Съдържание
Комплексният синдром на регионална болка (CRPS) е състояние на хронична болка, за което се смята, че е резултат от дисфункция в централната или периферната нервна система. По-стари термини, използвани за описване на сложен регионален синдром на болка, са:- Синдром на рефлекторна симпатикова дистрофия (RSDS)
- Каузалгия
Каузалгията е термин, използван за първи път по време на Гражданската война, за да опише силната, гореща болка, усещана от някои ветерани дълго след зарастването на раните им.
Типичните характеристики на сложния регионален синдром на болката включват драматични промени в цвета и температурата на кожата над засегнатия крайник или част от тялото, придружени от:
- Интензивна пареща болка
- Кожна чувствителност
- Изпотяване
- Подуване
CRPS I често се предизвиква от нараняване на тъканите; терминът описва всички пациенти с горните симптоми, но без основно нервно увреждане. Хората с CRPS II изпитват същите симптоми, но техните случаи са ясно свързани с нервно увреждане. Комплексният регионален синдром на болката може да удари на всяка възраст и засяга както мъжете, така и жените, въпреки че повечето експерти се съгласяват, че е по-често при млади жени.
Симптоми
Ключовият симптом на сложния регионален синдром на болката е непрекъснатата, интензивна болка, непропорционална на тежестта на нараняването (ако е настъпило нараняване), която с времето се влошава, а не по-добре. Сложният регионален синдром на болката най-често засяга един от крайниците като:
- Обятия
- Крака
- Ръце
- Крака
Сложният регионален синдром на болката също често се придружава от:
- "Пареща" болка
- Повишена чувствителност на кожата
- Промени в температурата на кожата: по-топло или по-хладно в сравнение с противоположния крайник
- Промени в цвета на кожата: често петна, лилаво, бледо или червено
- Промени в структурата на кожата: блестяща и тънка, а понякога и прекалено изпотена
- Промени в моделите на растеж на ноктите и косата
- Подуване и скованост в засегнатите стави
- Двигателна инвалидност, с намалена способност за движение на засегнатата част на тялото
Често болката се разпространява, за да обхване цялата ръка или крак, въпреки че първоначалното нараняване може да е било само на пръст или пръст. Болката понякога може дори да стигне до противоположния крайник. Може да се засили от емоционален стрес.
Симптомите на синдрома на сложна регионална болка варират по тежест и дължина. Някои експерти смятат, че има три етапа, свързани със сложен регионален синдром на болката, белязани от прогресивни промени в кожата, мускулите, ставите, връзките и костите на засегнатата област, въпреки че тази прогресия все още не е потвърдена от клинични изследвания.
- Етап първи се смята, че трае от 1 до 3 месеца и се характеризира със силна, пареща болка, заедно с мускулен спазъм, скованост на ставите, бърз растеж на косата и промени в кръвоносните съдове, които карат кожата да променя цвета и температурата си.
- Етап втори трае от 3 до 6 месеца и се характеризира с усилване на болка, подуване, намален растеж на косата, напукани, чупливи, набраздени или петнисти нокти, омекотени кости, сковани стави и слаб мускулен тонус.
- В етап трети синдромът прогресира до точката, при която промените в кожата и костите вече не са обратими. Болката става неотстъпчива и може да обхване целия крайник или засегнатата област. Може да има изразена мускулна загуба (атрофия), силно ограничена подвижност и неволни контракции на мускулите и сухожилията, които огъват ставите. Крайниците могат да се изкривят.
Причини
Лекарите не са сигурни какво причинява сложен регионален синдром на болката. В някои случаи симпатиковата нервна система играе важна роля за поддържане на болката. Най-новите теории предполагат, че рецепторите за болка в засегнатата част на тялото стават отзивчиви към семейство пратеници на нервната система, известни като катехоламини.
Проучванията при животни показват, че норепинефринът, катехоламин, освободен от симпатиковите нерви, придобива способността да активира болковите пътища след нараняване на тъкани или нерви.Честотата на симпатично поддържана болка при сложен регионален синдром на болка не е известна. Някои експерти смятат, че значението на симпатиковата нервна система зависи от стадия на заболяването.
Друга теория е, че сложният регионален синдром на болка след нараняване (CRPS II) се причинява от задействане на имунния отговор, което води до характерните възпалителни симптоми на зачервяване, топлина и подуване в засегнатата област. Следователно сложният регионален синдром на болката може да представлява нарушаване на лечебния процес. По всяка вероятност сложният регионален синдром на болка няма една причина, а по-скоро е резултат от множество причини, които произвеждат подобни симптоми.
Диагноза
Комплексният регионален синдром на болката (CRPS) се диагностицира предимно чрез наблюдение на признаците и симптомите. Но тъй като много други състояния имат подобни симптоми, за лекарите може да е трудно да поставят твърда диагноза на сложен регионален синдром на болката в началото на заболяването, когато симптомите са малко или са леки. Или например просто заклещване на нерв понякога може да причини достатъчно силна болка, за да наподобява сложен регионален синдром на болката. Диагнозата се усложнява допълнително от факта, че някои хора ще се подобряват постепенно с течение на времето без лечение.
Тъй като няма специфичен диагностичен тест за синдром на сложна регионална болка, най-важната роля за тестване е да помогне за изключване на други състояния. Някои клиницисти прилагат стимул върху областта, за да видят дали причинява болка като:
- Докоснете
- Pinpricks
- Топлина
- Студ
Лекарите могат също да използват трифазни сканирания на костите, за да идентифицират промени в костите и в кръвообращението.
Лечения
Тъй като няма лечение за сложен регионален синдром на болката, лечението е насочено към облекчаване на болезнените симптоми, така че хората да могат да възобновят нормалния си живот. Често се използват следните терапии:
- Физиотерапия: Постепенно увеличаващата се физическа терапия или програма за упражнения, за да поддържате болезнения крайник или част от тялото в движение, може да помогне за възстановяване на определен обхват на движение и функции.
- Психотерапия: Сложният регионален синдром на болката често има дълбоки психологически ефекти върху хората и техните семейства. Тези със сложен регионален синдром на болка могат да страдат от депресия, тревожност или посттравматично стресово разстройство, което засилва възприемането на болката и затруднява усилията за рехабилитация.
- Симпатиков нервен блок: Някои пациенти ще получат значително облекчаване на болката от симпатиковите нервни блокове. Симпатиковите блокове могат да бъдат направени по най-различни начини. Една техника включва интравенозно приложение на фентоламин, лекарство, което блокира симпатиковите рецептори. Друга техника включва поставяне на упойка до гръбначния стълб, за да блокира директно симпатиковите нерви.
- Лекарства: Много различни класове лекарства се използват за лечение на сложен регионален синдром на болка, включително: Въпреки това, нито едно лекарство или комбинация от лекарства не са довели до постоянно трайно подобрение на симптомите.
- Локални аналгетични лекарства, които действат локално върху болезнени нерви, кожа и мускули
- Антисептични лекарства
- Антидепресанти
- Кортикостероиди
- Опиоиди
- Хирургична симпатектомия: Използването на хирургична симпатектомия, техника, която унищожава нервите, участващи в сложен регионален синдром на болка, е противоречиво. Някои експерти смятат, че това е неоправдано и влошава сложния регионален синдром на болката; други отчитат благоприятен резултат. Симпатектомията трябва да се използва само при пациенти, чиято болка е драстично облекчена (макар и временно) чрез селективни симпатикови блокове.
- Стимулация на гръбначния мозък: Поставянето на стимулиращи електроди до гръбначния мозък осигурява приятно изтръпване в болезнената област. Изглежда, че тази техника помага на много пациенти с болката.
- Интратекални лекарствени помпи: Тези устройства прилагат лекарства директно към гръбначния стълб, така че опиоидите и местните анестетици да се доставят до сигнализиращи болката цели в гръбначния мозък в дози, далеч по-ниски от тези, необходими за перорално приложение. Тази техника намалява страничните ефекти и повишава ефективността на лекарството.
Прогноза
Прогнозата за сложен регионален синдром на болка варира от човек на човек. Спонтанната ремисия от симптомите се проявява при определени хора. Други могат да имат неотслабваща болка и осакатяващи, необратими промени въпреки лечението. Някои лекари смятат, че ранното лечение е полезно за ограничаване на разстройството, но това убеждение все още не е подкрепено от доказателства от клинични проучвания. Необходими са повече изследвания, за да се разберат причините за сложния регионален синдром на болката, как той протича и ролята на ранното лечение.