Съдържание
Насоки за лечение на полимиалгия ревматика (PMR) бяха публикувани през септември 2015 г., като част от съвместни усилия между Американския колеж по ревматология (ACR) и Европейската лига срещу ревматизма (EULAR). Насоките са първият набор от международни препоръки за лечение и лечение на пациенти с ревматична полимиалгия.Общ преглед
Смята се, че около 711 000 възрастни американци имат ревматична полимиалгия - състояние, което обикновено се развива постепенно. Въпреки че симптомите могат да се развият внезапно, това не е типично за ревматичната полимиалгия. Симптомите включват широко разпространена мускулно-скелетна скованост, като обикновено се включват бедрата и раменете, както и горната част на ръцете, врата и долната част на гърба. Обикновено няма подуване на ставите. Възможно е да има полимиалгия ревматика заедно с друго ревматично заболяване. Налице са широки вариации в лечението на полимиалгия ревматика, като например кога да се използват глюкокортикоиди или модифициращи заболяването антиревматични лекарства (DMARDs) и за колко време.
Принципи и препоръки за управление на PMR
Насоките от 2015 г., издадени от ACR и EULAR, включват всеобхватни принципи и конкретни препоръки, свързани с достъпа до медицинска помощ, насочване към специалисти, проследяване на пациентите и специфични стратегии за лечение. Конкретните препоръки бяха категоризирани като:
- „силно препоръчително“, когато доказателствата сочат значителна полза с малко или никакъв риск
- „условно“, когато има малко или скромни доказателства за полза или когато ползата не надвишава значително рисковете
The всеобхватни принципи включват:
- Възприемане на подход за установяване на полималгия ревматика, като клиничната оценка е насочена към изключване на състояния, имитиращи полимиалгия ревматика.
- Преди да се предпише лечение, всеки случай трябва да има документирани резултати от лабораторни изследвания.
- В зависимост от признаците и симптомите трябва да бъдат назначени допълнителни тестове, за да се изключат имитиращите условия. Трябва да се определят съпътстващите заболявания. Трябва да се имат предвид рисковите фактори за рецидив или продължително лечение.
- Трябва да се обмисли препоръката за специалист.
- Решенията за лечение трябва да се споделят от пациента и лекаря.
- Пациентите трябва да имат индивидуален план за лечение на ревматична полимиалгия.
- Пациентите трябва да имат достъп до образование относно лечението и лечението на полимиалгия ревматика.
- Всеки пациент, лекуван за ревматична полимиалгия, трябва да бъде наблюдаван, като се използват специфични оценки. През първата година пациентите трябва да се наблюдават на всеки 4 до 8 седмици. През втората година посещенията трябва да бъдат насрочени на всеки 8-12 седмици. Мониторингът трябва да бъде необходим за рецидиви или за намаляване на преднизон.
- Пациентите трябва да имат директен достъп до своите здравни специалисти, за да докладват промени, като изригвания или нежелани събития.
Специфични препоръки за лечение на ревматична полимиалгия включват:
- Силна препоръка за използването на глюкокортикоиди вместо НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства), с изключение на краткосрочния курс на НСПВС или аналгетици при пациенти с болка, свързана с други състояния.
- Силна препоръка за минималната ефективна индивидуализирана продължителност на терапията с глюкокортикоиди (т.е. използвайте лекарството за най-кратък период от време, необходим за постигане на ефективен отговор).
- Условна препоръка за минималната ефективна начална доза глюкокортикоиди между 12,5 и 25 mg преднизонов еквивалент дневно. Може да се обмисли по-висока доза за тези с висок риск от рецидив и нисък риск от нежелани събития. Може да се има предвид по-ниска доза за тези със съпътстващи заболявания или рискови фактори за странични ефекти, свързани с употребата на глюкокортикоиди. Първоначалната доза от 7,5 mg / ден беше условно обезсърчена, а първоначалните дози от 30 mg / ден бяха силно обезкуражени.
- Силна препоръка за индивидуализирани граници за изтъняване и редовно наблюдение. Предлаганият график за първоначално намаляване намалява до орална доза от 10 mg преднизон-еквивалент на ден в рамките на 4 до 8 седмици. За терапия на рецидив, пероралният преднизон трябва да бъде увеличен до дозата, която пациентът е приемал преди рецидив, и след това постепенно да намалява в продължение на 4 до 8 седмици до дозата, при която е настъпил рецидив. След като се постигне ремисия, дневният орален преднизон може да се намали с 1 mg на всеки 4 седмици или с 1,25 mg, като се използва алтернативен дневен график, докато преднизонът бъде прекратен, при условие че ремисията не е нарушена.
- Условна препоръка за използване на интрамускулен метилпреднизолон вместо него или перорални глюкокортикоиди.
- Условна препоръка за единична доза, а не за разделени дневни дози орални глюкокортикоиди.
- Условна препоръка за ранното използване на метотрексат в допълнение към глюкокортикоидите, особено за някои пациенти.
- Силна препоръка срещу употребата на TNF блокери.
- Условна препоръка за индивидуална програма за упражнения за поддържане на мускулна маса и функция, както и намаляване на риска от падания.
- Силна препоръка срещу употребата на китайски билкови препарати Янхе и Бики.