Съдържание
- Основи на дела на разходите
- Вашият дял от сумата на разходите
- Когато трябва да платите своя дял от разходите
- Разходи, които могат да покрият дял от разходите
- Как да максимизирам предимствата?
- Има ли някой, който тази сложна система всъщност работи добре?
- Проблеми с дяла на разходите във Флорида Medicaid
Ако сте записани в програмата за споделяне на разходите за медицински разходи във Флорида Medicaid, трябва да знаете как да използвате правилно тази сложна здравна застраховка. Ако го използвате неправилно, ще платите повече от необходимото или ще пропуснете покритието на Medicaid, което бихте могли да получите.
Във Флорида програмата Medicaid Share of Cost е вид здравно осигуряване за медицински нуждаещи се. Това са хора, които правят твърде много пари, за да се класират за редовен Medicaid, но не разполагат с достатъчно пари, за да заплатят своите здравни нужди.
Те отговарят на всички стандартни изисквания за допустимост на Medicaid, с изключение на изискването за доходи, но те също така правят значителни медицински разходи всеки месец. Така че програмата по същество позволява на хората да изваждат медицинските си разходи от доходите си и да се класират за Medicaid, ако и когато медицинските им разходи достигнат определена сума. Програмата се нулира всеки месец.
Основи на дела на разходите
Вашият дял от разходите е размерът на разходите за здравеопазване, които трябва да понесете, преди да започне покритието на Medicaid за месеца.
Започвате всеки месец без медицинско осигуряване на Medicaid. Всеки път, когато имате разходи за здравеопазване, уведомявате Florida Medicaid за разходите (по факс, поща или лично) и следите текущата сума за месеца.
В деня, в който разходите ви за здравеопазване за месеца надхвърлят вашия дял от разходите, вашето покритие Medicaid започва. От този ден до края на месеца имате пълно покритие на Medicaid. На първия ден от следващия месец отново сте без покритие, докато разходите ви за здравеопазване надхвърлят вашия дял от разходите.
Вашият дял от сумата на разходите
Когато получите известие, че сте приети в програмата за медицински нужди, тя ще ви каже месечния си дял от разходите. Тази сума е свързана с това колко доходите ви надвишават традиционните ограничения на доходите на Medicaid. Колкото повече пари правите, толкова повече ще бъде вашият дял от разходите. Ако доходът на вашето домакинство се промени или ако броят на хората във вашето домакинство се промени, вашият дял от разходите също ще се промени.
Когато трябва да платите своя дял от разходите
Всъщност не трябва плати разходите за здравеопазване, използвани за достигане на вашия дял от разходите. Просто трябва дължа толкова много.
Когато започне покритието на Medicaid, Medicaid не само плаща вашите разходи за здравеопазване през останалата част от този месец, но и плаща разходите, използвани за покриване на вашия дял от разходите през този месец, ако са направени на или след датата, на която започва покритието ви с Medicaid. Ако решите да платите тези разходи сами, те пак ще се отчитат за покриване на вашия дял от разходите, но Medicaid няма да ви възстанови заплатеното.
Ето пример за използване на Синди и нейния дял от разходите от $ 1000:
Синди има назначение от лекар на 1 май, което води до сметка от 200 долара. Тя изпраща по факса сметката на Флорида Medicaid, така че Medicaid е наясно, че е натрупала 200 щатски долара спрямо своите 1000 долара от разходите за май. Medicaid не плаща сметката, тъй като Синди все още не е покрила своя дял от разходите за месеца.
Синди прави кръвни изследвания на 4 май, получава сметка от лабораторията за 900 долара и изпраща по факс тази сметка в Medicaid. Между посещението си при лекар и нейните кръвни тестове, тя вече е натрупала 1100 долара разходи за здравеопазване за месеца, което е повече от нейния дял от разходите от 1000 долара.
Тъй като общите месечни разходи на Синди надвишават нейния дял от разходите на 4 май, пълното й покритие от Medicaid започва на 4 май и продължава до края на май. Въпреки че Medicaid може да отнеме няколко дни, за да обработи разходите на Синди и да предостави покритие на Medicaid, покритието ще има обратна сила до 4 май.
Сега Medicaid плаща медицинските разходи на Синди от 4 май до края на месеца. Това означава, че ще платят сметката от 900 долара от лабораторията (ако приемем, че лабораторията приема Medicaid, което означава, че ще трябва да приеме далеч по-малко от 900 USD като цялостно плащане, тъй като Medicaid има по-ниски ставки за възстановяване). Medicaid също ще плаща разходи за грижи, които Синди получава през останалата част от месеца. Но Medicaid няма да плати назначението на лекаря, което Синди имаше на 1 май, тъй като нейното покритие от Medicaid влезе в сила едва на 4 май.
По всяко време през месеца е важно да се уверите, че доставчиците на медицински услуги, които използвате, са готови да приемат Medicaid. Това е вярно след започването на покритието ви с Medicaid, но също така е вярно, докато сте в ранната фаза на месеца, през която медицинските ви разходи се натрупват към вашия дял от сумата на разходите.
Както можете да видите в примера по-горе, Синди получи голяма сметка от лабораторията на 4 май. Ако лабораторията не приеме Medicaid, тя щеше да се задържи с лабораторната сметка, въпреки че покритието й за Medicaid влезе в сила този ден (когато тя срещна своя дял от разходите). Вашият дял от сумата на разходите може да бъде от доставчици, които приемат или не приемат Medicaid. Но разходите в деня, в който вашият дял от разходите надхвърли необходимата сума за допустимост на Medicaid, ще бъдат покрити от Medicaid само ако доставчиците, които използвате този ден, са готови да приемат Medicaid.
Разходи, които могат да покрият дял от разходите
Можете да използвате разходи за здравеопазване, които обикновено биха били покрити от Medicaid, ако сте покривали Medicaid. Можете да използвате разходи от преди 90 дни. Сумата, която сте платили за здравноосигурителни премии (без да се броят плановете с фиксирано обезщетение), може да се отчете във вашия дял от разходите, както и транспортните разходи (с линейка, автобус или такси), направени, за да стигнете до медицинско заведение.
Не е задължително медицинските разходи да са за вас. Можете да използвате медицински разходи за всеки, чийто доход е бил включен при определяне на правото ви на Medicaid. В горния пример, ако доходът на съпруга на Синди е включен в решението за допустимост на Medicaid на Синди, Синди може да използва разходите за здравеопазване на съпруга си за собствения си дял от разходите.
Не можете обаче да използвате разход, който е на повече от 90 дни. И не можете да използвате разход, който е бил използван за покриване на част от разходите за по-ранен месец. Florida Medicaid също така отбелязва, че не можете да преброите разходите за лекарства или консумативи без рецепта.
За справка, допустимостта за Medicaid се основава на дохода на домакинството (като процент от нивото на бедност), спрямо размера на домакинството, но насоките за допустимост за различните популации варират значително в отделните щати.
Как да максимизирам предимствата?
Ще трябва да сте организирани, за да увеличите максимално покритието си в Medicaid.
- Уведомете Medicaid за разходите си за здравеопазване, по пощата, факса или лично.
- Времеви срещи и разходи за началото на месеца, така че да покриете своя дял от разходите по-скоро, отколкото по-късно през месеца. Това ще ви помогне да получите повече дни пълно покритие на обезщетения Medicaid.
- Проследявайте текущите общи разходи за здравеопазване, докато не надвишите своя дял от разходите всеки месец.
- Имайте предвид кои разходи за здравеопазване вече са използвани за покриване на дела от разходите за предходния месец, кои разходи все още не са използвани, както и кои разходи са на повече от 90 дни, така че не могат да бъдат използвани за покриване на текущия ви дял на разходите.
- Ще трябва да заплатите всички здравни разходи, които са на повече от 90 дни, не са били използвани за покриване на денонощния дял от разходите и не са получени, докато сте покривали Medicaid.
Има ли някой, който тази сложна система всъщност работи добре?
Делът на Medicaid от разходите работи особено добре за хора с високи разходи за здравеопазване, които се повтарят всеки месец. Например, ако сте на лекарство, което струва 3000 щатски долара всеки месец, а вашият дял от разходите е 1900 щатски долара, ще покривате своя дял от разходите всеки месец, когато попълвате рецептата си. Разпределете времето за зареждане до първия ден на всеки месец и ще бъдете покрити с пълните предимства на Medicaid през целия месец всеки месец.
Проблеми с дяла на разходите във Флорида Medicaid
Има три големи проблема с програмата "Медицински нужди" на Флорида.
Много бенефициери на дял от разходите на Medicaid във Флорида не разбират програмата. Те погрешно вярват, че трябва да плащат пълния си дял от разходите от джоба си всеки месец. Те се борят сами да платят своя дял от разходите, в резултат на което плащат повече, отколкото се очаква от тях. Или те се обезсърчават, тъй като не могат да си позволят да плащат дела на разходите всеки месец и погрешно вярват, че няма да имат покритие, докато не платят. Те не виждат стойността на обезщетението, плащат твърде много от джоба си и в крайна сметка получават много малко дни пълно покритие на Medicaid.
Трудно е да се намерят доставчици на здравни услуги, които да приемат бенефициенти по програмата Medicaid Share of Cost. Дори доставчиците, които приемат редовен Medicaid, понякога няма да приемат Medicaid Share of Cost.
Ако доставчикът провери дали отговаряте на условията за Medicaid преди назначаването ви и установи, че не сте записани, тъй като не сте изпълнили своя дял от разходите за месеца, той може да поиска пълно плащане по време на услугата. Ако ги платите, Medicaid няма да ви бъде възстановен. Но ако не им платите, те могат да откажат да предоставят услугата.
Тази програма, финансирана от данъкоплатци, е финансово безотговорна. Дизайнът на програмата за споделяне на разходите във Флорида ви насърчава да използвате възможно най-много здравни услуги. Колкото повече сметки натрупвате, толкова по-вероятно е да имате здравно осигуряване този месец. Няма стимул за намаляване на разходите за здравеопазване. Възможно е обаче да настъпят промени, докато Флорида търси начини за преместване на получателите на Medicaid в управлявани грижи.