Съдържание
- Какво е ГЕРБ хирургия?
- Предназначение на ГЕРБ хирургия
- Как да се подготвим
- Какво да очаквате в деня на операцията
- Възстановяване
- Дума от Verywell
Какво е ГЕРБ хирургия?
Хирургичните операции, които лекуват ГЕРБ, са интервенции, които стесняват LES, който е мускул, разположен в отвора между хранопровода и стомаха. Операцията оставя отвор достатъчно широк, за да може храната, която е в хранопровода, да влезе в стомаха, като същевременно предпазва съдържанието на стомаха да не се връща обратно в хранопровода.
Има редица различни операции, използвани за лечение на ГЕРБ, включващи стратегии като поставяне на конци или разширяване на горната част на стомаха около LES, за да се затегне.
Операцията на ГЕРБ позволява на LES да се отвори, когато поглъщате, повръщате или оригвате.
Може да имате операция на ГЕРБ с един от следните подходи:
- Ендоскопия, при която хирургично устройство, оборудвано с камера, се поставя в устата за достъп до LES
- Лапароскопска процедура с помощта на хирургически инструменти, поставени през малки коремни разрези, и използване на видео помощ
- Отворена лапаротомия, с голям коремен разрез и директна видимост на стомаха и хранопровода по време на операция
Ще трябва да останете в болницата за една нощ, след като сте имали открита лапаротомия или лапароскопска процедура и може да успеете да се приберете в същия ден като операцията, ако имате ендоскопска ГЕРБ процедура.
Тези операции изискват контрол на болката. За открита лапаротомия или лапароскопска хирургия бихте могли да заспите с обща анестезия. И ще имате интравенозна (IV, във вена) седация по време на ендоскопска операция на ГЕРБ.
Техниките, използвани за стесняване на LES в хирургията на ГЕРБ, включват:
Фундопликация: Това е често срещано хирургично лечение на ГЕРБ, при което горната част на стомаха е обвита около долния езофагеален сфинктер (LES). Тази операция укрепва сфинктера за предотвратяване на киселинен рефлукс.
Има няколко вида фундопликация, включително частична фундопликация, пълна фундопликация, предна фундопликация, фундопликация на Нисен и фундопликация на Тупет.
Фундопликацията може да се извърши с отворена лапаротомия или с минимално инвазивна лапароскопия.
Пликация: Обикновено се прави с ендоскопия, хирургичната операция за поставяне включва поставяне на конци около LES, за да се стегне мускулът.
Радио честота: Това е процедура, при която топлината се прилага към LES, за да се създадат лезии, които стесняват отвора. Тази процедура обикновено се прави с ендоскопия.
Магнитно увеличаване на сфинктера: Тази техника включва обвиване на магнитно устройство (често се описва като система LINX, тъй като това е най-често използваната марка) около LES, за да го държи здраво. Налични са няколко различни магнитни устройства, които могат да бъдат поставени около LES с минимално инвазивна процедура или ендоскопски.
В допълнение към лечението на вашата ГЕРБ, може да имате и хирургично лечение на стомашна язва едновременно с вашата операция на ГЕРБ.
Противопоказания
Тези процедури не са подходящи за всички. Основен медицински проблем може да ви предразположи към хирургични усложнения, като потенциално прави операцията на ГЕРБ по-рискова, отколкото полезна. А тежкото заболяване на хранопровода може да означава, че операцията на ГЕРБ може да бъде неефективна или невъзможна.
- Общи здравни проблеми: Може да имате затруднения при възстановяването или висок риск от сериозни следоперативни усложнения, ако имате проблеми като сърдечно-съдови заболявания, нарушение на кървенето или тежко дихателно заболяване.
- Проблеми с хранопровода: Ако сте претърпели предишна операция на хранопровода, ахалазия (проблем с подвижността на хранопровода) или варикозни разширения на хранопровода (необичайни кръвоносни съдове в хранопровода), операцията на ГЕРБ може да ви навреди.
Потенциални рискове
Операцията на ГЕРБ може да причини усложнения, свързани с обща анестезия или IV седация. Освен това тези процедури могат да причинят незабавни следоперативни хирургични усложнения или трайни проблеми с хранопровода.
Усложненията от операция на ГЕРБ могат да включват:
- Кървене в дните след операцията - което може да причини анемия, ниско кръвно налягане или шок
- Нараняване на хранопровода или стомаха
- Запушване на червата поради възпаление или кървене
- Постоперативна инфекция
- Дисфагия (затруднено преглъщане), в продължение на седмици или месеци след операцията или постоянно
Тези усложнения могат да доведат до спешна медицинска помощ в рамките на една седмица след операцията. Може да се наложи спешно медицинско или хирургично лечение за лечение на следоперативно усложнение след операция на ГЕРБ.
Ако развиете упорита дисфагия, може да се наложи терапия с преглъщане, за да ви помогне да оптимизирате функцията си за преглъщане.
А понякога коремната хирургия води до сраствания, които представляват следоперативни белези, които могат да причинят проблеми няколко години след операцията, вариращи от спазми до животозастрашаваща стомашно-чревна обструкция.
Симптоми на адхезииПредназначение на ГЕРБ хирургия
Може да сте кандидат за операция на ГЕРБ, ако имате стомашен рефлукс, който не се подобрява с медицинско лечение. Това състояние може да причини киселини. дискомфорт в корема, хематемеза (повръщане на кръв), язви на хранопровода, хранопровода на Барет и загуба на тегло. ГЕРБ също се свързва с повишен риск от рак на хранопровода.
Ефектите от ГЕРБ възникват поради отслабването на LES, което позволява на стомашната течност, която е кисела, да се връща обратно в хранопровода. Този обратен поток дразни вътрешната обвивка на хранопровода, причинявайки тези симптоми.
ГЕРБ може да възникне без известна причина, но рисковите фактори като тютюнопушене, затлъстяване и тежък прием на алкохол увеличават шансовете за развитие на състоянието. Освен това вродените проблеми от детството, които водят до ГЕРБ, могат да бъдат лекувани с операция.
През повечето време промените в начина на живот, като намаляването на приема на алкохол и спирането на тютюнопушенето, могат значително да намалят ефектите от ГЕРБ. Антиацидите като Prilosec (омепразол), Mylanta, Pepcid AC (фамотидин) и Zantac (ранитидин) са популярни избори за управление на ГЕРБ. Вашият лекар вероятно би препоръчал рецепта, която се продава без рецепта или с рецепта, която да приемате.
1 април 2020 г. Актуализация: Администрацията по храните и лекарствата (FDA) обяви изтеглянето на всички лекарства, съдържащи съставката ранитидин, известна с марката Zantac. FDA също така препоръчва да не се приемат извънборсови форми на ранитидин, а пациентите, приемащи ранитидин с рецепта, да говорят със своя доставчик на здравни грижи за други възможности за лечение, преди да спрат лечението. За повече информация посетете сайта на FDA.
H2-блокерите като Pepcid и инхибиторите на протонната помпа като Prilosec потискат секрецията на стомашна киселина и тези лекарства често се използват за лечение на ГЕРБ.Всеки от тези видове антиациди има функции, които могат да помогнат за планирането на лечението.
Вашият лекар би препоръчал конкретни лекарства за вас въз основа на модела на симптомите и потенциалните лекарствени взаимодействия с други лекарства, които приемате.
| H2 блокери | ИПП | |
|---|---|---|
| Колко добре работят | H2 блокерите ефективно блокират хистамин 2, но няма други стимули, които водят до производство на киселина. | Инхибиторите на протонната помпа адресират няколко стимула, които допринасят за производството на киселина и се считат за по-ефективни от H2 блокерите. |
| Как скоро работят | H2 блокерите често работят в рамките на един час, ставайки най-ефективни между един и три часа след приемането им. | ИПП работят по-добре, когато са приети 30 минути преди хранене или на гладно. Когато изчакате да ги вземете, точно преди или след като сте яли, стомахът ви вече е отделил по-голямата част от киселината, която лекарството трябва да предотврати. |
| Колко продължават | H2 блокерите могат да бъдат ефективни до 12 часа. | ИПП могат да продължат от 24 часа до три дни. |
| Забележителни странични ефекти | Главоболието е най-честият страничен ефект от употребата на H2 блокери. | Текущите изследвания разглеждат връзката между ИПП, намалената абсорбция на калций и повишения риск от фрактури на костите. |
Въпреки че нехирургичното лечение обикновено е ефективно за лечение на ГЕРБ, може да имате непоносими симптоми дори след използване на неинтервенционални методи на лечение.
Хирургичната намеса може да е от значение за Вас, ако Вашият лекар установи, че затягането на отвора между хранопровода и стомаха би предотвратило навлизането на стомашна течност в хранопровода и ще облекчи симптомите Ви. Това ще включва диагностично тестване, за да се оцени действието на LES мускула, както и рН на течността в долната част на хранопровода.
Как да се подготвим
Преди операцията ще имате редица образни тестове, които ще се използват при хирургично планиране. Тестовете за предоперативно планиране могат да включват сканиране на коремна компютърна томография (КТ), ултразвук на коремната кухина или диагностична ендоскопия.
Ще имате и стандартни предхирургични тестове, като пълна кръвна картина (CBC) и панел за кръвна химия. Аномалии като анемия или неадекватни нива на електролитите в кръвта трябва да бъдат коригирани преди операцията.
Предоперативното Ви изследване за анестезия ще включва електрокардиограма (EKG) и рентгенова снимка на гръдния кош.
Тъй като кървящите язви са често срещани при ГЕРБ, може да се наложи да вземете и съхранявате собствена кръв около седмица преди операцията, в случай че се нуждаете от кръвопреливане по време на процедурата.
Използване на автоложно кръводаряване за собствена хирургияМестоположение
Бихте направили вашата лапаротомия или лапароскопска операция в операционна зала, която се намира в болница или хирургичен център. И ще имате ендоскопска операция в операционна зала или процедурен пакет.
Какво да облека
Можете да носите всичко удобно на вашата хирургическа среща. По време на операцията ще носите болнична рокля.
Трябва да имате нещо свободно и удобно за носене на път за вкъщи. И ако имате лапаротомия, има шанс да се приберете с хирургически дренаж в корема, така че трябва да носите широка риза или риза, която закопчава отпред за достъп до канализацията.
Храни и напитки
Ще трябва да се въздържате от храна и напитки след полунощ вечерта преди операцията.
Лекарства
Вероятно ще трябва да намалите или спрете приема на разредители на кръвта и противовъзпалителни лекарства в продължение на няколко дни преди операцията. В дните преди операцията може да се наложи да коригирате дозата на лекарства за диабет или стероиди, които редовно приемате.
Вашият лекар също ще Ви даде конкретни указания по отношение на всички лекарства, които приемате за лечение на Вашия ГЕРБ.
Какво да донеса
Когато отидете на среща за операция, ще трябва да имате лична идентификация, застрахователна информация и начин на плащане за всяка част от разходите, за която може да носите отговорност.
Освен това трябва да сте сигурни, че някой може да ви откара вкъщи, когато бъдете изписани да се приберете у дома.
Предварителни промени в начина на живот
Преди операцията ще трябва да избягвате навици, които влошават ефектите от ГЕРБ, така че всяко съществуващо увреждане на долната част на хранопровода да има шанс да се излекува. Например, трябва да избягвате пикантна или кисела храна, да намалите алкохола и да спрете да пушите, ако пушите.
Какво да очаквате в деня на операцията
Когато влезете в срещата си за операция, ще трябва да се регистрирате и да подпишете формуляр за съгласие. Може да имате кръвни изследвания от същия ден, включително CBC и химичен панел. Ако тези тестове покажат, че имате остър проблем, като анемия, все пак може да имате процедурата, но вашият хирургичен екип ще бъде подготвен предварително, в случай че се нуждаете от кръвопреливане.
Малко преди вашата процедура, ще отидете в предоперативна зона, където ще се преоблечете в болнична рокля и ще ви се постави IV в ръката или ръката. Ще проверите температурата, пулса, кръвното си налягане и нивото на кислород.
Преди хирургията
Преди операцията ще започнете анестезията. И ако имате разрез, ще почистите кожата си в областта на разреза.
Подготовка за ендоскопска операция на ГЕРБ: Ако Ви се прави ендоскопия, ще получите анестетично лекарство в интравенозната Ви, за да Ви направи сънлив и отпуснат. Освен това ще имате анестетично лекарство, напръскано в устата и гърлото, за да облекчите дискомфорта, тъй като ендоскопът е насочен надолу към хранопровода и стомаха.
Подготовка за операция на ГЕРБ с коремен разрез: Ако имате лапароскопска операция или открита лапаротомия, лекарството, което предизвиква обща анестезия, ще бъде инжектирано във вашия IV за контрол на болката. С обща анестезия няма да можете да се движите или да усещате нищо, а лекарствата също ще ви приспят. В гърлото ви ще бъде поставена дихателна тръба, която да ви помогне да дишате по време на операцията.
Ако ще имате хирургичен разрез, коремът ви ще бъде покрит с хирургическа завеса и ще бъде изложена област на кожата за вашия разрез. Кожата ви ще бъде почистена с антисептичен разтвор преди началото на операцията.
По време на хирургията
Първата стъпка във вашата операция на ГЕРБ е достъпът до вашия LES.
За ендоскопска процедура Вашият лекар ще постави ендоскоп в устата Ви и ще Ви помоли да преглътнете. Ендоскопът ще бъде усъвършенстван до вашия LES. Няма да можете да усетите този процес и може да заспите. Вашият хирургичен екип ще може да види структурите на хранопровода и стомаха ви на монитор.
Ако имате един или повече разрези, вашият хирург ще прореже кожата на корема ви и след това в перитонеалната обвивка, която затваря вашите стомашно-чревни органи. С лапароскопската хирургия вашият хирург ще постави камера, за да види структурите на монитора, а с отворена лапаротомия, вашият хирург ще види директно структурите, които се нуждаят от ремонт.
След като вашият хирург има достъп до вашия LES, следващите стъпки могат да включват:
- Поставяне на конци близо до вашия LES, за да го направите по-стегнат
- Прилагане на радиочестотна топлина с лазер за стесняване на LES
- Издърпайте горната част на стомаха си над LES и го зашийте, за да стегнете отвора
- Поставяне на устройство извън LES за стесняване на отвора
Ако имате и ремонт на язва, това може да се направи едновременно. Проблеми като прекомерно кървене ще бъдат контролирани по време на операцията. И при необходимост може да се приложи кръвопреливане.
При големи коремни операции възпалението и течността могат да бъдат проблематични и могат да увеличат риска от следоперативна стомашно-чревна обструкция. Ако се очаква тази възможност, вашият хирург може да постави хирургически дренаж в коремната кухина и да удължи тръбата до външната страна на тялото ви, така че възпалителната течност да не се натрупва в тялото ви.
След като завършите лапаротомията или лапароскопията, ще имате шевове, за да затворите всички участъци от перитонеума или кожата, които са били нарязани за достъп, и раната ви ще бъде превързана.
Ако сте претърпели ендоскопска операция, ендоскопът ще бъде премахнат, когато процедурата ви приключи. Няма да ви трябват никакви допълнителни конци освен тези, които може да са поставени за стесняване на LES.
Вашето лекарство за анестезия ще бъде спряно. Ако имате дихателна тръба, тя ще бъде премахната и вашият анестезиологичен екип ще гарантира, че дишате самостоятелно, преди да напуснете операционната, за да отидете в зоната за възстановяване.
След операцията
Докато се възстановявате, вашият медицински екип ще ви провери. Може да получите лекарства за болка, ако имате болка или дискомфорт. Също така ще проследявате пулса, кръвното налягане и нивото на кислород, докато се събуждате.
Продължителността на престоя ви и степента на следоперативно наблюдение се определят от вашия тип операция. Например, ако сте имали ендоскопска процедура с няколко шева, поставени близо до вашия LES, може да успеете да се приберете в рамките на няколко часа. Ако сте имали открита процедура с голям разрез, най-вероятно ще останете в болницата за един или повече дни.
Имайте предвид, че ако вашата операция и възстановяване протичат по план, следоперативният ви престой и изписване ще бъдат същите като това, което сте обсъждали с Вашия лекар преди операцията.
Когато получите зелена светлина да се приберете, ще получите инструкции за хранене и пиене, физическа активност и грижи за рани и дренажи (ако имате рана и дренаж). Освен това ще имате уговорена среща за проследяване и Вашият лекар ще Ви каже признаците на усложнения, за които трябва да внимавате.
Възстановяване
След операцията ще имате фаза на заздравяване, когато ще трябва бавно да ускорите диетата си. Може да стигнете до точка на възобновяване на нормалната диета след една седмица с незначителна операция на ГЕРБ или може да отнеме няколко месеца, ако сте имали фундопликация с възстановяване на язва.
Вашето следоперативно време за възстановяване трябва да бъде по-кратко, ако сте претърпели по-малко обширна операция или ендоскопска процедура и може да отнеме повече време, ако сте имали по-обширна операция или голям разрез.
По време на следоперативните ви посещения при Вашия лекар, може да Ви трябват конци или отстраняване на дренаж и грижи за рани. Усложненията могат да възникнат при всякакъв вид процедури и са по-чести, ако имате медицински състояния или сте имали предишни коремни процедури. Важно е да потърсите медицинска помощ, ако развиете признаци на усложнения.
След като фазата на възстановяване приключи, трябва да забележите подобрение на симптомите.
След като преминете фазата на оздравяване, все още може да се наложи да поддържате диетични корекции и навици в начина на живот, които не влошават ГЕРБ. Например, Вашият лекар може да Ви посъветва да избягвате трайно пушене и пиене на алкохол, за да нямате повторение.
Изцеление
Докато лекувате, Вашият лекар ще Ви даде указания за това какво можете да ядете. Обикновено храната и напитките започват с бистри течности (като вода и ябълков сок) и ще преминете към по-обилни течности (като бульон), след това към мека храна и след това към храна, която трябва да дъвчете. Може да успеете да подобрите диетата си, както се толерира, ако сте имали ендоскопска процедура или по график, определен от вашия хирург, ако сте имали разрез.
В допълнение към управлението на вашата диета, ще трябва да поддържате раната и дренажа си чисти, ако ги имате.
Как да се грижим за дренаж след операцияПризнаците на следоперативни усложнения, за които трябва да внимавате, включват:
- Треска
- Болка в корема
- Запек
- Диария
- Повръщане
- Хематемеза
- Кръв в изпражненията
- Замайване, замаяност или отпадналост
Трябва да се свържете с Вашия лекар, ако имате някой от тези проблеми.
Справяне с възстановяването
Докато се възстановявате, може да бъдете инструктирани да избягвате физическо натоварване в продължение на няколко седмици. Вашият хирург ще ви даде конкретни инструкции за напредване на вашата дейност. Не забравяйте да следвате инструкциите и не напредвайте, само защото се чувствате готови, физическата активност може да доведе до счупване на конците или може да измести хирургически дренаж.
Дългосрочна грижа
В резултат на операцията не трябва да се нуждаете от специфична дългосрочна медицинска помощ. Ако обаче сте поставили определени видове магнитни устройства, в бъдеще може да не успеете да имате диагностичен ЯМР.
Възможни бъдещи операции
По принцип операцията с ГЕРБ е еднократна процедура, без да са необходими последващи процедури. Въпреки това може да се наложи операция за лечение на следоперативна обструкция, причинена от сраствания.
Ако се нуждаете от друг вид операция за лечение на различно състояние в даден момент в бъдеще, не забравяйте да информирате Вашия лекар за Вашата операция на ГЕРБ, тъй като Вашите разрези и хирургично преструктуриране могат да повлияят на планирането на хирургията за други коремни операции.
Корекции на начина на живот
Ако сте склонни към ГЕРБ, най-вероятно ще бъдете посъветвани да избягвате храните и навиците, които влошават състоянието. Не само ще трябва да стоите далеч от вредните храни и напитки, но също така ще бъдете посъветвани да поддържате навици като бавно хранене и стоене в изправено положение за около час след ядене и пиене.
Освен това може да се наложи да приемате лекарства, които се използват за лечение на стомашно-чревно дразнене и язви. Вашият лекар ще работи с вас по създаването на план за предотвратяване на рецидив на ГЕРБ.
2:04Избягвайте тези неща, ако имате ГЕРБ
Дума от Verywell
През повечето време операцията не е част от плана за лечение на ГЕРБ. Но рефрактерната ГЕРБ с тежки ефекти може да изисква хирургическа интервенция. След операцията е важно да се поддържат навици в начина на живот, които помагат да се предотврати повторение на ГЕРБ.
Ръководство за дисертация на ГЕРБ
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
