Съдържание
Дискинезиите са необичайни, неволни мускулни движения, които могат да бъдат леки или тежки и дори могат да бъдат болезнени по своя характер. Нарушения на движението, характеризиращи се като дискинезии, могат да бъдат причинени от някои лекарства, от промени в химията на мозъка или от мозъчно нараняване или увреждане. Научете за различните видове дискинезии, симптоми, рискове и възможности за лечение. Също така научете за състояния, подобни на дискинезиите, и някои методи за управление на живота след поставяне на диагнозата.Определяне на дискинезията
Дискинезията се характеризира с неволни или неконтролирани мускулни движения, които имат ненормален характер и могат да затруднят координирането на нормалните движения.
Има няколко форми на дискинезия, които са свързани с различни симптоми и причини.
Дискинезията най-често се причинява от лекарства, като продължителна употреба на леводопа при болестта на Паркинсон и употреба на антипсихотични лекарства. По-рядко се наблюдава дискинезия, причинена от мозъчно увреждане като съдово събитие (инсулт) или друго мозъчно увреждане. Симптомите на движение обикновено започват като леки треперения, тикове или треперене. Те могат да се появят само в една част от тялото като главата или крака на човек или движенията могат да засегнат цялото тяло. Тези симптоми могат да варират от леки до тежки, а някои може да са болезнени.
Има различни видове дискинезии, които водят до различни симптоми, както и лечения. Често срещаните видове дискинезии включват:
- Атетоза: Форма на дискинезия, свързана с мозъчно увреждане, главно церебрална парализа. Движенията в атетозата са бавни и гърчат се
- Хорея: Форма на дискинезия, често срещана при болестта на Хънтингтън, структурно увреждане на мозъка и причинена от лекарства. Хорея се отнася до бързи движения на крайниците и може да наподобява танци.
- Индуцирана от леводопа или дискинезия на Паркинсон: Форма на дискинезия, която може да възникне поради продължителната употреба на леводопа, лекарство, използвано за лечение на болестта на Паркинсон.
- Тардивна или забавена дискинезия: Форма на дискинезия, свързана с употребата на антипсихотични лекарства, често използвана за лечение на шизофрения.
- Миоклонус дискинезии: Форма на дискинезия, наблюдавана при прогресивна миоклонична енцефалопатия. Движенията са тежки и много инвалидизиращи.
Често свързани състояния като дистонии, стереотипи и тикове се включват като дискинезии. Въпреки това, характеризирането на някои от тези други двигателни разстройства като дискинезии остава тема на дебат сред медицинските специалисти.
Симптоми
Симптомите могат да варират от човек на човек и могат да се появят по различен начин в зависимост от вида на диагностицираната дискинезия. Те могат да започнат като фини движения, наречени треперене, или дори като тикове, и след това да се превърнат в общите симптоми, характерни за дискинезията като:
- Поклащане на тялото
- Въртене
- Главата подскача
- Неспокойствие
- Потрепване
- Извиване
Забележително е, че безпокойството и потрепването се появяват по-рядко при дискинезия, предизвикана от леводопа.
Симптомите могат да се влошат с течение на времето постепенно или да се развият внезапно и да се засилят след сериозна мозъчна травма.
Пациентите с тардивна дискинезия имат симптоми, характеризиращи се с необичайни движения на челюстта, устните и езика. Бързо мигане и размахване на ръцете и ръцете, а в тежки случаи също могат да се появят симптоми на люлеене на тазобедрената става или кръста и затруднено дишане.
При миоклонусните дискинезии движенията се характеризират с внезапни и повтарящи се мускулни спазми и дръпвания. Тези движения могат да бъдат толкова тежки, че да станат болезнени и изтощителни.
Движенията на хореята могат да бъдат непрекъснати, да продължат няколко секунди или да включват внезапно потръпване. Тези движения най-често засягат крайниците, лицето и главата.
В случаите на атетоза движенията могат да бъдат бавно завъртане, огъване или гърчене и да засягат пръстите, ръцете и пръстите на краката. Атетозата може да засегне ръцете, краката, шията и езика на някой с диагноза разстройство.
Причини
Дискинезиите често са свързани с лекарства, вторични за други диагнози или поради структурни промени в мозъка. Има моменти, при които дискинезиите могат да се появят без конкретна причина или известен рисков фактор.
Лекарства
Най-честата причина за дискинезия е продължителната употреба на леводопа, причиняваща индуцирана от леводопа дискинезия. Леводопа е предпочитаният метод за лечение на болестта на Паркинсон. Обаче около 50% от хората с болестта на Паркинсон, които използват леводопа, ще развият дискинезия в рамките на четири до пет години.
Докато учените все още се опитват да разберат защо се развива дискинезия, при дискинезия, индуцирана от леводопа, е възможно мозъчният химикал, който подпомага клетъчната комуникация, допаминът, да играе роля в развитието на разстройството на движението.
Хората с болестта на Паркинсон изпитват загуба в мозъчните клетки, които създават допамин, намалявайки нивата на допамин в мозъка. Levodopa временно възстановява тези нива на допамин. Тъй като обаче лекарството се метаболизира бързо и трябва да се приема няколко пъти на ден, нивата на допамин остават нестабилни и се покачват и падат. Флуктуацията на допамина и продължаващата загуба на мозъчни клетки, произвеждащи допамин, затрудняват поддържането на нормални нива, което вероятно допринася за дискинезия. Хората, които са по-млади по време на диагностицирането на болестта на Паркинсон, или тези, на които е предписана висока доза леводопа, може да са изложени на по-голям риск от развитие на дискинезия.
По същия начин, тардивната дискинезия се причинява от дългосрочната употреба на невролептични лекарства, които лекуват неврологични, стомашно-чревни и психични разстройства като шизофрения или биполярно разстройство. Тези лекарства са блокиращи допаминовите рецептори агенти и оказват влияние върху способността на клетките да комуникират. Пол, възраст, генетика и психични и медицински разстройства, като диабет, могат да бъдат важни рискови фактори за развитието на тардивна дискинезия. Тардивната дискинезия има тенденция да се случва по-рано при жените, отколкото при мъжете, например.
Хореята може да бъде причинена и от употребата на някои лекарства, като антипсихотични лекарства, антиепилептични лекарства и други лекарства, използвани за лечение на болестта на Паркинсон. Тази специфична дискинезия може да се развие и от различни заболявания, състояния и недостатъци, от лаймска болест до болест на Хънтингтън до хормонозаместителна терапия.
Обикновено промените в нивата на специфични мозъчни химикали, подобни на допамин, серотонин и глутамат, са свързани с развитието на дискинезия.
Мозъчна травма и щети
Промяната на химията чрез увреждане или нараняване на мозъчните тъкани е друга често срещана причина за дискинезия. Хората могат да развият атетоза поради загуба на кръвоснабдяване или кислород в мозъка. Бализмът, форма на хорея, характеризираща се с диво, а понякога и силно разтърсване на ръцете и краката, може да се развие след мозъчно-съдови събития, като след инсулт или задушаване.
Като цяло, ако има нараняване на базалните ганглии, област на мозъка, отговорна за контролиране на доброволните движения и научените навици, може да се развие дискинезия.
Диагноза
Различните ненормални движения, които характеризират отделните видове дискинезия, обикновено изискват внимателно наблюдение и клинична преценка на невролог или специалист по двигателни разстройства. При определянето на правилната диагноза ще бъде важно да се отбележи видът на движенията и засегнатите области на тялото. Оценяването на въздействието на състоянието може да изисква използването на необичайна неволна скала на движение.
По-специално за дискинезия, предизвикана от леводопа, контролът на симптомите, свързани с болестта на Паркинсон (като тремор и скованост), може да бъде балансиран спрямо постепенното развитие на дискинезия. Някои засегнати хора съобщават, че предпочитат да се справят със симптомите на дискинезия, а не с болестта на Паркинсон.
Дистониите, стереотипите и тиковете са допълнителни двигателни нарушения, свързани с дискинезиите. Дистониите могат да накарат мускулите да се стегнат и да образуват необичайни продължителни или повтарящи се мускулни спазми или необичайни фиксирани пози. За стереотипи и тикове тези хора, които изпитват тези двигателни нарушения, могат да имат някакво ниво на контрол върху движенията, дори способността да ги намаляват.
Лечение
Лечението може да варира в зависимост от вида на диагностицираната дискинезия и индивида и може да включва:
Промени в медикаментите
За индуцирана от леводопа дискинезия, контролирането на дозата и времето на приемане на леводопа може да балансира нивата на допамин и да намали симптомите.Различни форми на лекарството, като Rytary с удължено освобождаване или гел-инфузия Duopa, също могат да бъдат полезни. Формата на амантадин с удължено освобождаване, наречена Gocovri, може също да помогне за контролиране нивата на глутамат в мозъка и да намали симптомите.
Хората с тардивна дискинезия могат да бъдат предписани Ingrezza или Austedo, които са едновременно невролептични лекарства, одобрени от FDA като лечение през 2017 г.
Дълбока мозъчна стимулация
За да се контролират симптомите, дълбоката мозъчна стимулация (DBS) е хирургична процедура, която е друга възможност за лечение, но не е подходяща за всички. Минималните изисквания включват диагностика на Паркинсон за най-малко четири години, повтарящи се епизоди на дискинезия и постоянна реакция и полза от употребата на леводопа в повечето случаи.
Хирургичната процедура на DBS включва поставяне на електроди от неврохирург в области на мозъка, които контролират движението и позата, най-често субталамусното ядро (STN) и globus pallidus interna (GPI). Тел преминава от електродите към устройство, подобно на пейсмейкър, което се имплантира в гръдната стена. След имплантацията клиницистът ще определи параметри, които ще определят количеството на доставената електрическа стимулация.
DBS е одобрен от FDA като форма на лечение на пациенти с болест на Паркинсон, дистония и есенциален тремор.
Други терапии
При дискинезии, които засягат областта на лицето, шията и крайниците, някои пациенти опитват инжекции с ботокс или ботулинов токсин, за да намалят движението.
Има няколко допълнителни терапии, които в момента се подлагат на клинични изпитвания за лечение на дискинезии. Потенциалните лечения за тардивна дискинезия включват мелатонин и естроген, които модулират контролираното от допамина поведение и предпазват от увреждане на клетките от продължителната употреба на антипсихотични лекарства.
За лечение на дискинезия, индуцирана от леводопа, се изследват лекарства, насочени към различни мозъчни химикали. Освен това се изследват и подкожни помпи с леводопа, за да се провери дали те могат ефективно да поддържат постоянни нива на допамин.
И накрая, изследователите изследват начините за най-добра оптимизация на дълбоката мозъчна стимулация и тестват техника, наречена фокусиран ултразвук, неинвазивна, необратима процедура за лечение на дискинезия.
Справяне
Справянето с дискинезиите може да бъде стресиращо и да повлияе на ежедневните дейности и социалните взаимодействия. Може да се препоръча упражнение, като ходене или плуване. Управлението на стреса също може да бъде от решаващо значение за овладяване на симптомите, тъй като стресът има тенденция да изостря неконтролираните движения.
Допълнителна информация и ресурси могат да се търсят от специализирани организации, като Фондация за изследване на Паркинсон на Майкъл Дж. Фокс или Информационен център за генетични и редки болести. Групите за подкрепа също могат да бъдат полезни за управление на живота с дискинезия.
Дума от Verywell
Дискинезиите могат да бъдат в различни форми и могат да имат значително въздействие върху живота ви. Говорете с Вашия лекар, ако смятате, че развивате симптоми на неконтролирани движения, които могат да бъдат свързани с дискинезия. Обърнете внимание, че въпреки че има няколко налични възможности за лечение, важно е да работите с Вашия лекар, за да определите кой може да бъде най-добрият курс за Вашето дългосрочно управление и лечение.