Съдържание
- След щадяща нервите простатектомия
- След лъчева терапия
- Управление на еректилната дисфункция
- Алтернативни лечения
- Механични устройства
- Хирургически възможности
- Еректилна дисфункция след радикална простатектомия
- Какво е значението на запазената еректилна функция?
- Какви са настоящите очаквания по отношение на резултатите след радикална простатектомия?
- Защо понастоящем има все по-голяма загриженост по отношение на еректилната дисфункция след радикална простатектомия?
- Защо отнема толкова много време за възстановяване на ерекцията след най-добрата операция?
- Какво определя възстановяването на ерекцията след операция?
- Има ли хирургически техники, които са разработени за подобряване на резултатите от еректилната функция?
- Друга възможност за лечение е по-добра за запазване на еректилната функция?
- Какви текущи възможности съществуват за лечение на еректилна дисфункция след радикална простатектомия?
- Може ли да се приложи „рехабилитация“ за ерекция, за да се подобрят процентите на възстановяване на ерекцията?
- Има ли нови стратегии в близко бъдеще, които могат да бъдат полезни за подобряване на възстановяването на ерекцията след операцията?
Почти всички мъже ще изпитат някаква еректилна дисфункция през първите няколко месеца след лечението на рак на простатата. Въпреки това, в рамките на една година след лечението, почти всички мъже с непокътнати нерви ще видят значително подобрение.
След щадяща нервите простатектомия
В рамките на една година около 40 до 50% от мъжете ще се върнат към функцията си преди лечение. След две години около 30 до 60% ще се върнат към функцията за предварително лечение. Тези нива варират в широки граници в зависимост от хирурга и от това как може да се извърши степента на „щадящо нервите“ хирург по време на операцията.
След лъчева терапия
Около 25 до 50% от мъжете, които се подлагат на брахитерапия, ще получат еректилна дисфункция спрямо почти 50% от мъжете, които имат стандартно излъчване на външен лъч. След две до три години малко мъже ще видят значително подобрение и от време на време тези цифри се влошават с времето.
Мъжете, които се подлагат на процедури, които не са предназначени да минимизират страничните ефекти и / или тези, чието лечение се прилага от лекари, които не са опитни в процедурите, ще се справят по-зле.
Мъжете с други заболявания или нарушения, които нарушават способността им да поддържат ерекция (диабет, съдови проблеми и др.), Ще имат по-трудно време да се върнат към функцията преди лечение.
Управление на еректилната дисфункция
Пероралните лекарства отпускат мускулите на пениса, позволявайки на кръвта бързо да влезе. Средствата отнемат около час, за да започнат да действат, а ефектите за подпомагане на ерекцията могат да продължат от 8 до 36 часа.
Около 75% от мъжете, които се подлагат на щадяща нервите простатектомия или по-точни форми на лъчева терапия, съобщават за успешно постигане на ерекция след употреба на тези лекарства. Те обаче не са за всеки, включително мъжете, които приемат лекарства за стенокардия или други сърдечни проблеми и мъжете, които приемат алфа-блокери.
Алтернативни лечения
Мъжете, които не възстановяват еректилната функция след лечение, могат да опитат инжекционни лекарства, които фармакологично предизвикват ерекция. Най-често използваното лекарство за това е простагландинът.
Механични устройства
Устройството за вакуумно свиване създава ерекция механично чрез принуждаване на кръвта към пениса с помощта на вакуумно уплътнение. Гумен пръстен, навит върху основата на пениса, предотвратява изтичането на кръв след счупване на уплътнението. Около 80% от мъжете намират това устройство за успешно.
Хирургически възможности
Трислоен хирургично поставен имплант на пениса включва тясна гъвкава пластмасова тръба, поставена по дължината на пениса, малка балоновидна структура, пълна с течност, прикрепена към коремната стена и бутон за освобождаване, вкаран в тестиса.
Пенисът остава отпуснат, докато не се желае ерекция, след което се натиска бутонът за освобождаване и течността от балона се влива в пластмасовата тръба. Тъй като тръбата се изправя от пълнене с течност, тя издърпва пениса нагоре със себе си, създавайки ерекция.
Ако приемем, че механиката работи правилно, тя е 100% ефективна и около 70% от мъжете остават доволни от своите импланти дори след 10 години. Тъй като тази процедура се прави под обща анестезия, тя не е достъпна за мъже, които не се считат за добри кандидати за операция поради други здравословни причини.
Еректилна дисфункция след радикална простатектомия
Ако приемем, че управлението на еректилната дисфункция изисква експертна диагностика и лечение.
Диагнозата включва анамнеза за сексуална функция, обща медицинска история, психосоциална история, анамнеза за лекарства, физически преглед и подходящо лабораторно изследване.
Лечението следва диагноза и ние предлагаме редица възможности за лечение чрез клиниката. Възможностите за минимално инвазивно лечение варират от перорални лекарства до лекарства, прилагани директно в пениса, до механично вакуумно устройство, приложено върху пениса. Инвазивното лечение включва импланти или съдова хирургия. Ние сме особено експерти в хирургичното лечение на пациенти с еректилна дисфункция. Диапазонът от състояния, които управляваме, включват усложнения на протезата на пениса, съдови аномалии на пениса, изкривяване на пениса и необичайно продължителни последици от ерекцията.
Психологичното лечение е важно допълнение към управлението на еректилната дисфункция. Ако нашата диагноза предполага психологическа връзка с вашата еректилна дисфункция, може да ви препоръчаме да се консултирате с квалифициран психолог, достъпен в клиниката.
Например, може да има проблеми в отношенията, които да повлияят отрицателно на сексуалното функциониране с партньора ви. Могат да се направят препоръки към забележителното звено за консултации на Джон Хопкинс за сексуално поведение.
Еректилната дисфункция след радикална простатектомия за клинично локализиран рак на простатата е известно потенциално усложнение на операцията. С появата на техниката за щадяща нервите радикална простатектомия, много мъже могат да очакват възстановяване на еректилната функция през настоящата ера.
Въпреки експертното прилагане на техниката за щадяща нервите простатектомия, ранното възстановяване на естествената еректилна функция не е често срещано явление. През последните години на този проблем се обръща все по-голямо внимание с напредването на възможните нови терапевтични възможности за подобряване на възстановяването на ерекционната функция след тази операция. Посетете лабораторията по невро-урология на д-р Бърнет
Тази тематична област беше обработена подробно в статия, написана от д-р Артър Л. Бърнет, озаглавена „Еректилна дисфункция след радикална простатектомия“, публикувана в Journal of the American Medical Association, 1 юни 2005 г. Използвайки формат за въпроси и отговори, откъси от тази статия са предоставени по-долу.
Какво е значението на запазената еректилна функция?
При разглеждането на въздействието на различните подходи за лечение на рак на простатата върху качеството им на живот, много пациенти отдават първостепенно значение на възможността за запазване на естествената еректилна функция. Този въпрос често е важен за младите мъже, които по възрастов статус имат по-голяма вероятност да имат непокътната еректилна функция, отколкото възрастните мъже; обаче за всички мъже с нормална предоперативна еректилна функция, независимо от възрастта, запазването на тази функция е разбираемо важно постоперативно.
Какви са настоящите очаквания по отношение на резултатите след радикална простатектомия?
След поредица анатомични открития на простатата и околните й структури преди около 2 десетилетия, промените в хирургичния подход позволиха процедурата да се извърши със значително подобрени резултати. Сега след операцията очакванията са, че физическият капацитет се възстановява напълно при повечето пациенти в рамките на няколко седмици, връщането на уринарната континенция се постига от повече от 95% от пациентите в рамките на няколко месеца и възстановяването на ерекцията с възможност за участие в полов акт се възстановява от повечето пациенти с или без перорални инхибитори на фосфодиестераза 5 (PDE5) в рамките на 2 години.
Защо понастоящем има все по-голяма загриженост по отношение на еректилната дисфункция след радикална простатектомия?
Реалността на процеса на възстановяване след радикална простатектомия днес е, че възстановяването на еректилната функция изостава от функционалното възстановяване в други области. Пациентите са разбираемо загрижени за този проблем и след месеци на еректилна дисфункция стават скептични относно уверенията, че тяхната сила ще се върне.
Защо отнема толкова много време за възстановяване на ерекцията след най-добрата операция?
Предложени са редица обяснения за този феномен на забавено възстановяване, включително механично индуцирано разтягане на нервите, което може да възникне по време на ретракция на простатата, термично увреждане на нервната тъкан, причинено от електрокоагулативно изгаряне по време на хирургична дисекция, нараняване на нервна тъкан на фона на опити за овладяване на хирургично кървене, и локални възпалителни ефекти, свързани с хирургична травма.
Какво определя възстановяването на ерекцията след операция?
Най-очевидният определящ фактор за следоперативната еректилна дисфункция е предоперативният статус на потентност. Някои мъже могат да изпитат спад в еректилната функция с течение на времето, като зависим от възрастта процес. Освен това, постоперативната еректилна дисфункция се съчетава при някои пациенти от предварително съществуващи рискови фактори, които включват по-напреднала възраст, състояния на съпътстващи заболявания (напр. Сърдечно-съдови заболявания, захарен диабет), фактори на начина на живот (напр. Пушене на цигари, физическо бездействие) и използването на лекарства като като антихипертензивни средства, които имат антиеректилен ефект.
Има ли хирургически техники, които са разработени за подобряване на резултатите от еректилната функция?
Понастоящем има няколко различни хирургични подхода за извършване на операцията, включително ретропубични (коремни) или перинеални подходи, както и лапароскопски процедури със свободна ръка или роботизирана апаратура. Много дебати, но няма консенсус относно предимствата и недостатъците на различните подходи. Необходимо е допълнително проучване, преди да се получат смислени определяния на успеха с различни нови подходи.
Друга възможност за лечение е по-добра за запазване на еректилната функция?
Нарастващият интерес към тазовата радиация, включително брахитерапията, като алтернатива на операцията, може да се отдаде отчасти на предположението, че операцията носи по-голям риск от еректилна дисфункция. Ясно е, че операцията е свързана с незабавна, бърза загуба на еректилна функция, която не настъпва, когато се извършва лъчева терапия, въпреки че при хирургическа намеса е възможно възстановяване при много хора с подходящо удължено проследяване. За сметка на това лъчевата терапия често води до постоянен спад на еректилната функция до едва тривиална степен с течение на времето.
Какви текущи възможности съществуват за лечение на еректилна дисфункция след радикална простатектомия?
Опциите включват фармакологични и нефармакологични интервенции. Фармакотерапиите включват перорални PDE-5 инхибитори (силденафил [Viagra®], тадалафил [Cialis®] и варденафил [Levitra®]), интрауретрални супозитории (MUSE®) и интракавернозни инжекции (простагландин Е1 и вазоактивни лекарствени смеси). Нефармакологичните терапии, които не разчитат на биохимичната реактивност на еректилната тъкан, включват устройства за вакуумно свиване и импланти на пениса (протези).
На мъже, претърпели техника, щадяща нервите, трябва да се предлагат терапии, които не се очаква да пречат на потенциалното възстановяване на спонтанната, естествена еректилна функция. В тази светлина хирургичната намеса на пениса не би се разглеждала като опция в тази избрана група, поне в началния 2-годишен следоперативен период, докато при някои индивиди стане очевидно, че подобно възстановяване е малко вероятно.
Може ли да се приложи „рехабилитация“ за ерекция, за да се подобрят процентите на възстановяване на ерекцията?
Сравнително нова стратегия в клиничното лечение след радикална простатектомия произтича от идеята, че ранната индуцирана сексуална стимулация и притока на кръв в пениса може да улесни връщането на естествената еректилна функция и възобновяването на медицинска неасистирана сексуална активност. Съществува интерес от използването на перорални PDE5 инхибитори за тази цел, тъй като тази терапия е неинвазивна, удобна и силно поносима. Въпреки това, докато ранната, редовна употреба на PDE5 инхибитори или други налични в момента терапии „при поискване“ се рекламира широко след операция с цел рехабилитация на ерекцията, такава терапия е предимно емпирична. Доказателствата за неговия успех остават ограничени.
Има ли нови стратегии в близко бъдеще, които могат да бъдат полезни за подобряване на възстановяването на ерекцията след операцията?
Последните стратегии включват присаждане на кавернозен нерв и невромодулираща терапия. Първото, като хирургично нововъведение, предназначено да възстанови приемствеността на нервната тъкан към пениса, може да бъде особено приложимо, когато нервната тъкан е била изрязана по време на отстраняване на простатата. В съвременната ера на често диагностициран рак на простатата, щадящата нервите техника остава показана за повечето хирургично лекувани пациенти.
Невромодулаторната терапия представлява вълнуващ, бързо развиващ се подход за съживяване на непокътнатите нерви и насърчаване на растежа на нервите. Терапевтичните перспективи включват невротрофини, невроимунофилинови лиганди, инхибитори на смъртта на невронални клетки, нервни водачи, тъканно инженерство / терапия със стволови клетки, електрическа стимулация и дори генна терапия.