Съдържание
В близкото минало основната причина лекарите да предписват лечение на холестерола е „високите нива на холестерола“. Ако вашият кръвен тест за холестерол се счита за „твърде висок“, Вашият лекар вероятно ще препоръча лечение - може би с промени в начина на живот, като диета и упражнения, или може би с един от няколко вида лекарства, които са на разположение за намаляване на нивата на холестерола.Няколко години клинични изследвания обаче доведоха експертите до заключението, че това е грешен подход. През 2013 г. бяха публикувани нови насоки от група експерти от Американската сърдечна асоциация и Американския колеж по кардиология. Тези насоки препоръчват съвсем различен подход за лечение на холестерола.
Днес препоръките за лечение не се основават единствено на нивата на холестерола, а по-скоро на общото ниво на сърдечно-съдовия риск. Самите нива на холестерола се вземат под внимание, но само като един от многото фактори, които определят сърдечния риск.
Кой трябва да бъде лекуван?
За да повторя, съгласно насоките от 2013 г., дали трябва да се лекувате, зависи от общото ви ниво на риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания. Въпреки че нивото на LDL холестерол със сигурност допринася за този риск, рискът ви може да е доста висок, независимо дали нивото на LDL е повишено или не.
Оценката на общия ви риск означава, че вашият лекар ще трябва да вземе предвид вашата медицинска история, физически преглед и да, вашите лабораторни резултати. След като това стане, Вашият лекар трябва да Ви назначи към една от петте рискови категории:
Категория 1
Вие сте в тази категория, ако вече се знае, че имате атеросклероза, която е причинила клиничен проблем. Категория 1 включва хора, които са имали някое от следните:
- Ишемична болест на сърцето (ИБС), която е причинила ангина или инфаркт на миокарда (инфаркт), или която е наложила лечение със стентиране или байпас
- Удар
- Болест на периферните артерии
- Коремен аортен аневризъм
Категория 2
Категория 2 включва хора, които имат нива на LDL холестерол над 189 mg / dL. Повечето хора от категория 2 ще имат една от формите на фамилна хиперхолестеролемия. За отбелязване е, че това е единствената категория, в която лечението се препоръчва единствено защото нивата на холестерола са „твърде високи“.
Категория 3
Категория 3 включва хора на възраст между 40 и 75 години, които имат диабет и които не са в категории 1 или 2.
Категория 4
Категория 4 включва хора, които не са в нито една от първите три категории, но чиито сърдечни рискови фактори ги излагат на висок риск от сърдечно-съдови заболявания. По-конкретно, това са хора, чийто прогнозен риск от сериозно сърдечно-съдово събитие (като инфаркт или инсулт) е най-малко 7,5% през следващите 10 години. За да ви помогне да оцените вашия 10-годишен риск, NHLBI е предоставил прост онлайн калкулатор на риска.
Категория 5
Категория 5 включва всички, които не се вписват в първите четири категории. Тези хора са с нисък сърдечно-съдов риск и не се нуждаят от лечение.
Кой трябва да бъде лекуван?
Всеки в категории от 1 до 4 има висок риск от значителни сърдечно-съдови проблеми в рамките на няколко години и трябва да се лекува агресивно, за да намали риска.
Лечение
Насоките от 2013 г. относно холестерола направиха значителна промяна в това какво лечение се препоръчва за хора от високорисковите категории. Докато по-старите насоки акцентираха върху намаляването на холестерола до целеви нива на лечение, новите насоки не го правят. По-скоро те наблягат на намаляването на общия сърдечен риск, вместо да препоръчват целеви нива на холестерол. Това намаляване на риска се основава на агресивни промени в начина на живот и на употребата на статини.
Противоречие около категория 4
Хората, които попадат в категории 1 до 3, безспорно имат много висок риск от развитие на сърдечно-съдови проблеми и очевидно се нуждаят от агресивна терапия, за да намалят този риск. Категория 4, от друга страна, е създадена, за да намери онези индивиди, които са изложени на повишен риск, но риск, който е малко по-нисък и малко по-очевиден, отколкото в първите три категории. Следователно определянето на това, кой трябва да бъде поставен в категория 4, по своята същност е донякъде произволен процес и естествено ще бъде отворено за критика.
Има два основни вида критики към категория 4. Първото твърди, че категория 4 включва твърде много хора. Тези критици посочват, че калкулаторът на риска, предоставен от NHLBI, поставя много акцент върху възрастта. Поради тази причина много хора на възраст над 60 години ще се окажат на или много близо до границата от 7,5%. Освен това, казват тези критици, самият 10-годишен риск от 7,5% е твърде либерален. Препоръките за лечение в миналото са били по-скоро насочени към ограничаване от 10%. Произволно намаляване на прекъсването на лечението на 7,5%, казват те, добавя „твърде много“ хора към списъка на лечението.
Вторият вид критика по отношение на категория 4, не е изненадващо, твърди, че в списъка за лечение не са включени достатъчно хора. Тези критици посочват, че калкулаторът на риска на NHLBI включва само онези рискови фактори, които са „доказани“ в добре контролирани клинични проучвания, които допринасят значително за сърдечно-съдовия риск: възраст, LDL и нива на HDL холестерол, независимо дали в момента се пуши, и дали някой е имал повишено систолично кръвно налягане. Той изключва други рискови фактори, които са широко приети като важни, но които понастоящем не отговарят на строгите стандарти за включване на NHLBI. Такива рискови фактори включват фамилна анамнеза за преждевременно сърдечно-съдови заболявания, минала история на тютюнопушене, повишени нива на CRP, заседнал начин на живот и положително сканиране на калций на коронарните артерии. Ако бяха включени тези важни рискови фактори, много повече хора биха отговорили на критериите за лечение.
Подобен спор - независимо дали категория 4 включва твърде много или твърде малко хора - е присъщ на всяка препоръка, чиято граница се определя произволно от експертна група.
Дали индивидуалните рискови фактори са достатъчни, за да оправдаят лечението, трябва поне частично да се остави на отделния пациент и неговия лекар. Колко риск е готов човек да приеме от инфаркт или инсулт през следващите 10 години? 7,5%? 10% Някаква друга стойност? Трябва ли калкулаторът на риска на NHLBI да бъде приет по номинал или трябва да се вземат предвид допълнителни рискови фактори при вземане на решение за лечение?
Със сигурност е подходящо експертна група да направи препоръки в това отношение. Но за въпроси като този, които по същество трябва да се определят от отделни лица, тези препоръки не трябва да бъдат обвързващи. Окончателното решение дали да се лекува трябва да бъде оставено на отделни лекари и пациенти.