Съдържание
- Ефекти от лечението с естроген
- Методи за приемане на естроген
- Видове естрогени
- Рискове и ползи
- Лечение и полова хирургия
Не всеки транссексуален човек се справя със своята дисфория по по същия начин. За много хора обаче хормоналната терапия може да им помогне да се почувстват по-подобни на себе си. За трансмаскулните хора това включва лечение с тестостерон. За трансфемининните хора това обикновено включва комбинация от блокери на тестостерон и лечение с естроген.
Тестостероновите блокери са необходима част от лечението с естроген за транссексуалните жени, тъй като тестостеронът действа по-силно в организма, отколкото естрогенът. Следователно, за да могат трансфемининните хора да изпитат ефектите от лечението с естроген, те трябва да блокират своя тестостерон. Най-често срещаното лекарство, използвано за блокиране на тестостерон при транссексуални жени, е спиронолактон или "спиро". На някои жени също се отстраняват тестисите (орхиектомия), за да могат да приемат по-ниска доза естроген и да не се нуждаят от блокер на тестостерон.
Ефекти от лечението с естроген
Целта на лечението с естроген за транссексуалните жени е да предизвика физически промени, които правят тялото по-женствено.Комбинацията от блокер на тестостерон с естроген може да доведе до следните видове желани промени в тялото:
- растеж на гърдите
- намалено окосмяване по тялото и лицето
- преразпределение на телесните мазнини
- омекотяване и изглаждане на кожата
- намалено акне
- забавено или спряно оплешивяване на скалпа
Всичко това са промени, които могат да намалят дисфорията между половете и да подобрят качеството на живот. Настъпват и някои промени, които са по-малко очевидни. Някои от тях, като намаляване на тестостерона, по-малко ерекция на пениса и спад на кръвното налягане, обикновено се считат за положителни промени. Други, като намалено сексуално желание и промени в холестерола и други сърдечно-съдови фактори, може да са по-малко желани.
Физическите промени, свързани с лечението с естроген, могат да започнат в рамките на няколко месеца. Промените обаче могат да отнемат две до три години, за да бъдат напълно осъществени. Това важи особено за растежа на гърдите. Две трети от транссексуалните жени не са доволни от растежа на гърдите и могат да търсят уголемяване на гърдите. Изследванията показват, че тази процедура зависи от редица фактори, включително кога е започнато хормонално лечение и доколко тестостеронът е потиснат.
Застраховка за хирургия за потвърждаване на пола
Методи за приемане на естроген
Естрогенът може да се приема по различни начини. Хората получават естроген чрез хапче, инжекция, пластир или дори локален крем. Това не е само въпрос на предпочитание. Пътят, по който хората приемат естроген, засяга някои от рисковете от лечение с естроген - естрогенът се усвоява от организма по различен начин в зависимост от начина, по който го приемате.
Голяма част от изследванията за рисковете от лечение с естроген се фокусират върху оралните естрогени - тези, приемани през устата. Изследванията са установили, че оралният естроген изглежда излага на жените повишен риск от редица проблемни странични ефекти в сравнение с локални или инжектирани естрогени. Това се дължи на ефектите на погълнатия естроген върху черния дроб, когато той преминава през този орган по време на процеса на храносмилане.
Това се нарича ефект на първо преминаване на черния дроб и не е проблем за лечението с естроген, което не се приема под формата на хапчета. Ефектът на първо преминаване на черния дроб причинява промени в редица физиологични маркери, които засягат сърдечно-съдовото здраве.
Тези промени могат да доведат до повишаване на кръвосъсирването и намаляване на сърдечно-съдовото здраве. Те не се наблюдават толкова често, ако изобщо изобщо, с не-орални естрогени. Следователно, не-оралните естрогени могат да бъдат по-безопасен вариант за транссексуалните жени.
Важно е да се отбележи, че голяма част от изследванията за безопасността на лечението с естроген са направени при жени cisgender, приемащи орални контрацептиви или хормонозаместителна терапия. Това е потенциално проблематично, тъй като много от тези лечения съдържат и прогестерон, а също така е доказано, че видът на прогестерона в тези формулировки влияе върху риска от сърдечно-съдови заболявания. Транссексуалните жени обикновено не получават лечение с прогестерон.
Видове естрогени
В допълнение към различните начини на приложение на лечението с естроген, има и различни видове естрогени, използвани за лечение. Те включват:
- орален 17В-естрадиол
- орално конюгирани естрогени
- 17В-естрадиолов пластир (обикновено се сменя на всеки три до пет дни)
- инжекция с естрадиол валерат (обикновено на всеки две седмици)
- инжекция с естрадиол ципионат (на всеки една до две седмици)
Насоките на ендокринното общество изрично предполагат, че пероралният етинил естрадиол не трябва да се използва при транссексуални жени. Това е така, защото пероралният етинил естрадиол е лечението, което е най-свързано с тромбоемболични събития като дълбока венозна тромбоза, инфаркт, белодробна емболия и инсулт.
Без значение какъв тип лечение с естроген се използва, мониторингът е важен. Лекарят, който Ви предписва естроген, трябва да наблюдава нивата на естроген в кръвта.
Целта е да се уверите, че имате сходни нива на естроген с жените цисендър в пременопауза, което е около 100 до 200 пикограма / милилитър (pg / ml). Вашият лекар също ще трябва да наблюдава ефектите от вашия антиандроген, като проверява нивата на тестостерона.
Нивата на тестостерон също трябва да бъдат същите като при жените цисендър в пременопауза (по-малко от 50 нанограма на децилитър). Прекалено ниските нива на андроген обаче могат да доведат до депресия и като цяло да се чувстват по-зле.
Рискове и ползи
По път на администриране
Като цяло, локалното или инжектирано лечение с естроген се смята за по-безопасно от пероралното лечение. Това е така, защото няма ефект на чернодробно първо преминаване. Локалните и инжекционни естрогени също трябва да се приемат по-рядко, което може да улесни справянето с тях. Има обаче и недостатъци на тези опции.
За хората е по-лесно да поддържат стабилни нива на естроген в хапчетата, отколкото с други форми на естроген. Това може да повлияе на това как се чувстват някои жени, когато приемат хормонално лечение. Тъй като нивата на естроген достигат връх и след това намаляват с инжекции и трансдермални (пластир / крем) формулировки, за лекарите може да е по-трудно да разберат правилното ниво за предписване.
В допълнение, някои хора изпитват кожни обриви и дразнене от естрогенни петна. С естрогенните кремове може да се окаже трудно да се справят хората, които живеят с други хора, които могат да бъдат изложени на допир с обработена кожа. Инжекциите може да изискват редовно посещение на лекар за хора, на които не им е удобно да си ги дават.
По вид естроген
Пероралният етинилестрадиол не се препоръчва за употреба при транссексуални жени, тъй като е свързан с повишен риск от образуване на кръвни съсиреци. Конюгираните естрогени не се използват често, тъй като те могат да изложат жените на по-висок риск от образуване на кръвни съсиреци и инфаркти, отколкото 17B-естрадиол, и те също не могат да бъдат точно наблюдавани с кръвни тестове.
Рискът от тромбоза (кръвни съсиреци) е особено висок при жените, които пушат. Поради това се препоръчва пушачите винаги да се поставят на трансдермален 17В-естрадиол, ако това е опция.
Лечение и полова хирургия
В момента повечето хирурзи препоръчват на транссексуалните жени да спрат да приемат естроген, преди да се подложат на операция за потвърждаване на пола. Това се дължи на потенциално повишения риск от образуване на кръвни съсиреци, причинен както от естроген, така и от неактивност след операцията. Не е ясно обаче дали тази препоръка е необходима за всички жени.
Транссексуалните жени, които обмислят операция, трябва да обсъдят рисковете и ползите от прекратяването на лечението с естроген с хирурга си. За някои жени прекратяването на приема на естроген не е голяма работа. За други това може да бъде изключително стресиращо и да доведе до увеличаване на дисфорията. При такива жени хирургичните опасения за съсирването на кръвта могат да бъдат управляеми чрез следоперативна тромбопрофилактика. (Това е вид медицинско лечение, което намалява риска от образуване на съсиреци.)
Индивидуалните рискове обаче зависят от редица фактори, включително вида на естрогена, състоянието на тютюнопушенето, вида операция и други здравословни проблеми. Важно е това да бъде съвместен разговор с Вашия лекар. За някои жени прекратяването на лечението с естроген може да бъде неизбежно. За други рисковете могат да се управляват по други начини.
Дума от Verywell
Трансгендрите жени, приемащи естрогенно лечение, трябва да са наясно, че ще им трябват много от същите скринингови тестове като цисгендерните жени. По-специално, те трябва да следват същите насоки за скрининг на мамографии. Това е така, защото рискът от рак на гърдата им е много по-подобен на жените cisgender, отколкото на мъжете cisgender.
От друга страна, транссексуалните жени не се нуждаят от скрининг за рак на простатата, докато не навършат 50 години. Ракът на простатата изглежда доста рядък при транссексуалните жени, претърпели медицински преход. Това може да се дължи на намаления тестостерон в кръвта им.
Естрогенов ефект върху тялото