Съдържание
Не всички лекари приемат Medicare. Някои дори вече не правят частна застраховка. Medicare и Medicaid са забелязали значителни промени през последните години, а търговските застрахователни планове все по-често намаляват процентите на възстановяване на разходите.Поради тези и други причини много доставчици на здравни услуги се отказват от бюрокрацията в полза на по-прост подход.Административна тежест
Медицината се превърна в бюрокрация. Лекарите трябва да попълват формуляр след формуляр, за да получат застраховка, включително Medicare, за да покрият определени тестове и лечения. Те може да се нуждаят от допълнителен персонал, който да се справи с допълнителните документи, телефонни обаждания, препращане и преговори със застрахователни компании. В един много сложен процес застрахователите могат да откажат покритие за пациенти, които наистина се нуждаят от него. Това ограничава начина, по който лекарят практикува медицина.
Говорейки за практикуване на медицина, Medicare иска да каже на лекарите как да правят точно това. MACRA, MIPS, MU, PQRS, VBPM. Само съкращенията са достатъчни, за да болят главата на всеки лекар. Без да навлизаме в подробности за всяка една, това са различни стимулиращи програми, които центровете за Medicare и Medicaid Services (CMS) изискват от своите лекари. Всяка програма има свой собствен набор от строги изисквания и ако те не са изпълнени, вашият доставчик може изправени пред наказания. Това също влияе върху начина, по който Вашият лекар въвежда информация в медицинската Ви карта.
Това ни води до електронната здравна карта (EHR). Въпреки че намерението беше добро (за рационализиране на достъпа до медицински данни), внедряването е най-малкото предизвикателство. Няма стандартизирана система за EHR, така че лекарите не могат да споделят информация с други доставчици на медицински услуги, участващи във вашата грижа. Самото въвеждане на данни може да бъде обременително, независимо от това коя система използвате. Когато добавите всички програми за стимулиране на CMS към микса, Вашият лекар щраква върху полетата, за да "отговаря на критериите" повече, отколкото се грижи за пациентите. Всъщност, проучване от 2017 г. в Здравни въпроси показва, че сега Вашият лекар прекарва повече време за ЕЗД, отколкото при лице в лице с пациентите.
Финансови тежести
Средно Medicare плаща на лекарите само 80 процента от това, което частното здравно осигуряване плаща (80% от „разумната такса" за покрити услуги). Дори тогава частните планове са склонни да поддържат ниските си цени. Много хора твърдят, че възстановяванията на Medicare не са в крак с инфлацията, особено когато става въпрос за режийни разходи за провеждане на медицинска практика.
Що се отнася до изплащането, Medicare е изпълнен със закъснения. Същото може да се каже и за търговските планове. CMS съобщава, че електронно вземане може да бъде платено още 14 дни, а иск на хартиен носител най-рано 28 дни от момента на получаването му, но реалността често е доста различна. Ако има някакви въпроси относно претенцията (и дори да няма), може да отнеме месеци, докато доставчикът бъде възстановен.
Също така, Medicare редовно намалява процентите на възстановяване на разходите, което означава, че лекарите печелят по-малко за посещения в офиса и различни процедури. През 2019 г. CMS планира да внедри нов модел, който ще плаща фиксирани ставки за посещения в офиса, независимо колко сложни са те. Това значително ще намали плащанията на лекарите, които се грижат за пациенти в напреднала възраст с множество хронични медицински проблеми.
Изгаряне на лекар
Що се отнася до медицината, здравето и благосъстоянието на хората са заложени не само за пациентите, но и за лекарите. Да си лекар е енергична работа с дълги часове и променящи живота отговорности. Това може да си даде сметка, физически и емоционално, особено когато лекарят не се чувства подкрепен от система, която изглежда се движи повече от застрахователни печалби, отколкото от грижи за пациентите. Истината е, че лекарите имат най-висок процент на самоубийства от всяка професия.
В наши дни лекарите се сблъскват с нарастващи изисквания с по-малко ресурси. Ниските нива на възстановяване на разходи за Medicare и застраховки могат да затруднят лекаря да остане на частна практика. Ако лекарят не притежава собствената си практика (все по-малко и по-малко в наши дни), работодателите им често изискват да посещават повече пациенти. С толкова много часове през деня да видиш повече пациенти означава да прекараш по-малко време с всеки от тях. Всяко от тези посещения идва със собствени административни обръчи и много лекари трябва да работят до късно или по друг начин да вземат работата си вкъщи със себе си, за да завършат необходимата документация. Това затруднява поддържането на баланс между личен и професионален живот.
Казано по-просто, много лекари са изгорени. За да си върнат контрола, някои лекари са избрали да се откажат от Medicare и големите застрахователни компании да провеждат практики, които по-добре да се харесат на тяхната чувствителност. По този начин те могат да виждат по-малко пациенти и да прекарват повече качествено време с тях.
Отказ от Medicare
Повечето доставчици, които се грижат за възрастни, приемат Medicare за застраховка. Това е жизненоважна част от тяхната медицинска практика. Някои лекари, които се включват в Medicare, обаче избират да не участват в График за такси за лекар Medicare. Графикът за таксите се публикува всяка година и представлява препоръчителен списък с цени за медицински услуги. „Участващ доставчик“ приема възлагане и не може да Ви таксува повече от тази сума. „Неучастващ доставчик“ може да ви начисли до 15 процента повече (известен като ограничаваща такса) и все пак да бъде част от програмата Medicare.
Други лекари и доставчици на медицински услуги се отказват изцяло от Medicare. Те могат да изберат да приемат частни застрахователни планове или да накарат пациентите си да плащат от джоба си за всички услуги. Някои практики дори са се обърнали към нови модели грижи като консиерж медицина и директна първична помощ. В тези случаи вашият доставчик ще ви накара да плащате месечна или годишна такса за грижи.
Какво можеш да правиш
Очевидно е, че не можете да въоръжите лекаря си да приеме Medicare. Въпреки че можете да платите от джоба си за грижи или да поискате отстъпка, има по-голям финансов смисъл да намерите лекар, който да вземе Medicare. Уебсайтът на Medicare предоставя списък на записаните лекари. Ако имате план Medicare Advantage, застрахователната компания ще ви предостави указател на участващите лекари в своята мрежа.
Това, че лекар приема Medicare, не означава, че ще ви приемат като пациент. Поради изброените по-горе финансови причини, някои медицински практики приемат само определен брой пациенти от Medicare. Обадете се предварително, за да разберете дали техният кабинет приема нови пациенти Medicare.
Други хора могат да се обърнат към центрове за спешна помощ, наричани също „клиники за разходка“, „самостоятелни клиники“ или „док-в-кутия“, за да получат грижи. Има повече от 8000 от тези клиники в Съединените щати и повечето от тези центрове приемат пациенти Medicare.
Дума от Verywell
Не всеки лекар приема Medicare. Някои лекари стигат дотам, че изобщо отказват застраховки, дори частни планове. Административната и финансова тежест, която Medicare поставя на лекарите, може да ви помогне да разберете защо е така. С тази информация в ръка можете да продължите напред и да намерите лекар, който най-добре отговаря на вашите нужди.
- Дял
- Флип
- електронна поща
- Текст