5-годишно дете с коремна болка, гадене и треска може да има апендицит или някой от редица други проблеми. Но как лекарят на детето решава дали да насрочи спешна апендектомия за хирургично отстраняване на предполагаемо възпалено апендикс - процедура, която крие собствени рискове като всяка операция - или да изчака и наблюдава какво може да бъде тиктакаща бомба със закъснител, която може да разруши и убие пациента за броени часове? Това е класическа дилема на лекаря, но ново проучване, ръководено от Детския център на Джон Хопкинс, може да облекчи решаването на проблемите на педиатъра и безпокойството на родителите.
Докладвайки за своя преглед на честотата на най-честите симптоми на действителния апендицит при деца, изследователите стигнаха до извода, че освен треската, най-издайническите признаци са „отскачаща“ чувствителност или болка, която се появява след рязко отстраняване на натиска от долната дясна част на корем; коремна болка, която започва около пъпа и мигрира надолу и надясно; и повишен брой на белите кръвни клетки (10 000 или повече на микролитър), което е маркер за инфекция в организма.
Забележително е, че загуба на апетит, гадене и повръщане, характерни симптоми на апендицит при възрастни, НЕ са били предсказващи за апендицит при деца.
„Тези признаци не ви дават абсолютна диагноза, но те трябва да подтикнат лекаря да насочи детето към хирург за оценка“, казва водещият автор на изследването Дейвид Бънди, MD, M.P.H., педиатър в Детския център на Джон Хопкинс.
Апендицитът е най-често при тийнейджъри и млади възрастни в началото на 20-те години. Децата под 4 години обаче са изложени на най-висок риск от разкъсване. До 80 процента от случаите на апендицит в тази възрастова група завършват с разкъсване, отчасти защото малките деца имат по-малко от класическите симптоми на гадене, повръщане и болка, локализирани в долната дясна част на корема, отколкото тийнейджърите и младите възрастни, което поставя диагнозата лесно да се пропусне или забави.
В доклада от изследването, публикуван в броя на списанието на Американската медицинска асоциация от 25 юли, изследователите казват, че изображенията с ултразвук и КТ могат да бъдат полезни, но не винаги са убедителни, дори ако са налични при спешни случаи. И по-специално CT сканирането излага малките деца на радиация, което трябва да се избягва, ако е възможно.
„При много малко дете проявата на симптоми, свързани с апендицит, обикновено се различава от тази на възрастните, така че когато се опитвате да решите между бързата операция и внимателното наблюдение, често сте проклет, ако го направите, и проклет, ако не го направите - каза Бънди. „В нашия анализ ние идентифицирахме някои от по-мощните издайнически знаци, които трябва да помогнат на жителите, общите педиатри и лекарите по спешност да стеснят това, което рядко е ясна диагноза.“
Апендиксът е малка тръба, простираща се от дебелото черво и инфекциите и възпалението на органа могат да бъдат опасни. Единственият абсолютен начин за диагностициране на състоянието е операцията и всяка година апендицитът изпраща 77 000 американски деца в болницата. Приблизително една трета от тях страдат от счупване на апендикс, животозастрашаващо усложнение, преди да стигнат до ИЛИ. В своя анализ на предишни изследвания, изследователите са търсили стотици проучвания, отсеявайки слаби от солидни науки. 25-те проучвания, извършили окончателното съкращаване, изследват симптомите и резултатите при деца, които имат болки в корема и при които апендицитът се счита за възможна диагноза. Коремна болка при деца е един от най-честите и неясни симптоми и може да предполага всичко - от невинния запек до сериозните инфекции или запушвания на червата. Лекарите съветват родителите, че всяка болка в корема трябва да бъде оценена за апендицит.
„Наистина искаме родителите да имат предвид, че децата с апендицит не винаги се появяват с класическата история, която виждаме при възрастните“, казва Бънди. „Няма идеална формула, но смятаме, че признаците, които сме идентифицирали, могат да помогнат.“
5-годишно дете с коремна болка, гадене и треска може да има апендицит или някой от редица други проблеми.