Съдържание
Енцефалитът е инфекция или възпаление на мозъка. Той пречи на мозъчната функция, което води до симптоми като поведенчески промени, конвулсии и загуба на съзнание. След като се възстанови от енцефалит, човек може да има продължителни остатъчни ефекти, като епилепсия, мускулна слабост и променено настроение.Навременната диагностика и незабавното лечение могат да подобрят резултата и да предотвратят трайни мозъчни увреждания и увреждания.Симптоми на енцефалит
Енцефалитът може да започне постепенно, но може да се влоши бързо. Често започва с неспецифични признаци като треска, летаргия и проблеми с концентрацията.
Въпреки че не е твърдо правило, инфекциозният енцефалит има тенденция да бъде остър, с бързо прогресиращи и много забележими, тревожни ефекти. Възпалителният енцефалит, свързан с основното автоимунно заболяване, може да бъде хроничен, с по-фини ефекти.
Признаците на енцефалит могат да включват:
- Трески
- Главоболие
- Намалена концентрация
- Ушна болка
- Затруднено изслушване
- Скованост на врата
- Сънливост
- Промени в настроението и поведението, включително оттегляне от другите или възбуда
- Гадене и повръщане
- Силно замайване и / или проблеми с равновесието
- Слабост на ръката или крака в едната страна на тялото
- Променени усещания, като изтръпване, изтръпване или болка
- Нарушено зрение
- Изкривено обоняние
- Объркване
- Агресия
- Халюцинации
- Припадъци
- Затруднено дишане
- Загуба на съзнание
При хроничен енцефалит концентрацията, настроението и личностните промени може да са по-видни от неврологичните проблеми като припадъци или слабост.
Енцефалитът може да бъде фатален, ако се разпространява широко в мозъка или засяга области на мозъка, които контролират сърцето и / или дихателната функция.
Усложнения
Възможно е пълно възстановяване. Но дългосрочно увреждане на мозъка може да настъпи след изчезване на енцефалита с остатъчни ефекти. Състоянието може да причини мозъчна некроза (тъканна смърт) или инсулти, трайно увреждащи засегнатите области на мозъка.
Некрозата на мозъчната тъкан може да възникне поради преките последици от възпалението, нараняване от инфекция или в резултат на инсулт. Енцефалитът може да причини инсулт, като наруши кръвния поток в мозъка. Инсулт, свързан с енцефалит, може да бъде исхемичен (поради липса на кръвоснабдяване на дадена област на мозъка) или хеморагичен (поради кървене в мозъка).
След възстановяване от енцефалит, последствията могат да доведат до дългосрочни проблеми, които засягат мисленето, зрението, говора, мускулната сила или настроението и могат да причинят повтарящи се припадъци.
Причини
Редица рискови фактори могат да увеличат шансовете за развитие на енцефалит. Слабата имунна система в резултат на имунна недостатъчност или имуносупресори може да ви предразположи към инфекциозен енцефалит. А медицинските интервенции, които предизвикват възпаление на мозъка, като лъчева терапия за рак, могат да предизвикат възпалителен енцефалит.
Автоимунните заболявания и химиотерапията, които могат да предразположат към възпалителен енцефалит, също са свързани с имунна недостатъчност и могат да увеличат риска от инфекциозен енцефалит. А вроденият (от раждането) енцефалит, макар и рядък, може да причини ефекти през целия живот.
Инфекциозен енцефалит
Инфекциите на мозъка са редки, но има някои инфекциозни организми, които са склонни да бъдат идентифицирани като причина за тези видове инфекции.
Като цяло мозъчната тъкан е защитена от инфекции от мозъчните обвивки (вид покритие, което обгръща и защитава мозъка). И друг вид защита, описан като кръвно-мозъчна бариера, се дължи на структурата на кръвоносните съдове в мозъка, които не са лесни за проникване на инфекциозни микроорганизми (като бактерии и вируси).
Независимо от това, може да възникне менингит, който е инфекция или възпаление на менингите. Менингитът може да се разпространи в мозъка, причинявайки енцефалит, особено ако имате слаба имунна система. Понякога инфекцията може да се разпространи в мозъка чрез кръвоносните съдове, което е по-вероятно, когато имате слаба имунна система.
Някои инфекциозни видове енцефалити се пренасят от комари или кърлежи, което означава, че те се предават чрез тези ухапвания от насекоми, а други се предават от човек на човек по въздуха или чрез храната.
Инфекциите, които могат да причинят енцефалит, включват:
Бактерии: Менингококи и пневмококи. Бета-хемолитична стрептококова инфекция от група А може да причини хорея на Syndenham, вид енцефалит, който засяга деца, причинявайки необичайни движения.Тя обикновено отзвучава, въпреки че може да причини дългосрочни промени в поведението при някои деца.
Вируси: Бясът се предава чрез кучешки ухапвания. Вирусът на Западен Нил и чикунгунята се предават от комари, а флавивирусите се разпространяват чрез ухапване от кърлежи. Херпесвирусите, ХИВ вирусът, морбили вирусът, варицела-зостер вирусът (вирусът, който причинява варицела) и ентеровирусът са някои от потенциално причиняващите енцефалит вируси, които се предават от човек на човек.
Прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия (ПМЛ): Това е тежка мозъчна инфекция, причинена от реактивирането на иначе безвредния вирус Джон Кънингам (JC), обикновено в резултат на лечение с мощни имуносупресори.
Паразити: Маларията и цистицеркозата са паразитни червеи, които могат да заразят мозъка.Токсоплазмата е едноклетъчен паразит, който може да зарази мозъка.
Гъбички: Гъбичните инфекции могат да заразят нервната система. Например, хистоплазмозата и кандидата са гъбични инфекции, които могат да причинят енцефалит, ако човек е силно имунокомпрометиран.
Сепсис или септицемия: Септицемията е инфекция на кръвта (обикновено бактериална), а сепсисът е възпалителният отговор на организма към тежка инфекция на кръвта. Инфекциозен или неинфекциозен енцефалит може да възникне при сепсис или септицемия, което обикновено води до тежки системни ефекти, както и ефекти върху мозъка.
Неинфекциозен енцефалит
Енцефалитът може да се дължи на възпалително заболяване, което включва мозъка, или възпаление може да се развие в отговор на медицинско лечение.
Неинфекциозните състояния, които причиняват енцефалит, включват:
- Възпалително заболяване на централната нервна система, включително множествена склероза и остър дисеминиран енцефаломиелит (ADEM)
- Системни възпалителни заболявания, които включват мозъка, като саркоидоза, системен лупус еритематозус (SLE) и ревматоиден артрит
- Расмусен енцефалит, вродено възпалително заболяване на мозъка
- Мозъчен рак, като лимфом на централната нервна система (ЦНС)
- Метастази на рак (разпространение) в мозъка или лептоменингеално заболяване (разпространение на рак в мозъка и гръбначния мозък)
- Паранеопластичен синдром, причинен от индуцирани от рак антитела или хормони, насочени към определени клетки в мозъка
- Химиотерапия
- Радиация на мозъка за лечение на рак, включително профилактично черепно облъчване
Свързаният с COVID-19 енцефалит е описан с остра коронавирусна инфекция. Това състояние може да се прояви със загуба на обоняние, объркване и халюцинации. Експертите все още научават за симптомите и все още не са установили дали това е ефект на вируса или възпалителен отговор на вируса.
Диагноза
Идентифицирането на енцефалит не е лесно. Това е така, защото не е лесно да се провери дали човек има инфекция или възпаление на мозъка. Диагнозата се основава на комбинация от клинични признаци, физикален преглед, кръвни тестове, изображения на мозъка и евентуално специализирани тестове като лумбална пункция или електроенцефалограма (ЕЕГ). Рядко се получава и мозъчна биопсия.
Физическо изследване
Ако имате енцефалит, това може да повлияе на жизнените ви показатели. Може да имате треска, тахикардия (ускорен сърдечен ритъм) или брадикардия (бавен сърдечен ритъм). Можете също да имате тахипнея (учестено дишане) или може да не дишате адекватно.
Други признаци, които могат да бъдат забелязани при физически преглед, включват слабост или скованост на мускулите и объркване или намалено внимание. Може да присъстват и неволно дръпване на ръцете или краката, затруднения с баланса или необичайни движения на очите.
Един от най-забележимите признаци на енцефалит при бебета е уголемената фонтанела, която представлява пълнота или изпъкналост на върха на главата, където черепът все още не се е формирал.
Понякога енцефалитът, започнал като бактериален менингит, също може да бъде придружен от кожен обрив.
Очен преглед, включително оглед на задната част на очите с фундоскоп, може да покаже повишено налягане зад окото или промени във формата на кръвоносните съдове в окото. Това е признак, че вътре в черепа има повишено налягане, причинено от енцефалит и че е необходимо спешно лечение за намаляване на налягането.
Папилема: Подуване зад окотоКръвни тестове
Вероятно ще имате кръвни тестове. Кръвният тест може да идентифицира проблеми като сепсис или септицемия и може да идентифицира микроорганизъм, който причинява инфекциозен енцефалит. Въпреки това, при инфекциозен енцефалит, микроорганизмът може да бъде ограничен само до мозъка и може да не бъде открит с кръвен тест.
Кръвните тестове могат също да показват признаци на остро възпаление (като при ADEM) или че системно възпалително състояние (като SLE) действа и може да бъде свързано със симптомите на енцефалит.
Образни тестове
Тестовете за образна диагностика на мозъка, като компютърна томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (MRI) или позитронно-емисионна томография (PET) могат да покажат промени в мозъка, които съответстват на инфекция или възпаление. Тези тестове могат да покажат признаци на възпаление, един или повече абсцеси (ограничени зони на инфекция) или паразит.
Тестовете за образна диагностика на мозъка също могат да покажат рак и инсулти, които могат да бъдат усложнени от възпаление.
Отокът е подуване, което може да се предизвика от възпалителни клетки или течност и може да се наблюдава и при тези тестове. Локализирани области на оток или оток в мозъка могат да възникнат при енцефалит. Отокът често е признак, че в мозъка има натиск, който може да компресира и да увреди здравите области. Отокът е сред последиците от енцефалита, който трябва да се лекува спешно.
Специализирани тестове
Може да са необходими редица специализирани тестове, за да се определи дали имате енцефалит и да се установи причината.
Електроенцефалограма (ЕЕГ): Това е неинвазивен тест, който произвежда проследяване на вълната на електрическата активност на мозъка. Този тест може да помогне в подкрепа на диагнозата енцефалит, ако вълните са изкривени, въпреки че освен енцефалит има и други причини за променени ЕЕГ модели.
Лумбална пункция (LP): Също така се нарича гръбначен кран, това е инвазивен тест, при който игла се вкарва в долната част на гърба за вземане на проба от гръбначна течност. Измерва се налягането на течността (повишаването може да сигнализира за възпаление или оток) и пробата се тества за червени кръвни клетки (признак на кървене, което може да придружава енцефалит), бели кръвни клетки (които показват инфекция или възпаление) и инфекциозни микроорганизми.
С LP, резултатите не правят разлика между менингит и енцефалит, но показват дали инфекцията или възпалението е включила гръбначната течност.
Мозъчна биопсия
Това не е често срещан тест. Биопсията на мозъка изисква хирургична процедура. Той е инвазивен и крие риск от кървене в мозъка, така че се извършва само ако мозъчната операция е необходима за терапевтично облекчение или ако състоянието не се подобрява с лечение, което се основава на други диагностични тестове.
Проба от мозъчна биопсия може да бъде изследвана под микроскоп, за да се идентифицират признаци на възпаление или инфекция в мозъчната тъкан, което може да помогне за директно лечение.
Енцефалит и енцефалопатия
Може да бъде трудно да се разграничи енцефалитът от енцефалопатията, която е мозъчна дисфункция. Енцефалопатията се причинява от метаболитни проблеми, като чернодробна недостатъчност или хронична алкохолна токсичност. Може да причини симптоми, подобни на тези на енцефалита, но възпалението не е видна характеристика и лечението е различно от това на енцефалита.
Лечение
Лечението на енцефалит изисква многостранен подход, насочен към намаляване на дългосрочните ефекти на заболяването и риска от смърт. Непосредствената фаза на лечението е фокусирана върху предотвратяването на животозастрашаващи проблеми като дихателна недостатъчност и намаляване на мозъчното увреждане поради инсулт или оток.
Ако имате проблеми с дишането, може да се наложи спешно добавяне на кислород или механична дихателна поддръжка.
Лечението на причината за енцефалита е приоритет. А контролът върху проблеми като припадъци или възбуда е важен за предотвратяване на физическо нараняване и допълнителен мозъчен дефицит.
Управление на оток
Отокът на мозъка може да се контролира с управление на течности и противовъзпалителни стероиди.Това обикновено е много деликатен процес, при който течността и стероидите се прилагат интравенозно (IV, във вена) и концентрацията на електролитите се измерва внимателно и щателно за да се избегне свръххидратация или недохидратация - и двете могат да допринесат за оток.
Може да се направи LP за отстраняване на течността като начин за намаляване на ефекта на оток върху мозъка, предизвикващ натиск. В някои ситуации може да се наложи операция за облекчаване на налягането на подуване. Друг тип процедури включват премахване на част от черепа, тъй като отокът отшумява и подмяна по-късно.
Понякога се поставя шунт в мозъка, за да се предотврати непрекъснатото натрупване на оток след операцията. Шънт може да остане на място години след възстановяване от епизод на енцефалит, ако отокът продължава да бъде проблем.
Вашите лекари могат да лекуват отока Ви с противовъзпалително лечение. Може да бъде сложно, но тези лечения могат да увеличат риска от инфекция или да влошат вече съществуваща инфекция. Ще бъдете внимателно наблюдавани за признаци на инфекция по време на лечението на енцефалит.
Лекарства
Инфекцията вероятно ще бъде лекувана с IV антимикробно средство, насочено към конкретната инфекция. Рядко лечението може да се прилага интратекално (в гръбначната течност). И понякога е необходимо хирургично лечение за отстраняване на тумор или абсцес в мозъка, който е свързан с енцефалит.
Възпалителният или автоимунен енцефалит може да бъде лекуван с имуносупресивна терапия, потенциално в дългосрочен план.
Други лечения включват лекарства за понижаване на температурата, лекарства против гърчове, антипсихотици за контрол на възбудата или халюцинациите и разредители на кръвта, ако има кръвен съсирек в мозъка.
Рехабилитация
След възстановяване от енцефалит може да се наложи да научите отново умения, които са били нарушени от въздействието на състоянието върху мозъка. Работата с вашия медицински екип, за да възстановите баланса или силата си, да се научите да общувате отново или да разпознаете промените в настроението, може да бъде част от вашата рехабилитация и възстановяване.
Вероятно ще ви трябва физическа терапия и трудова терапия, за да ви помогнат да подобрите силата и уменията си за самообслужване. Може да се нуждаете и от терапия с реч и преглъщане, за да можете да се научите да поглъщате безопасно храната и пиенето.
Имате ли нужда от физическа терапия или ерготерапия?Понякога консултирането може да бъде от полза, за да ви помогне да преодолеете психологическите и емоционалните последици от енцефалита. Процесът на възстановяване може да отнеме месеци или дори години.
Дума от Verywell
Енцефалитът не е често срещан и ако вие или любим човек имате това сериозно мозъчно заболяване, това може да бъде стресиращо. Въпреки че състоянието може да бъде лекувано, може да имате дълъг път за възстановяване. Разбирането на състоянието ви и разговорите с вашия медицински екип за определяне на цели и очаквания по време на възстановяването ви могат да бъдат полезни.