Съдържание
Ракът на хранопровода е необичаен и представлява около 1% от диагностицираните ракови заболявания в Съединените щати. В миналото плоскоклетъчният карцином на хранопровода, свързан с тютюнопушенето плюс прекомерната употреба на алкохол, е най-често срещаният тип. Но през последните години той е надминат от аденокарцином, често свързан с дългосрочен киселинен рефлукс и затлъстяване. Затрудненото преглъщане често е първият симптом на рак на хранопровода и тестове като ендоскопия помагат за потвърждаване на диагнозата.Когато бъде хванат рано, операцията може да излекува болестта, но твърде често болестта е напреднала и химиотерапията и лъчетерапията стават основите на лечението.
Ракът на хранопровода варира значително по целия свят, както по честота, така и по често срещаните рискови фактори. В момента аденокарциномът на хранопровода леко намалява в Съединените щати.
Разбиране на хранопровода
Езофагусът е мускулната тръба, която свързва устата със стомаха. Лежи зад гръдната кост и трахеята (тръбата, през която въздухът преминава по пътя си към белите дробове), и пред гръдния отдел на гръбначния стълб. Областта в средата на гръдния кош, през която преминава хранопровода, се нарича медиастинум, пространство, което съдържа други структури като сърцето, големите кръвоносни съдове (аортата) и много лимфни възли.
В хранопровода има няколко важни структури, които контролират как твърдите вещества и течностите преминават от устата към стомаха по време на преглъщане. Горният езофагеален сфинктер е мускулна лента близо до горната част на хранопровода, която предотвратява обратния поток на храната от хранопровода към устата, а също така помага за предотвратяване на аспирация (вдишване на храна в трахеята). Долният езофагеален сфинктер е лента от тъкан близо до кръстовището на хранопровода със стомаха. Когато тонусът на този сфинктер е или висок, или нисък (поради медицински състояния или лекарства), това може да повлияе как храната преминава от хранопровода в стомаха. Преди да достигне стомаха, хранопровода преминава през диафрагмата. Ако тази област на диафрагмата е отслабена (хиатална херния), стомахът може да се придвижи нагоре в гръдната кухина.
По-голямата част от дължината на хранопровода е облицована с клетки, известни като плоскоклетъчни клетки, същия вид клетки, намиращи се в устата, големите дихателни пътища и дори кожата. Ако туморът започне в този регион, той е известен като плоскоклетъчен карциномОбластта в дъното на хранопровода и там, където хранопроводът се присъединява към стомаха, са облицовани с колоновидни клетки. Ако в този регион започне злокачествен тумор, той се нарича аденокарцином.
Плоскоклетъчните карциноми са били по-често срещани в Съединените щати и остават най-често срещаният тип рак на хранопровода в световен мащаб. Понастоящем аденокарциномите са по-чести в САЩ и няколко други развити страни.
Симптоми на рак на хранопровода
Симптомите на рака на хранопровода често стават очевидни само когато ракът е доста напреднал. Въпреки това, много хора ретроспективно установяват, че имат симптоми от известно време, но несъзнателно се адаптират към тези признаци (като ядат по-меки храни, например).
Потенциалните предупредителни знаци включват:
- Затруднено преглъщане (дисфагия): Най-честият симптом, който обикновено започва с твърда храна и след това прогресира, като включва течности. Болка може да се появи и при преглъщане, както и усещане за залепване на храна в хранопровода.
- Необяснима загуба на тегло (загуба на тегло без опит)
- Регургитация на неусвоена храна
- Киселини (парене или натиск зад гръдната кост)
- Повръщане на кръв или преминаване на стара кръв с изхождане (черни изпражнения)
- Постоянна кашлица
- Болки в гърба между лопатките
- Пресипналост или загуба на глас
Тъй като някои от тези симптоми могат да се появят при киселинен рефлукс и тъй като киселинният рефлукс е рисков фактор за рак на хранопровода, е важно хората да са наясно не само с новите симптоми, които изпитват, но и спромяна в техните хронични симптоми.
Признаци и симптоми на рак на хранопровода
Причини
Не знаем точните причини, въпреки че генетиката изглежда играе роля. Идентифицирани са няколко рискови фактора за рак на хранопровода и те варират в зависимост от конкретния тип рак на хранопровода.
Плоскоклетъчният карцином на хранопровода често се свързва с комбинация от тютюнопушене и излишен прием на алкохол, въпреки че има и други рискови фактори. В световен мащаб ракът на хранопровода е по-често при мъжете, отколкото при жените, но плоскоклетъчният карцином е по-често при жените в САЩ. Също така е по-често при чернокожите, отколкото при белите.
Диета, богата на плодове и зеленчуци и с ниско съдържание на червено и преработено месо, може да има защитен ефект.
Аденокарциномът на хранопровода често се свързва с хроничен киселинен рефлукс (гастроезофагеална рефлуксна болест или ГЕРБ), както и с хранопровода на Барет и затлъстяването. отколкото при чернокожите.
Причини и рискови фактори за рак на хранопроводаДиагноза
За диагностициране на рак на хранопровода могат да се използват редица различни тестове. Често пъти първият поръчан тест е поглъщане на барий. Ако се подозира рак на хранопровода, обаче, горната ендоскопия (езофаго-стомашно-дуоденоскопия) е основният тест, използван за поставяне на диагнозата.При тази процедура тръба се поставя през устата и в хранопровода. Камера в края на тръбата позволява на лекарите директно да визуализират вътрешността на хранопровода и да вземат биопсия, ако е необходимо.
Постановката е много важна при избора на най-доброто лечение на болестта. Ранните стадии се съдържат в епителните клетки и хранопровода и с напредването на рака той се разпространява в близките лимфа, тъкани и органи.
Тестовете, които обикновено се използват за постановка, включват CT, PET и понякога допълнителни изследвания като бронхоскопия, торакоскопия и други.
Как се диагностицира ракът на хранопроводаЛечение
Възможностите за лечение на рак на хранопровода ще зависят от стадия на рака, където се намира, и редица други фактори.
При тумори в ранен стадий операцията (езофагектомия) може да предложи шанс за излекуване. Въпреки това, основната операция включва отстраняване на част от хранопровода и повторно свързване на стомаха с това, което остава от горната част на хранопровода (или добавяне на част от червата, когато се отстрани голяма част от хранопровода).
Химиотерапията и лъчетерапията често се правят преди операция (неоадювантна химиотерапия) за свиване на тумор, но може да се използва и след операция, за да се гарантира, че всички останали ракови клетки се лекуват.
За тези, които не са кандидати за операция, все още има опции. Химиотерапията с комбинация от лекарства може да удължи живота. Лъчевата терапия често се използва заедно с химиотерапия, било преди операция, след операция, или заедно с химиотерапия, когато операцията не е възможна.
Ръководство за дискусии на лекар по рак на хранопровода
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
Целевите терапии също могат да помогнат за контролиране на заболяването, например при хора, които имат тумори, които са положителни за HER2 (подобно на рака на гърдата). Имунотерапията включва разнообразни лечения, които включват овладяване на собствената имунна система на организма за борба с рака и понякога могат да контролират дори напреднал рак.
Има и много лечения, които се изучават в клинични изпитвания, които дават надежда, че в бъдеще ще има по-добри лечения.
За тези с напреднал рак, леченията за подобряване на качеството на живот, докато живеят с рак, не могат да бъдат занижени и палиативните грижи често са целта на терапията. Палиативните грижи не са същото като хоспис (могат да се използват дори за хора с тумори, които е много вероятно да бъдат излекувани) и имат за цел да контролират физическите и емоционални симптоми на живот с рак. Научаваме, че палиативните грижи не само подобряват качеството на живот, но могат да подобрят оцеляването на хората с напреднал рак.
Как се лекува ракът на хранопроводаСправяне
Справянето с рака на хранопровода може да бъде много трудно. Физически трудностите с преглъщането са не само неудобни, но могат да повлияят значително на храненето. Емоционално репутацията на рака на хранопровода като агресивен тумор с лоша прогноза повдига много въпроси, включително опасения в края на живота. В социално отношение диагнозата рак на хранопровода често води до нежелани промени в ролите в семейството. А практическите въпроси, вариращи от застрахователни проблеми до финанси, увеличават тежестта.
Справянето с диагнозата рак на хранопровода отнема село и е важно да съберете вашата система за подкрепа близо. Намирането на подкрепа сред общността на рака на хранопровода онлайн също може да бъде от голяма полза, тъй като носи възможност за разговор с други хора и техните семейни болногледачи, които са изправени пред подобно предизвикателство.
Ако вземете активно участие в лечението си, като бъдете свой собствен защитник в лечението на рака, може не само да намалите част от безпокойството за неизвестното, но в някои случаи може да промените и резултата.
Справяне, когато имате рак на хранопроводаДума от Verywell
Ракът на хранопровода често избягва диагнозата, докато не е в по-късните стадии на заболяването, но много хора признават, че имат симптоми много преди да бъдат диагностицирани. Познаването на признаците и симптомите и знанието дали имате или не рискови фактори може да бъде полезно при откриването на болестта възможно най-рано. Важно е обаче да се отбележи, че дори болестта да не бъде заразена рано и операцията не е възможна, все още има налични лечения, които могат да намалят симптомите и често да удължат живота.
Какви са признаците и симптомите на рака на хранопровода?