Съдържание
Липодистрофията, понякога неприятното преразпределение на телесните мазнини, отдавна се счита за страничен ефект, свързан с редица антиретровирусни лекарства, особено агенти от по-ранно поколение като Zerit (ставудин) и Retrovir (AZT).През последните години други агенти бяха добавени към списъка на възможните заподозрени, включително Sustiva (ефавиренц), Isentress (ралтегравир) и клас ХИВ лекарства, наречени протеазни инхибитори.
С това казано, точната причина за липодистрофия - или по начина на натрупване на мазнини (липохипертрофия) или загуба на мазнини (липоатрофия) - остава до голяма степен неясна. Все повече доказателства предполагат, че самият ХИВ, както и персистиращото възпаление, свързано с инфекцията, могат да допринесат ключово, въпреки че доскоро имаше малко данни, които да потвърдят това.
Проучване от 2015 г., представено на Конференцията за ретровирусите и опортюнистичните инфекции в Сиатъл, помогна на някои да хвърли светлина върху темата. Според изследването хората с високи вирусни натоварвания в началото на терапията (над 100 000 копия / ml) изглежда имат по-голяма предразположеност към липодистрофия от тези с по-ниски вирусни натоварвания.
Проучване дизайн и резултати
96-седмичното проучване, проведено от изследователи от университета Case Western Reserve в Охайо, набра 328 пациенти с ХИВ без предварително излагане на лечение. Средната възраст е била 36 години; 90% са мъже. На всеки от участниците беше предписан един от трите различни режима на лечение, който включва гръбнака на Truvada (тенофовир + емтрицитабин) и
- Reyataz (атазанавир) + Norvir (ритонавир),
- Prezista (дарунавир) + Norvir (ритонавир), или
- Isentress (ралтегравир).
В хода на проучването пациентите получават редовни CAT и DEXA (двуенергийна рентгенова абсорбциометрия), за да измерват промените в телесния състав.
Докато се подозираше, че различните антиретровирусни лекарства ще повлияят на различните резултати при пациентите, учените с изненада установиха, че увеличението на телесните мазнини е статистически еднакво за всички групи. Като цяло телесната маса се е увеличила с 3% до 3,5%, докато мазнините в крайниците са се увеличили с 11% до 20%, а коремните мазнини са се увеличили с 16% до 29%.
Единствената измерима разлика, която могат да открият, е във вирусните натоварвания на пациентите. При тези с високи вирусни натоварвания висцералната мастна тъкан (т.е. в коремната кухина) се увеличава средно с 35%, независимо от лекарството или класа на лекарството. За разлика от това, пациентите с вирусно натоварване под 100 000 копия / ml са имали печалба от само 14% при Isentress и по-малко от 10% при протеазни инхибитори.
Освен това повишаването на интерлевкин-6 (IL-6), маркер на имунната активация, е свързано с увеличаване на периферните мазнини (т.е. мазнини непосредствено под кожата). Това предполага, че свързаното с ХИВ възпаление играе пряка роля в увеличаването на подкожната мастна тъкан, било то в комбинация с или независимо от интервенцията на лечението.
Независимо от причините или факторите, които допринасят, увеличаването на висцералните мазнини от 30% за две години е сериозно, носейки със себе си дългосрочния риск от сърдечно-съдови заболявания, диабет и дислипидемия.
Констатациите могат да предоставят допълнителни доказателства за ползите от лечението при диагностициране, преди или вирусните натоварвания да бъдат повишени, или броят на CD4 да бъде изчерпан.