Съдържание
- Ранен стадий на рак на устната кухина
- Рак на устната кухина в напреднал стадий
- Ранен стадий на назофарингеален рак
- Назофарингеален рак в напреднал стадий
- Ранен стадий на рак на орофаринкса
- Рак на орофарингеята в напреднал стадий
- Ранен стадий на хипофарингеален рак
- Хипофарингеален рак в напреднал стадий
- Ранен етап на глатичен рак
- Супраглотичен рак в ранен етап
- Рак на ларинкса в напреднал стадий
- Химиотерапия
- Дума от Verywell
Според уебсайта на SIGN:
„Насоките на SIGN са извлечени от систематичен преглед на научната литература и са замислени като средство за ускоряване на превръщането на новите знания в действие, за да се постигне целта ни за намаляване на вариациите в практиката и подобряване на важните за пациента резултати.“
Моля, имайте предвид, че SIGN е само една организация, която издава насоки, основани на доказателства, а има и други известни организации, които правят същото. Например Работната група за превантивна услуга на САЩ (USPSTF) също прави предложения въз основа на медицински доказателства.
В тази статия ще разгледаме клинични насоки, основани на доказателства за лечение на рак на главата и шията според вида рак. Тези лечения се основават или на препоръките на SIGN, или на препоръките на Европейското общество по медицинска онкология (ESMO).
Освен това, по отношение на рака в напреднал стадий, изброени по-долу, имайте предвид, че ние подробно описваме препоръките за лечение на ранен и напреднал стадий на рак, който е локализиран на шията, без отдалечени метастази.
Като цяло, ракът на главата и шията е разнообразна група заболявания и специфичното лечение се основава на локализацията на рака и стадия. Преди да бъдат разгледани възможностите за лечение, лимфните възли на шията се изследват за наличие на рак и се изключва наличието на отдалечени метастази.
И накрая, в тази статия ние се позоваваме на стадирането на рака (TNM). За по-изчерпателно описание на постановката, моля, следвайте връзките в тази статия.
Ранен стадий на рак на устната кухина
Ето препоръките, основани на доказателствата на SIGN, за лечение на рак на устната кухина в ранен стадий (етап I и етап II):
- хирургично отстраняване (резекция) на първичния тумор
- селективна дисекция на шията до N0 лимфни възли
- в случай, че няколко лимфни възли показват данни за рак или разпространението е по-широко, тогава се препоръчва лъчева терапия
Селективната дисекция на шията включва запазване на повече от една лимфна група. Избрани групи от лимфни възли се премахват въз основа на предсказуеми модели на метастази.
Други насочени към доказателства насоки за лечение на ранен стадий на рак на устната кухина се фокусират върху полезността на дисекцията на шията или отстраняването на лимфната тъкан в шията. Първо, при хора, които все още не са получили лечение на рак на устната кухина (нелекувано) с малък или малко по-голям първичен тумор (съответно Т1 и Т2) с плоскоклетъчен произход, елективната (доброволна) дисекция на шията може да удължи оцеляването. Второ, дисекцията на шията може да намали риска от рецидив и специфична за рака смърт (смъртност) при хора с лимфни възли, които не показват данни за рак.
Рак на устната кухина в напреднал стадий
Според SIGN, ракът на устната кухина, който е напреднал, също трябва да бъде премахнат. Освен това се препоръчва модифицирана радикална дисекция на шията. С модифицирана радикална дисекция на шията се премахват всички лимфни възли на шията и се запазват една или повече лимфни структури.
Ако човекът с напреднал рак на устната кухина не може да бъде опериран (не е хирургически кандидат), се препоръчва химиотерапия с режим на цисплатин и двустранно облъчване на шията (т.е. лъчева терапия от двете страни на шията).
Ранен стадий на назофарингеален рак
Ето препоръките на ESMO за лечение на ранен рак на носоглътката:
- лъчетерапията се използва само за лечение на рак на етап I
- едновременно химиолучение (цисплатин и лъчева терапия) може да се използва за лечение на рак на етап II
- интензивно модулирана лъчева терапия (IMRT) е предпочитаният вид лъчетерапия за ранен стадий на рак на носоглътката
Назофарингеален рак в напреднал стадий
Ето препоръките на ESMO за лечение на напреднал рак на носоглътката:
- рак на стадий III, IVA и IVA се лекува с едновременно химиолучение (цисплатин е използваният химиотерапевтичен агент)
- IMRT е предпочитаният режим на лъчева терапия
Ранен стадий на рак на орофаринкса
SIGN препоръчва ранният орофарингеален рак да се лекува или с операция и дисекция на шията, или с лъчева терапия с външен лъч както за тумора, така и за лимфните възли на шията.
Рак на орофарингеята в напреднал стадий
Според SIGN хората с напреднал рак на устната кухина могат да бъдат лекувани по един от двата начина: първична хирургия или запазване на органите. При първична операция се отстранява първичният тумор и се извършва модифицирана радикална дисекция на шията. При подхода за запазване на органите се използва химиолучение с цисплатин и се облъчват лимфни възли от двете страни на шията (двустранно).
След първична хирургическа интервенция или консервиране на органи се прави химиолучение с цисплатин за пациенти, които изпитват екстракапсулно (по-широко) разпространение и положителни хирургически граници. Положителен хирургически марж е налице, когато патологът забележи, че клетките на границата на отстранената тъкан все още са ракови.
Ранен стадий на хипофарингеален рак
SIGN дава три препоръки за лечение на хора с ранен хипофарингеален рак. Първо, могат да се използват едновременни химиолучени цислотин и профилактична лъчева терапия. Второ, може да се направи консервативна хирургия с двустранна селективна дисекция на шията. Трето, за хора, които не са хирургически кандидати и не могат да се подложат на химиотерапия, може да се използва само лъчева терапия.
Хипофарингеален рак в напреднал стадий
Според SIGN, ако туморът е ресектируем (т.е. може да бъде отстранен), тогава може да се опита всеки от двата подхода: или операция за отстраняване на тумора, или запазване на органите. При запазване на органите се прилага лъчева терапия с външен лъч и едновременно химиолучение. Шийните лимфни възли, които са положителни за рак, могат да бъдат лекувани с помощта на дисекция на шията или с, или без химиорадиация.
Ако са поносими за пациента, тези с тумори, които не могат да бъдат резецирани или отстранени, могат да бъдат лекувани с химиолучиране на цисплатин.
Ранен етап на глатичен рак
Според SIGN ранният глотичен рак може да бъде лекуван или с консервационна хирургия, или с лъчева терапия с външен лъч. Освен това трансоралната лазерна хирургия може да бъде също толкова ефективна, колкото лъчевата терапия
С трансоралната лазерна микрохирургия хирург насочва лазера под микроскопа, като по този начин предлага повишена точност. Тази процедура позволява на хирурга да премахне само раковите клетки от околната здрава тъкан и се използва, когато запазването на органите е важно по време на операция на устата, ларинкса и фаринкса.
Такава операция може да доведе до подобрено качество на живот. Например, използвайки трансорална лазерна микрохирургия, хирургът може да запази функцията на ларинкса или гласовата кутия при тези с рак на ларинкса или рак, разположени в долната част на гърлото.
Супраглотичен рак в ранен етап
Според SIGN лечението на ранен супраглотичен рак е подобно на това на ранния рак на глотиса, като се прилага или консервационна хирургия, или външна лъчева терапия. Консервативната хирургия може да бъде последвана от селективна дисекция на шията. Тези възможности за лечение се фокусират върху лимфните възли между ниво II и ниво III на шията.
Рак на ларинкса в напреднал стадий
Според SIGN, ето как може да се лекува ракът на ларинкса в късен стадий:
- общо отстраняване на ларинкса (ларингектомия) или със, или без съпътстваща (адювантна) лъчева терапия
- подходът за запазване на органите включва използването на едновременно химиолучене на цисплатин, последвано от спасителна операция, ако е необходимо
- както при подхода за запазване на органите, ако туморът е невъзстановим, лечението включва и едновременно химиолучене на цисплатин, последвано от спасителна операция, ако е необходимо
- раковите лимфни възли се отстраняват с помощта на дисекция на шията или с или без химиорадиация
Химиотерапия
Ето някои по-общи насоки, основани на доказателства от SIGN относно лечението на рак на главата и шията:
- рутинно прилагане на химиотерапия преди лъчева терапия (т.е. неоадювантна терапия) не се препоръчва
- рутинно прилагане на химиотерапия след лъчева терапия (адювантна терапия) не се препоръчва
- неоадювантна или адювантна химиотерапия не се препоръчва рутинно заедно с хирургично лечение
По същество тези насоки за химиотерапия препоръчват на хората с рак на устната кухина, орофарингеален или ларингиален рак да не получават автоматично нито хеморадиация, нито преди, нито след лечение с операция или лъчева терапия. С други думи, лъчетерапията или операцията може да са достатъчни лечения сами по себе си.
Дума от Verywell
Моля, разберете, че въпреки че много от горепосочените препоръки са препоръки от най-висок клас, подкрепени от убедителна съвкупност от доказателства, рандомизирани контролирани проучвания, мета-анализ и т.н., не всички от тези препоръки са с най-висока степен, а някои са подкрепени с по-малко убедителни доказателства. Обсъждането на конкретните доказателства за всяка препоръка е извън обхвата на тази статия.
Независимо от това, ако имате въпроси относно степени или други притеснения относно рака на главата и шията, моля, обсъдете тези притеснения с вашия лекар специалист. Лечението на рак на главата и шията е сложно и надеждният съвет от Вашия лекар е безценен актив по време на процеса на вземане на решения.