Съдържание
- Какво е EECP?
- Колко ефективен е EECP?
- Как работи EECP?
- Може ли EECP да бъде вредно?
- Когато се препоръчва EECP
- Защо EECP не се използва по-често?
Какво е EECP?
EECP е механична процедура, при която дълги надуваеми маншети (като маншети за кръвно налягане) се увиват около двата крака на пациента. Докато пациентът лежи на легло, маншетите на краката се надуват и издуват синхронно с всеки сърдечен ритъм.
Надуването и дефлацията се контролират от компютър, който използва електрокардиограмата на пациента (ЕКГ), за да задейства инфлацията рано в диастолата (когато сърцето се отпусне и се напълни с кръв), и дефлация точно когато започва систолата (свиване на сърцето). Надуването на маншетите става последователно, от долната част на краката до горната част, така че кръвта в краката се „дое“ нагоре, към сърцето.
EECP има поне две потенциално полезни действия върху сърцето. Първо, доенето на маншетите на краката увеличава притока на кръв към коронарните артерии по време на диастола. (Коронарните артерии, за разлика от други артерии в тялото, получават кръвния си поток между сърдечните удари, вместо по време на всеки сърдечен ритъм.)
Второ, чрез своето дефлиращо действие, точно когато сърцето започва да бие, EECP създава нещо като внезапен вакуум в артериите, което намалява работата, която сърдечният мускул трябва да извърши при изпомпване на кръв. Предполага се също, че EECP може да помогне за намаляване на ендотелната дисфункция.
Предполага се, че EECP подобрява периферната артериална функция, която служи за намаляване на нуждите на миокарда от кислород.
EECP се прилага като поредица от амбулаторни лечения. Пациентите получават 5 едночасови сесии на седмица, в продължение на 7 седмици (общо 35 сесии). 35-те едночасови сесии са насочени към провокиране на дълготрайни благоприятни промени в кръвоносната система.
Колко ефективен е EECP?
Няколко проучвания показват, че EECP може да бъде доста ефективен при лечението на хронична стабилна ангина.Малко рандомизирано проучване показа, че EECP значително подобрява симптомите на ангина (субективно измерване) и толерантност към упражнения (по-обективно измерване) при пациенти с ИБС. EECP също така значително подобри мерките за „качество на живот" в сравнение с плацебо терапията. Други проучвания показват, че подобрението на симптомите след курс на EECP изглежда продължава до пет години (въпреки че 1 на всеки 5 пациенти може да се нуждае от друг курс на EECP, за да се поддържа тяхното подобрение).
Как работи EECP?
Механизмът на очевидните устойчиви ползи, наблюдавани при EECP, е неизвестен. Има някои доказателства, които предполагат, че EECP може да помогне за стимулиране на образуването на съпътстващи съдове в дървото на коронарните артерии, като стимулира освобождаването на азотен оксид и други растежни фактори в коронарните артерии.
Съществуват също доказателства, че EECP може да действа като форма на „пасивно“ упражнение, което води до същите видове постоянни благоприятни промени в автономната нервна система, които се наблюдават при реални упражнения.
Може ли EECP да бъде вредно?
EECP може да бъде малко неудобно, но обикновено не е болезнено. В проучванията по-голямата част от пациентите понасят процедурата доста добре.
Но не всеки може да има EECP. Хората вероятно не трябва да имат EECP, ако имат аортна недостатъчност или ако наскоро са имали сърдечна катетеризация, неправилен сърдечен ритъм като предсърдно мъждене, тежка хипертония, заболяване на периферните артерии, включващо краката, вроден сърдечен дефект, хипертрофична кардиомиопатия, клапна заболяване, разширено сърце, пейсмейкър, белодробна хипертония, сърдечен ритъм над 120 удара в минута или анамнеза за дълбока венозна тромбоза. За всеки друг обаче процедурата изглежда безопасна.
Когато се препоръчва EECP
Въз основа на това, което знаем днес, EECP трябва да се има предвид при всеки, който все още има ангина въпреки максималната медицинска терапия и при когото стентовете или байпасната операция се считат за не добри възможности. Medicare одобри покритие за EECP за пациенти с ангина, които са изчерпали всички останали възможности за избор.
През 2014 г. няколко професионални организации (Американски колеж по кардиология, Американска сърдечна асоциация, Американска асоциация за гръдна хирургия, Асоциация за превантивни сърдечно-съдови медицински сестри, Общество за сърдечно-съдова ангиография и интервенции и Обществото на гръдните хирурзи) най-накрая се съгласиха във фокусирана актуализация, че EECP трябва да се има предвид при пациенти с ангина, рефрактерна на други лечения.
Защо EECP не се използва по-често?
Като цяло кардиологичната общност до голяма степен е избрала да игнорира такава нетрадиционна форма на терапия и много кардиолози не успяват дори да помислят за предлагането на EECP като терапевтичен вариант. Следователно повечето пациенти с ангина никога не чуват за това.
И все пак, когато съществува неинвазивно лечение на ангина, което е безопасно и се понася добре, когато наличните доказателства (колкото и несъвършени да са) категорично предполагат, че лечението е доста ефективно при много пациенти и когато лекуваният пациент ще може да каже доста категорично дали лечението е помогнало или не в техния индивидуален случай (поради наличието или липсата на значително намаляване на симптомите на ангина), не изглежда неразумно да се позволи на пациентите със стабилна стенокардия да изберат изпитание на тази неинвазивна терапия, може би дори преди те да бъдат подтикнати към инвазивна терапия.
Ако се лекувате от стабилна стенокардия и въпреки това имате симптоми въпреки терапията, напълно разумно е да изведете възможността да опитате УЕКП. Вашият лекар трябва да бъде готов да обсъди тази възможност с вас, обективно и без предразсъдъци.