Съдържание
- Симптоми
- Диагноза
- Видове и лечение
- Доброкачествени тумори
- Злокачествени тумори
- Възможно злокачествени тумори
- Метастатични тумори
Първичните сърдечни тумори са доста необичайни; метастатичният рак, засягащ сърцето, е много по-чест. Значението на сърдечния тумор може да варира от обикновена „случайна находка“, която има малко значение до тежка, животозастрашаваща медицинска криза.
По-голямата част от първичните сърдечни тумори са доброкачествени и много пъти тези доброкачествени тумори не причиняват симптоми. Следователно, често доброкачествените сърдечни тумори се идентифицират само когато сърцето се оценява по някаква друга причина.
Когато доброкачествените сърдечни тумори причиняват симптоми, тези симптоми обикновено са свързани с местоположението на тумора в сърцето, а не със специфичния тип тумор, който ги причинява.
Първичният сърдечен карцином (злокачествен тумор, възникващ в сърцето) е рядък. Когато се случи, той обикновено е агресивен рак, който е много труден за ефективно лечение и често е фатален.
Метастатичният рак на сърцето също е рядък, макар и по-често срещан от първичния сърдечен карцином. Когато ракът се разпространи в сърцето, това обикновено показва, че ракът е широко разпространен и лечението е доста трудно.
Симптоми
Туморите в сърцето могат да причинят симптоми по няколко различни начина:
- Сърдечният тумор може частично да възпрепятства притока на кръв през самото сърце, което води до намаляване на количеството кръв, което сърцето може да изпомпва в циркулацията. Тази пречка за притока на кръв може да доведе до симптоми, подобни на тези на сърдечна недостатъчност.
- Сърдечният тумор може да попречи на нормалното функциониране на сърдечните клапи, което води до симптоми на клапна стеноза (стесняване) или регургитация (изтичане).
- Туморът може да причини образуването на кръвни съсиреци в сърцето. Тези съсиреци могат да се емболизират (отчупват и пътуват до други части на тялото), причинявайки инсулт, белодробна емболия, увреждане на бъбреците или увреждане на други органи.
- Сърдечните тумори могат да нахлуят в сърдечния мускул, което води до сърдечна недостатъчност, сърдечни аритмии или перикарден излив и тампонада.
- Както при почти всеки тип тумор, туморите с произход от сърцето могат да предизвикат генерализирани симптоми, които не предполагат непременно сърдечен проблем, като загуба на тегло, лош апетит, слабост и умора.
Местоположението на мястото, където се намира сърдечен тумор в сърцето, частично определя вида на симптомите, които най-вероятно ще се получат. Ето симптомите, най-често свързани с тумори на определени места:
- Туморите на дясното предсърдие са склонни да възпрепятстват кръвния поток през дясната страна на сърцето и да предизвикат симптоми, подобни на тези при стеноза на трикуспидалната клапа, включително тежък оток (подуване), асцит (натрупване на течност в корема), уголемяване на черния дроб и умора. Съсиреците, които се образуват върху тумор на дясното предсърдие, могат да причинят още по-голяма обструкция и могат да доведат до белодробна емболия.
- Туморите на дясната камера могат да предизвикат препятствие на кръвния поток, което имитира десностранна сърдечна недостатъчност, белодробна стеноза на клапата или рестриктивна кардиомиопатия.
- Туморите на лявото предсърдие често пречат на нормалното функциониране на митралната клапа и могат да имитират или митрална стеноза, или митрална регургитация. Те също така често произвеждат кръвни съсиреци, които се превръщат в общото кръвообращение, причинявайки инсулти и други проблеми с органите.
- Туморите на лявата камера са склонни да произвеждат сърдечни аритмии, особено сърдечен блок и камерна тахикардия или камерно мъждене. Както при туморите на лявото предсърдие, те също могат да причинят емболизация на кръвни съсиреци в общото кръвообращение. Освен това те могат да възпрепятстват притока на кръв от лявата камера, предизвиквайки симптоми, подобни на аортната стеноза.
Диагноза
Най-често сърдечните тумори се диагностицират, когато човек описва симптоми, предполагащи някакъв друг, по-често срещан сърдечен проблем, като сърдечна недостатъчност или клапна сърдечна болест. След това тестването разкрива действителната диагноза.
Когато се диагностицира сърдечен тумор, важно е лекарят да направи необходимите изследвания, за да го характеризира възможно най-пълно. От жизненоважно значение е да се идентифицират неговите размери, местоположението му, дали е доброкачествено или злокачествено и дали се поддава на хирургична терапия. Няколко сърдечни теста могат да бъдат полезни при извършването на тези определяния.
Тъй като е неинвазивна, относително евтина и широко достъпна, ехокардиографията обикновено е тестът, използван първо при оценката на съмнение за сърдечен тумор. Ехокардиограмата може да помогне на лекаря да оцени и четирите сърдечни камери и самия сърдечен мускул. В много случаи този тест може да идентифицира дали има тумор, относителния му размер, местоположението му и дали създава някаква пречка за притока на кръв в сърцето.
Ако ехокардиограмата показва, че е налице тумор, обикновено се извършва сърдечно-магнитен резонанс или сърдечно-томографско изследване, за да се характеризира допълнително анатомията на тумора. ЯМР е предпочитан, когато е наличен, тъй като понякога може да разкрие важни улики за конкретния тип тумор, който е налице. Например, някои видове доброкачествени сърдечни тумори имат отличителни характеристики, които могат да бъдат идентифицирани с MRI (или понякога с CT) сканиране.
Сърдечната катетеризация с коронарна ангиография може да бъде много полезна за картографиране на кръвоснабдяването на сърдечен тумор. Тази информация е много важна, ако се обмисля операция за отстраняване на тумора.
В допълнение, биопсия на тумора може да се извърши по време на сърдечна катетеризация. Биопсията обаче може да доведе до емболизиране на някои видове сърдечни тумори (по-специално миксоми). Така че, биопсиите се извършват само когато се счита за много важно да се знае точния клетъчен тип на тумора, преди да се вземе решение за лечение.
За да обобщим, в повечето случаи наличието и местоположението на сърдечен тумор могат да бъдат адекватно характеризирани с ехокардиограма и чрез ЯМР или КТ. Ако операцията се обмисля силно, ще бъде необходима и коронарна ангиография.
Видове и лечение
Различните видове сърдечни тумори могат да бъдат категоризирани като доброкачествени тумори, злокачествени тумори, тумори, които понякога са злокачествени, и метастатични тумори. Лечението на сърдечен тумор зависи от конкретния вид тумор, който е налице, дали е доброкачествен или злокачествен, местоположението му и симптомите, които причинява.
Важно е да се признае, че дори доброкачествените сърдечни тумори могат да представляват значителен проблем, тъй като могат да причинят сърдечна обструкция и емболизация и че лечението и прогнозата варират за всеки отделен случай. Няма два случая еднакви.
Доброкачествени тумори
Повечето сърдечни тумори - приблизително три от четири - са в категорията „доброкачествени“. Те не метастазират в други части на тялото, а вредата, която причиняват, се дължи на локалните им ефекти в сърцето и на всяко съсирване на кръвта те могат да причинят.
Миксоми
Най-често срещаните доброкачествени сърдечни тумори се наричат миксоми. Миксомите са кръгли, желатинозни тумори, които обикновено са прикрепени към стената на сърцето чрез дръжка.
Около 80 процента от миксомите възникват в лявото предсърдие; останалите се намират в дясното предсърдие. Миксомите често предизвикват симптоми на митрална или трикуспидална клапна стеноза или регургитация. Тези тумори могат да се движат по стъблото си, докато сърцето се пълни и свива, и по този начин те могат да причинятпрекъсващ, вместо постоянни, симптоми на клапна дисфункция. Тези периодични симптоми могат да бъдат свързани с позицията на човек - например, симптомите могат да бъдат по-чести, когато човек стои изправен или легнал.
Основният проблем с миксомите обаче е, че те много често произвеждат кръвни съсиреци и емболизацията е висок риск при хората с тези тумори. По причини, които са слабо разбрани, миксомите също са склонни да причиняват генерализирани конституционални симптоми като треска, загуба на тегло и умора.
Лечението на миксоми е хирургично отстраняване. Операцията трябва да бъде планирана възможно най-скоро след поставяне на диагнозата, за да се намали рискът от емболичен инсулт.
Папиларни фиброеластоми
Следващият най-често срещан вид доброкачествени сърдечни тумори са папиларните фиброеластоми. Това са израстъци, които обикновено възникват на един от сърдечните клапи (обикновено митралната клапа или аортната клапа), които са склонни да имат няколко „рамена“, излизащи от централната сърцевина. Всъщност външният им вид е сравнен с морска анемона.
Симптомите, които те причиняват, обикновено се дължат на емболизация, а не на клапна дисфункция. Обикновено е необходимо хирургично отстраняване, въпреки че ако туморът е малък и не е дал симптоми, някои кардиолози вместо това ще препоръчат внимателно наблюдение.
Липоми
Липомите са тумори, състоящи се от мастни клетки. В сърцето липомите са склонни да растат точно под повърхността на сърдечния мускул. Въпреки че често не причиняват симптоми, липомите могат да повлияят на сърдечната електрическа система, като предизвикат сърдечен блок или предсърдни или камерни аритмии. Ако те са достатъчно големи или създават сърдечни проблеми, може да се наложи хирургична резекция.
Доброкачествени сърдечни тумори, наблюдавани при деца
Няколко доброкачествени сърдечни тумора се наблюдават предимно при деца. Те включват:
- Рабдомиоми: Рабдомиомите са доброкачествени тумори, които се намират в стената на сърдечния мускул или върху сърдечните клапи. Най-често се наблюдават при деца с туберкулозна склероза. Те са склонни да изчезват спонтанно, когато детето пораства и обикновено не се нуждаят от лечение.
- Фиброми: Сърдечните фиброми са тумори, състоящи се от фиброзна тъкан, които обикновено се появяват във вентрикуларния мускул. Те не изчезват спонтанно и са склонни да растат с течение на времето. Поради този постоянен растеж, сърдечните фиброми обикновено изискват хирургична резекция.
- Тератоми: Тератомите са доброкачествени тумори, възникващи от анормална ембрионална тъкан. В сърцето тератомите обикновено се появяват в перикарда. Някои от тези тумори растат бързо и трябва да бъдат резецирани веднага.
- Хамартоми: Хамартомите са плоски листове с необичайна тъкан, които растат на повърхността на сърдечния мускул, обикновено в лявата камера. Те могат да причинят сърдечни аритмии, най-често непрекъсната камерна тахикардия. Те трябва да бъдат отстранени хирургично.
Злокачествени тумори
Злокачествените тумори с произход от сърцето представляват по-малко от 20 процента от всички сърдечни тумори.
Саркоми
Саркомите на сърцето са силно злокачествени ракови заболявания, които са склонни да се разпространяват бързо в тялото. Ако са диагностицирани достатъчно рано, е необходима пълна резекция. Повечето от тези тумори обаче ще са метастазирали, преди да могат да бъдат диагностицирани. Химиотерапията не е била особено успешна. Средната преживяемост на човек с един от тези тумори е само 6–12 месеца.
Лимфоми
Лимфомите, възникващи в сърцето, са много необичайни, но се появяват. Те се лекуват със системна химиотерапия, подобна на лимфомите, възникващи другаде в тялото, и тяхната прогноза изглежда подобна.
Възможно злокачествени тумори
Възникват два вида сърдечни тумори, които могат да бъдат доброкачествени или злокачествени: мезотелиоми и параганглиоми.
Мезотелиоми
Мезотелиомите са тумори, които обикновено се появяват в лигавицата на белите дробове. Те обикновено са свързани с експозицията на азбест. Рядко мезотелиомите могат да се появят в перикарда. Доброкачествените сърдечни мезотелиоми могат да бъдат лекувани с хирургична резекция, но когато тези тумори са злокачествени, резекцията не е лечебна и прогнозата е много лоша.
Параганглиоми
Параганглиомите също могат да бъдат доброкачествени или злокачествени. Тези тумори възникват от невроендокринната тъкан и следователно могат да произвеждат хормони, обикновено норепинефрин (много подобен на епинефрин).
Поради тази причина параганглиомите могат да причинят епизоди на тахикардия, главоболие, хипертония и изпотяване. Необходима е хирургична резекция както на доброкачествената, така и на злокачествената форма на параганглиоми, но операцията може да бъде особено трудна, тъй като тези тумори често черпят съдовото си снабдяване от собствените кръвоносни съдове на сърцето.
Метастатични тумори
Не е особено необичайно злокачествените тумори, възникващи другаде в тялото, да метастазират в сърцето. Раковите заболявания, които най-вероятно засягат сърцето, включват меланом, рак на гърдата, рак на белия дроб, рак на черния дроб, рак на хранопровода, рак на бъбреците, лимфом и рак на щитовидната жлеза. При хора, умиращи от рак, близо 10% имат сърдечно участие при аутопсия.
Симптомите, причинени от метастатични сърдечни тумори, като тези, причинени от доброкачествени тумори, зависят от местоположението на самия тумор. Тъй като метастатичното заболяване, включващо сърцето, обикновено отразява широко разпространен рак, рядко хирургичната резекция на метастатичен сърдечен тумор е полезна за облекчаване на симптомите.
Основното значение на симптомите, причинени от метастатични сърдечни тумори, е, че те могат да бъдат объркани със симптоми, причинени от сърдечна токсичност от химиотерапия. Може да стане важно да се прави разлика между двете, за да се реши дали да продължи химиотерапията.
Дума от Verywell
Сърцето може да бъде засегнато от широк спектър от тумори, от първични тумори, възникващи в самото сърце до метастатични тумори от други места; от доброкачествени тумори до злокачествени тумори; и от тумори, които не причиняват проблеми и не се нуждаят от лечение, до тумори, които причиняват тежки или животозастрашаващи проблеми и които изискват незабавна терапия. Всеки път, когато се открие сърдечен тумор, се изисква бърза и пълна оценка, за да се характеризира неговата природа, така че възможно най-скоро да се вземе решение за оптимален план за управление.