не осигурят облекчение. Операцията ще включва отстраняване на края на ключицата, техника, която лекарите наричат процедурата на Мъмфорд.Тя е често срещана хирургия, използвана за коригиране на други състояния, засягащи AC ставата, включително тежък остеоартрит. Може да се извърши или чрез малък разрез, или артроскопски.
С течение на времето повечето хора, които се подлагат на операция, могат да възобновят нормални дейности, включително тренировки с тежести и спортни дейности, без загуба на функция. Възстановяването обикновено отнема около три месеца, въпреки че някои могат да се върнат към активност по-бързо със структуриран курс на физическа терапия и рехабилитация.
Предотвратяване
Поради факта, че повечето спортисти се затрудняват напълно да елиминират натискането на пейка от тяхната рутинна процедура по вдигане на тежести, могат да бъдат направени модификации за облекчаване на стреса върху ставата и ключицата. Няколко примера за модификации включват:
- Свиване на разстоянието между ръцете на щангата (по-малко от 1,5 пъти биакромиалната ширина)
- Поставяне на кърпи върху гърдите, така че фазата на спускане на лежанката да завършва на 4 до 6 см над предната част на гърдите
Ако сте се възстановили от дисталната ключична остеолиза и Вашият лекар Ви е дал „ОК“, за да продължите да тренирате, уверете се, че сте наясно какви точно упражнения можете и какво не можете да правите, за да избегнете допълнителни травми на АС ставата.
Дума от Verywell
Да бъдете диагностицирани с дистална ключична остеолиза може да бъде обезсърчително преживяване, особено ако сте активен щангист или спортист. Добрата новина е, че много хора се оправят с подходяща почивка, лед и контрол на болката. В най-лошия случай е необходима операция, която почти винаги е успешна.