Съдържание
- Корените на отказите на застрахователя за грижи
- Откази, когато няма алтернативен тест или лечение
- Какво можете да направите, ако на платеца ви бъде отказана грижа?
- Долна линия
Корените на отказите на застрахователя за грижи
Малко са разочарованията, поради които съперникът е отказан за покритие, след като лекар е дал конкретна препоръка за терапия за подобряване на вашето медицинско състояние. Това не е изолиран проблем и може да възникне, независимо дали имате частна застраховка или сте покрити от държавна система като Medicare или Medicaid. След като най-накрая се почувствате, че имате отговор и / или решение на проблем, тези откази могат да се почувстват опустошителни.
Защо се случва това?
Подобно на много от другите загадки на медицинското обслужване, които са свързани с цената на грижите, основният отговор на този въпрос е „следвайте парите“.
Отказът от грижи е форма на нормиране на здравеопазването. Може да помислите по този начин: Застрахователят или платецът се надява да вземе много повече пари, отколкото изплаща. Това означава, че всеки път, когато се нуждаете от тест или лечение, те ще правят оценка дали това е най-рентабилният начин да Ви диагностицират или лекуват успешно.
Ако се нуждаете от лечение или тест и това не се счита за част от стандартните грижи за вашия медицински проблем, те може да имат причина да спестят парите си, като откажат този тест или лечение вместо вас.
Това, което платците знаят, е, че сред триъгълника на здравеопазването (вие, вашият лекар и вашият платец) целите на всички са различни. Ти просто искаш да оздравееш. Вашият застраховател иска да печели пари. Вашият лекар иска и двете, въпреки това какво означава това може да варира в зависимост от практиката. Някои лекари могат да изберат тест или процедура, които ще увеличат доходите й, или вместо това да се отклонят от тест или лечение, за което тя може да бъде наказана. При плащащите да спечелите най-много пари не винаги означава да откажете тестове. Условия, които не се лекуват правилно, в дългосрочен план могат да им струват много повече.
Въпреки че тези различия в мотивацията може да са разочароващи за пациентите, не е задължително да е лошо, ако са налични други също толкова ефективни лечения или тестове. Колкото по-малко пари харчи платецът, толкова по-малко плащаме в крайна сметка премии.
Откази, когато няма алтернативен тест или лечение
Отказите могат да бъдат особено предизвикателни, когато няма алтернативно лечение, което е обхванато. Примерите, в които може да няма алтернатива, включват:
- Рядко заболяване, изискващо скъпо лекарство, операция или друга форма на лечение.
- Нова форма на здравни технологии.
- Извънредни лекарства (лекарства, предписани за лечение, различно от това, за което са одобрени).
- Състрадателни лекарства за употреба на наркотици (изпитваните лекарства все още не са одобрени, но които може да са най-добрият вариант).
- Билкови и / или хранителни добавки.
Какво можете да направите, ако на платеца ви бъде отказана грижа?
Ако ви бъде отказано покритие за платец, не се паникьосвайте. Отказът не означава, че платецът ви абсолютно няма да покрие тест или процедура. В медицината има много нюанси и няма двама души, които си приличат. Понякога платецът просто трябва да бъде обучен защо конкретен тест или терапия ще бъде най-полезен за конкретно лице.
Преди да предприемете някоя от следващите стъпки, направете няколко повиквания. Не е необичайно тест или процедура да бъдат отказани, просто защото не са кодирани правилно. Много вбесяващи откази изискват само телефонно обаждане, изясняващо състоянието и индикацията.
Отново, преди да се обадите, уверете се, че лечението, което искате да покриете, не е изрично изключено от вашия план. Например, дори ако имате приемлива индикация, застрахователите вероятно няма да платят за медицинска марихуана. В случай като този вашата застраховка няма да плати независимо от състоянието, което имате или симптомите, с които се справяте.
Ако платецът ви откаже грижи, има няколко неща, които можете да направите.
- Борба с отричането. Понякога всичко, което се изисква, е да се свържете с обслужването на клиенти на вашия платец. Попитайте защо ви е отказано и какви доказателства ще им трябват, за да отменят решението. След това работи усърдно, за да промени мнението си.
- Попитайте Вашия лекар каква алтернатива може да съществува. Това вероятно трябва да се направи едновременно с борбата с отказа, тъй като е възможно вашият застраховател да ви каже, че има алтернатива. Наличието на тази информация ще ви помогне да продължите битката си или ще ви даде малко спокойствие, че план А не е единствената ви възможност.
- Платете пари в бройза услугата. Лесно е да забравите, че все още можете да си направите тест или процедура, която вашата застраховка отказва, ако решите да заплатите сами разходите. Ако решите да продължите напред с този план, не забравяйте да уговорите цените с Вашия лекар. Често лекарите, които приемат пари в брой (не всички), ще намалят таксите си, когато знаят, че човек трябва да плаща от джоба си.
- Не преследвайте теста или лечението. Тази опция е далечна четвърта. По принцип тази опция е приемлива само ако наистина не вярвате, че имате нужда от теста или лечението. В този случай не бихте задавали този въпрос.
Други съвети, които могат да помогнат на този процес да стане по-гладък, включват:
- Водете внимателни записи. Запишете дати, часове и имена на всеки, с когото говорите във вашата застрахователна компания. Поискайте всички препоръки или промени да бъдат потвърдени в писмена форма, за предпочитане по имейл, за да има печат за час и дата. С други думи, създайте хартиена следа.
- Прочетете внимателно плана си за обезщетения. Бъдете готови да изложите мотиви, които подкрепят изискванията на вашия план. Вероятно ще се почувствате разочаровани от това, че трябва да кажете на застрахователната си компания какво е записано в плана им, но не е необичайно да се наложи да го направите.
Долна линия
Отказите за здравно осигуряване могат да бъдат ужасно разочароващи, когато сте пациент. Още повече, когато Вашият лекар смята, че трябва да си направите определен тест или лечение. Лесно е да се ядосате и да искате да крещите.
Вместо това често е най-добре да обмислите внимателно възможностите си. Като първа стъпка, говорете с Вашия лекар за алтернативи, които са покрити. Познавайки тези опции, можете да обективирате ситуацията си, като изброите плюсовете и минусите както за обхванатите, така и за непокритите лечения. Всеки човек е различен и може да има ясни индикации защо едно лечение е по-добро (или по отношение на ефикасността, или като странични ефекти) от друго въз основа на вашата медицинска ситуация. Много лекари ще „отидат на бухалка“ вместо вас, ако случаят е такъв.
Ако честно изглежда, че непокритият тест или лечение биха били по-добри за вас, не се отказвайте. Борба с отричането. Докато правите това, имайте предвид, че застрахователите разглеждат цифрите, когато вземат решения, а хората не са статистика. Вашият застраховател има само ограничена информация при разглеждането на вашето искане и понякога просто се нуждае от малко повече „образование“ относно вашето състояние и лична медицинска история, за да признае необходимостта от желаното лечение.
Дори ако вашият застраховател в крайна сметка откаже вашето лечение, (след като се преборите с отказа), имайте предвид, че те не са най-важната власт върху вашето здраве. Въпреки че това може да е голям разход, все още остава възможността за самоплащане. Ако нямате пари в разплащателната си сметка, както повечето хора нямат, помислете за начини за финансиране на лечението, като теглене на друга ипотека, вземане на заеми от приятели и семейство, използване на страници Go Fund Me във Facebook, набиране на средства и много повече. Ако тръгнете по този маршрут, не забравяйте, че медицинските разходи, които плащате от джоба си, често се облагат с данъци и в ситуация като тази често се добавят, за да се осигури значително облекчение.