Проблемът с връзването на половата дисфория и аутизъм

Съдържание

• Полова дисфория плюс аутизъм
• Хипотези, свързващи аутизма и половата дисфория
• Последици от лечението
• Цисгендеризъм
• Cisgenderism въздейства върху децата с аутизъм

Коморбидността се определя като две хронични заболявания или състояния, които протичат едновременно при един човек. Например диабетът и сърдечните заболявания са често срещани съпътстващи заболявания, което има смисъл, тъй като по-високата кръвна захар, присъстваща в кръвта на хората с диабет, в крайна сметка уврежда нервите и кръвоносните съдове на сърцето. Въпреки че има някои доказателства, които подтикват много учени и клиницисти да определят аутизма и половата дисфория като съпътстващи заболявания, тази връзка е мрачна.

За разлика от диабета и сърдечните заболявания, патофизиологичната връзка между дисфорията между половете и аутизма е слабо разбрана. С други думи, можем само да гадаем как едното влияе върху другото. Освен това, свързването на тези две състояния прави лечението още по-сложно. И тогава има истинският въпрос, че обвързването на дисфорията между половете с аутизма е фина форма на дискриминация.

Полова дисфория плюс аутизъм

През последните години нашето разбиране, диагнози и терминология както на дисфорията на пола, така и на аутизма се развиха.

Първоначално наричана транссексуализъм и по-късно разстройство на половата идентичност, джендърната дисфория е най-новата терминология, отнасяща се до състояние, при което човек се чувства в беда, вторично в сравнение с възприетото несъответствие между назначен пол и опитен пол. Освен това хората с полова дисфория искат да бъдат друг пол и често предприемат стъпки, за да задоволят това желание.

Например, човек с полова дисфория, на когото му е бил придаден мъжки пол при раждането, може да се чувства притеснен от тази задача, защото се чувства погрешно и вместо това желае да бъде жена. Въпреки че дисфорията между половете е най-често сред хората, на които мъжкият пол е присъден при раждането, тя се среща и при жените, като честотите варират от 1: 10 000 до 1: 20 000 и 1: 30 000 и 1: 50 000 при мъжете, назначени за раждане, и жените, назначени за раждане , съответно.

Аутизмът или по-малко разговорно и по-подходящо разстройство от аутистичния спектър е широк спектър от симптоми, умения и увреждания, които засягат социализацията, поведението и независимостта. Хората с аутизъм често показват повтарящо се поведение и ограничени интереси. Тези хора могат да имат затруднения в социални ситуации, в училище и на работа. Според CDC, един от 68 души има аутизъм.

Направени са няколко по-малки проучвания, опитващи се да определят количествено връзката между аутизма и половата дисфория. Например през 2010 г. de Vries и колеги съобщават, че 7,8% от децата и юношите, диагностицирани с полова дисфория, също са диагностицирани с аутизъм. През 2014 г. Пастерски и колеги установиха, че 5,5% от възрастните с дисфория на пола също имат симптоми, предполагащи аутизъм.

Хипотези, свързващи аутизма и половата дисфория

Въпреки че са предложени няколко хипотези за причинно-следствена връзка на аутизма с дисфорията на пола, липсват твърди доказателства в подкрепа на много от тези предположения. Освен това доказателствата, които подкрепят тези „теории“ (по-точно хипотези), са навсякъде и често са трудни за обединяване в убедителни и последователни аргументи. Въпреки това, нека да разгледаме някои от тези хипотези:

1. Според теорията за екстремния мъжки мозък, жените са свързани с мисълта по-съпричастни; докато мъжете са по-систематични в мисленето си. Освен това, високите нива на тестостерон (мъжки хормон) в утробата водят до екстремен мъжки мозък или мъжки модел на мислене, което води както до аутизъм, така и до дисфория на пола. Въпреки че има ограничени доказателства, подкрепящи някои от аргументите зад теорията за екстремния мъжки мозък, едно явно несъответствие е, че повишените нива на тестостерон, водещи до мъжки мозък, не обясняват защо момчетата, определени по пол, които вече имат мъжки мозък, развиват аутизъм и полова дисфория, когато са изложени на по-високи нива на тестостерон. Вместо това тези момчета трябва да бъдат хипермаскулинизирани и равномерни Повече ▼ мъжки в мисленето си. По този начин тази хипотеза обяснява само защо момичетата могат да развият тези състояния.
2. Трудността със социалните взаимодействия също е използвана за обяснение на развитието на полова дисфория при деца с аутизъм. Например момче с аутизъм, което е тормозено от други момчета, може да дойде да не харесва други момчета и да се идентифицира с момичета.
3. Хората с аутизъм изпитват затруднения в общуването с другите. Този дефицит може да допринесе за липсата на други социални сигнали относно определения пол, което може да увеличи шанса за развитие на дисфория между половете. С други думи, тъй като други хора не се възползват от признаците на определения пол на детето, тогава детето не се третира по моден начин, съответстващ на този назначен пол и следователно може да има по-голяма вероятност да развие полова дисфория .
4. Половата дисфория може да бъде проява на аутизъм, а аутистичните черти могат да задвижат половата дисфория. Например, дете с мъжки пол и аутизъм може да се заеме предварително с женски дрехи, играчки и дейности. Всъщност тази очевидна полова дисфория може изобщо да не е полова дисфория, а по-скоро OCD.
5. Децата с аутизъм могат да демонстрират твърдост по отношение на половите различия. Може да им е трудно да съчетаят разликата между назначения и опитен или желан пол. Това увеличаване на дистрес може да изостри половата дисфория и да затрудни управлението на тези чувства.
6. Някои изследвания показват, че за разлика от повечето юноши само с полова дисфория, юноши с аутизъм и половата дисфория обикновено не се привлича от членовете на рода им (т.е. нехомосексуалният подтип на половата дисфория). Тази група хора може да има по-тежки симптоми на аутизъм и психологически проблеми.
7. В миналото някои експерти твърдяха, че хората с аутизъм не са били в състояние да формират полова идентичност - впоследствие това беше отхвърлено. Въпреки това, или объркването в развитието на половата идентичност, или промененият модел на развитие на половата идентичност може да допринесе за дисфория между половете.Освен това дефицитите на въображение и съпричастност, които са често срещани при хората с аутизъм, могат да затруднят хората с аутизъм да разпознаят, че принадлежат към определена полова група.

Последици от лечението

Въпреки че все още не разбираме точната връзка между аутизма и половата дисфория, това не е попречило на някои клиницисти да диагностицират тези две състояния заедно при едно и също лице и след това да лекуват и тези състояния.

Лечението на полова дисфория при юноши с аутизъм е изпълнено с потенциал за непредвидени и необратими последици.

Въпреки че към момента все още няма нито официално консенсусно становище, нито официални клинични насоки за това как да се лекува дисфория между половете при тези с аутизъм, през 2016 г. изследователите публикуваха първоначален набор от клинични насоки в Списание за клинична детска и юношеска психология въз основа на приноса на различни експерти. Ето някои от препоръките:

• Когато няма клиницист, квалифициран както по отношение на аутизъм, така и по отношение на половите диагнози, едновременното възникване на полова дисфория и аутизъм трябва да бъде диагностицирано от клиничен екип, състоящ се както от специалисти по пола, така и по въпросите на аутизма. Освен това, вероятно трябва да отнеме повече време, за да се диагностицира и лекува съпътстващата поява на тези състояния. С други думи, най-добре е да не бързате с диагнозите и леченията и да обмисляте нещата сред група специалисти.
• Лечението на полова дисфория и аутизъм често се припокриват. След като се подложи на лечение на аутизъм, един юноша може да постигне по-добро разбиране, гъвкаво мислене и комуникативни умения, които помагат за разбирането на пола. Потребностите, свързани с пола, трябва да се оценяват непрекъснато. Ограниченият поглед върху пола може да затрудни човек с аутизъм да разбере дългосрочните последици от своите решения. На юношите трябва да се даде време да разберат проблемите си с пола и да разберат собствените си нужди и желания. Нещо повече, понякога има небинарни изрази на пола, които изискват специфично приспособяване. Може би юноша с полова дисфория не се интересува да се облича по несъответстващ на пола начин или да приема друго име.
• Юношите и техните родители трябва да получат психо-образование и консултации относно съпътстващите аутизъм и дисфория по пола.
• Не може да се постигне консенсус относно медицинското лечение. Съгласието с лечението може да бъде трудно за юноши с аутизъм и дисфория на пола, тъй като тези хора имат трудности да разберат дългосрочните рискове и необратими ефекти от някои полови интервенции. Клиницистът трябва да разработи специализиран план за съгласие с рискове и ползи, представени по конкретен, стъпков и достъпен начин. Потискането на пубертета с помощта на хормони е добър вариант за юноши, които се съгласяват, защото е обратимо. Докато дори да бъдат прекратени, кръстосаните хормони могат да имат по-трайни ефекти. Други изследователи препоръчват да се изчака да се прилагат кръстосани хормони и да се извършва хирургично лечение до зряла възраст, когато половата идентичност е по-ясна.

Цисгендеризъм

На конференцията по секция „Психология на жените“ (POWS) през 2012 г. Натача Кенеди изнесе основно изказване, което дава силен аргумент, че очертаването на причинно-следствената връзка между аутизма и половата дисфория всъщност е форма на цисгендеризъм или дискриминация.

Според Кенеди културният цисгендеризъм се определя, както следва:

• Системното изтриване и проблематизиране на транс хора
• Съществеността на пола
• Бинарният пол
• Неизменността на пола
• Външното налагане на пола

Културният цисгендеризъм дава възможност на наблюдателя да охарактеризира индивида с пол, без приноса на индивида.

Този процес започва при раждането, когато на бебето е присвоен пол и продължава през целия живот, докато други правят атрибуции за пола на човек. След това трансджендърите се подлагат на диагностика и лечение, за да им се потвърди и наложи нов пол. Целият този процес обаче предполага, че полът е двоичен (мъжки или женски), неизменен, основен и не е плавен.

Въпреки че се изпитва от всички нас, за цисгендеризма не се говори много в публичния дискурс. Просто се случва. Например ние автоматично приписваме местоименията той и тя на други идентифицирайте облеклото като мъжко или женско и очаквайте други да използват мъжката или женската баня.

Юноши с полова дисфория се възползват от този цисгендеризъм и осъзнават, че обикновено е социално неприемливо за тях да вземат несъответстващи решения по отношение на пола. Следователно тези юноши потискат несъответстващите на пола решения от страх от преценка и подигравки.

Cisgenderism въздейства върху децата с аутизъм

Тъй като цисгендеризмът е мълчалив и не се говори за него в публичния дискурс, децата с аутизъм вероятно не го разпознават. Нещо повече, дори тези деца да са разпознали цисгендеризма, може да не им пука. По този начин тези деца с аутизъм са по-склонни да вземат несъответстващи на пола решения, които се признават от другите като дисфория на пола.

Вероятно е половата дисфория да е също толкова често срещана при деца и юноши както с, така и без аутизъм. Тези с аутизъм обаче няма да се потиснат в светлината на преобладаващите нрави, които продължават цисгендеризма. Като не крият предпочитанията си, децата с аутизъм са по-склонни да бъдат идентифицирани като страдащи от полова дисфория.

В допълнение към културния цисгендеризъм, Кенеди твърди, че клиницистите и изследователите също увековечават цисгендеризма, като виждат пола само като двоичен, неизменен и основен. Според експертите автоматично е патологично да се идентифицира по несъответстващ на пола начин. Експертите не виждат, че полът не е само мъж или жена, а по-скоро спектър.

Освен това експертите делегитимизират различните преживявания между половете, като ги определят като „фази“, които ще преминат. Помислете за следните съвети от NHS, националната здравна система във Великобритания:

"В повечето случаи този тип поведение е само част от израстването и ще отмине с времето, но за тези с дисфория на пола продължава през детството и до зряла възраст."

Долна линия

Въпреки че е документирано, все още разбираме малко за съвместното възникване на полова дисфория и аутизъм. Опитите за определяне на причинно-следствената връзка между тези две неща са слабо обосновани. Експертите също не разбират как най-добре да се лекуват тези две състояния, когато те се появяват едновременно.

Възможно е честотата на полова дисфория сред децата с аутизъм да е равна на тази при деца без аутизъм. Децата без аутизъм обаче ще потиснат желанието да действат по несъответстващ на пола начин поради очакванията на обществото за пола; като има предвид, че децата с аутизъм или не разпознават тези очаквания, или не им пука.

Въпреки че се говори рядко за него, полът се разглежда като съществен, неизменен и двоичен от всички членове на обществото, включително експерти, които правят проучвания и лекуват. Светът е създаден за две презентации на пола: мъжки и женски. Ние рутинно присвояваме пола на другите с малко мислене и експертите патологизират необичайни презентации с диагнози като дисфория на пола. В действителност, подобно на сексуалната ориентация, полът вероятно е течен и лежи в спектър.

Обществото очаква хората да се впишат добре в една от двете кутии за пола, поради което има отделни мъжки и женски бани, съблекални, спортни екипи и т.н. Възможно е дистресът, който транс децата изпитват, да произтича от всеобщото очакване, че полът е двоичен. Може би, ако обществото по-добре приеме и приспособи плавността на пола, тогава тези деца биха се чувствали по-удобно и по-малко притеснени.