Съдържание
Присадката срещу гостоприемника (GVHD) е често срещан страничен ефект от алогенни трансплантации на костен мозък или стволови клетки. Въпреки че шансовете за развитие на GVHD варират, 40% до 80% от реципиентите получават GVHD под някаква или друга форма. GVHD често е лек, но понякога може да бъде достатъчно тежък, за да бъде животозастрашаващ. Тази статия ще ви преведе през основите на този важен и потенциално тревожен страничен ефект от трансплантацията.Причини
Костният мозък или стволовите клетки, които се трансплантират в пациента, съдържат кръвни клетки на донора. Един вид кръвни клетки, присъстващи в дарените кръвни клетки, са Т-клетките (или Т-лимфоцитите.) Т-клетките са агресивни клетки в имунната система, които търсят нашественици като бактерии и вируси и други чужди клетки и атакуват. Проблемът с трансплантацията е, че тези донорски Т клетки вече разпознават клетките в реципиента като чужди. Следователно донорът (клетките на присадката) атакува реципиента (домакина на трансплантацията).
Преди да бъде извършена трансплантацията, донорите и реципиентите на трансплантация са HLA съпоставени, за да се намали вероятността от тази атака, но освен ако съвпадението не е идентично (например от еднояйчен близнак), винаги има някакъв шанс за развитие на GVHD.
Симптоми
Най-честите симптоми на GVHD зависят от това дали става дума за остра (ранна) или хронична (късна) реакция.
- Остра GVHD - Острата GVHD се появява в рамките на 100 дни след трансплантацията и засяга най-често кожата (обриви), червата и черния дроб. Хората могат да получат обриви, които са най-преобладаващи по ръцете и ходилата, а части от кожата всъщност могат да се отлепят. Участието на червата може да причини гадене, стомашни спазми и диария, докато участието на черния дроб често води до жълтеница, жълтеникаво оцветяване на кожата.
- Хронична GVHD - Хроничната GVHD настъпва след 100 дни и може да бъде свързана или несвързана с остра GVHD. По-често се среща при хора, които са имали остри реакции. Хроничната GVHD често засяга множество области на тялото. В допълнение към участието на кожата, червата и черния дроб, както при остри реакции, хроничната GVHD често включва сухота в очите или промени в зрението, болка и скованост в ставите, стягане и удебеляване на кожата заедно с обезцветяване и умора, мускулна слабост и хронична болка. Хроничните симптоми могат да имат дългосрочно отрицателно въздействие както върху физическото благосъстояние, така и върху качеството на живот.
Предотвратяване
GVHD е състояние, което може да бъде изключително обезпокоително и успехът или неуспехът на трансплантацията зависи много от предотвратяването или минимизирането на вредните ефекти от това състояние. Има няколко начина, по които шансът за GVHD може да бъде намален. Те включват внимателно съвпадение на HLA, използване на лекарства за минимизиране на GVHD и отстраняване на Т-клетки от кръвта на донора. По някаква причина обаче премахването на Т-клетките може да окаже отрицателно въздействие върху успеха на трансплантацията по други начини.
Внимателното управление на ранните симптоми на GVHD също може да бъде полезно, особено като се внимава с излагането на слънце, тъй като това изглежда е причина за влошаване на GVHD.
Лечение
GVHD не е лесен за лечение. Включва оценка и модификация на лекарства, които рутинно се дават за предотвратяване на GVHD. Той също така включва добавяне на нови лекарства, особено стероиди, за да се спре увреждането на органите на получателя на трансплантацията. Понякога, когато стероидите не са достатъчни за ефективен контрол на състоянието, може да се наложи да се добавят други лекарства.
Наскоро ибрутиниб, терапия, използвана за лечение на различни видове рак на кръвта, включително някои видове неходжкинов лимфом, беше одобрен в САЩ за лечение на възрастни пациенти с хронична GVHD след неуспех на една или повече линии на системна терапия. Одобрението се основава на данни от проучване на 42 пациенти с активен cGVHD с неадекватен отговор на кортикостероид-съдържащи терапии, които след това са били лекувани с ибрутиниб.
- Дял
- Флип
- електронна поща