Съдържание
Вирусът на хепатит С (HCV) обикновено се диагностицира с кръвни тестове. Тестът за антитела може да установи дали тялото ви е трябвало да се бори с HCV инфекцията. Кръвен тест, който измерва вируса в кръвта, потвърждава диагнозата, но резултатите отнемат повече време. Понякога тестовете за чернодробна функция, образни изследвания или биопсия също могат да подкрепят или потвърдят диагнозата.От март 2020 г. Американската работна група за превантивни услуги (USPSTF) препоръчва скрининг на HCV за всички възрастни на възраст от 18 до 79. CDC също актуализира своите насоки през април 2020 г., като препоръчва скрининг за всички възрастни и бременни жени.
Самопроверки / Тестване у дома
Ако смятате, че може да имате HCV, има няколко признака, които можете да опитате да потърсите сами. Проблемът обаче при самопроверките за HCV е, че много от признаците, които можете да наблюдавате, са общи за повечето вирусни инфекции. Някои от признаците, които можете да търсите, са признаци на чернодробно заболяване, но те не са специфични за HCV.
Кожа и очи
Признакът, който е най-характерен за HCV, е жълтеница, жълтеникав цвят на кожата и очите.Жълтеницата засяга цялото тяло и бялата част на очите. Този цвят може да изглежда леко жълт, почти като слънчев загар, или ако инфекцията е оказала голямо влияние върху функцията на черния дроб, очите и кожата ви могат да придобият изключително наситено жълт цвят.
Жълтеницата показва чернодробна недостатъчност или чернодробна дисфункция, така че не е специфична за HCV.
Разтягане на корема
Разширяването на коремната област, със или без дискомфорт, е често срещано при HCV в късен стадий. Много хора нямат никакви признаци на HCV в ранните етапи на инфекцията и раздуването на корема може да бъде първата следа, че имате HCV.
Грипоподобни симптоми
Ако имате активна HCV инфекция, може да имате лека температура, умора, мускулни болки, загуба на апетит, гадене и дискомфорт в стомаха. Можете да изпитате това с почти всяка вирусна инфекция, така че не е силна улика, че имате хепатит.
Стомашно-чревни симптоми
Ако имате активна HCV инфекция, вероятно ще получите стомашно разстройство, гадене, повръщане или диария. Както при грипоподобните симптоми, това не е категоричен признак на HCV инфекция, тъй като може да се появи и при други инфекции.
Рискови фактори
През повечето време няма да разберете веднага дали сте заразени с HCV. Внимателното мислене дали имате някакви рискови фактори е най-добрият начин да проверите дали имате HCV.
Ако имате рискови фактори или някой от признаците на HCV, препоръчително е да се изследвате за вирус.
Лаборатории и тестове
Има няколко кръвни теста, които могат да диагностицират HCV инфекция, да определят най-добрия курс на лечение и да наблюдават вашия напредък. Кръвните тестове могат да проверят за HCV антитела, за самия HCV и за промени в чернодробната функция.
Кръвни тестове за HCV антитела
Когато вирусите на хепатит С заразяват чернодробните клетки, имунната ви система реагира, като използва антитела, за да маркира вирусите като вредни нарушители. Антителата са специфични за HCV, така че тяхното присъствие показва, че сте имали HCV по някое време от живота си. Тестовете за антитела не могат да направят разлика между минала или настояща инфекция, така че клиничната информация като медицинска история, признаци, симптоми или други тестове може да определи дали имате активна инфекция или предишна инфекция.
- Кръвен тест: Тестовете за имуносорбентен анализ, свързани с ензими (ELISA), могат да открият антитела в кръвта. Има много различни тестове ELISA. Тестът ELISA за HCV търси кръвната проба за HCV антитяло. Ако бъдат открити антитела, това означава, че може да имате HCV инфекция. Тестът ELISA е много чувствителен и е положителен в 95 процента от случаите, ако имате HCV антитела. Тази висока чувствителност означава, че когато тестът ELISA е отрицателен, можете да се чувствате много уверени, че нямате HCV. Той обаче е толкова чувствителен, че може да идентифицира неправилно HCV антитела и има малка вероятност положителен резултат да е неправилен. Поради вероятността от фалшиво положителен резултат може да е необходим втори тест за проверка на първоначалните резултати.
- Бърз тест: Бързият тест може да открие HCV в кръвта или слюнката с 89 процента чувствителност и 100 процента специфичност. Това означава, че той не е толкова чувствителен като ELISA теста и понякога може да пропусне присъствието на HCV. Но ако тестът е положителен, тогава можете да сте сигурни, че имате или сте имали HCV в тялото си по някое време.
РНК на хепатит С
Откриването на HCV РНК, която е генетичен материал на вируса, показва, че самият вирус присъства в тялото ви. Този мощен тест също така позволява на лекарите да видят колко добре реагирате на лечението, тъй като той може да определи количеството вирус в кръвта ви, което често се нарича вирусно натоварване. Той открива вируса с помощта на PCR технология (полимеразна верижна реакция), която е метод за откриване на генетичен материал.
Използване на ELISA и HCV РНК тестове заедно:
- Отрицателен ELISA = В кръвта не са открити антитела срещу хепатит С. Вероятно не сте заразени с HCV.
- Положителна ELISA = Може да имате HCV инфекция. Възможно е обаче това да е фалшиво положително. Необходими са повече тестове.
- Отрицателна HCV РНК = Няма активна HCV инфекция.
- Положителна HCV РНК = Активна HCV инфекция.
Генотипизиране на вируса на хепатит С
Вирусите на хепатит С не са еднакви. Разбира се, всички те са идентифицирани като вируси на хепатит С и всички те могат да причинят остра и хронична инфекция с хепатит С, но не са точно генетично подобни. Те имат малко различни генетични вариации и са групирани в различни генотипове (генетични типове).
Познаването на вашия генотип може значително да промени продължителността на вашето лечение, тъй като Вашият лекар може да избере правилното лечение за вида на HCV, който имате.
Генотиповете са важни, тъй като вирусите на хепатит С. с различни генетични вариации изискват различни подходи за лечение. Лекарите определят вашия HCV генотип с лабораторен тест, който използва метод, наречен верижна реакция на полимеразна обратна транскрипция (RT-PCR). Този тест анализира генетичния материал на вируса, за да определи неговата последователност, която идентифицира генотипа на вируса.
Тестове за чернодробна функция (LFT)
Тестовете за чернодробна функция могат да бъдат ненормални, ако вирусът и възпалението причиняват увреждане на черния дроб. Тези тестове обикновено не се очаква да бъдат ненормални до късните етапи. А лечението на HCV също може да промени нивата на LFT.
LFT, които се променят, ако имате чернодробна дисфункция, включват:
- Албумин
- Билирубин
- Протромбиново време (PT)
- Международно нормализирано съотношение (INR)
LFT, които могат да се променят, ако имате възпаление на черния дроб, включват:
- Аланин аминотрансаминаза (ALT)
- Аспартат аминотрансфераза (AST)
- Гама-глутамил трансаминаза (GGT)
Ръководство за дискусии на лекар по хепатит С
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
Образност
Образните тестове могат да идентифицират възпаление на черния дроб, уголемяване на черния дроб, свиване на черния дроб или тумори в черния дроб.Резултатите от образната диагностика не могат да идентифицират конкретно HCV инфекция. Всяка от тези последици може да настъпи в резултат на HCV инфекция, въпреки че може да възникне и при всяко чернодробно заболяване. Може да се наложи да си направите образни тестове, ако имате раздуване на корема, тежка жълтеница или симптоми, които предполагат, че може да имате рак. Може да се нуждаете и от образни тестове, ако Вашият лекар е загрижен за други възможни диагнози, които могат да бъдат идентифицирани при тестовете за образна диагностика на корема, като апендицит или камъни в жлъчката.
- Абдоминална ехография: Този тест може да оцени аномалии в черния дроб и корема, а също така може да открие натрупването на течности в корема, което може да възникне при чернодробна недостатъчност.
- Компютъризирана аксиална томография (КТ): КТ на коремната кухина може да открие промени в размера и плътността на черния дроб и може да визуализира маси или признаци на ранен рак.
- Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР): ЯМР може да установи аномалии, които предполагат чернодробна дисфункция или рак.
- Чернодробна биопсия: Чернодробната биопсия е част от тъкан, взета от черния дроб и оценена под микроскоп, за да се идентифицират характеристиките на заболяването. Процедурата често се ръководи от необичайни лезии, отбелязани при образни изследвания.
Диференциални диагнози
Няколко различни медицински проблеми могат да причинят ненормални LFT и да предизвикат симптоми, подобни на тези на HCV инфекцията. Нито едно от тези състояния обаче не може да доведе до положителен кръвен тест за HCV антитела или положителен тест за HCV РНК.
- Алкохолен хепатит: Алкохолизмът може да причини няколко сериозни проблеми в черния дроб, включително мастен черен дроб, цироза и рак. Развитието на алкохолно чернодробно заболяване се случва постепенно с течение на времето и образните изследвания могат да покажат различни модели, отколкото биха могли да се очакват при HCV.
- Хепатит В (HBV): Моделът на заболяване с HBV е по-тежък от този на HCV, въпреки че може да има прилики, тъй като и двете са вируси, които засягат черния дроб.
- Хепатит А (HAV, хепатит А): Друг вирус, който причинява хепатит, като HCV, хепат А, може да причини грипоподобни симптоми.Този вирус се предава чрез заразена храна. Той се разпространява, тъй като вирусът присъства в изпражненията и може да се разпространява от човек на човек поради неправилно измиване на ръцете.
- Холецистит (възпаление на жлъчния мехур) или холедохолитиаза (камъни в жлъчката): Камъните в жлъчката или възпалението на жлъчния мехур могат да причинят жълтеница, гадене, повръщане и повишена температура. Холециститът и холедохолитиазата също могат да бъдат болезнени.
- Апендицит: Възпалението или инфекцията на апендикса причиняват силни коремни болки и треска и се развиват бързо. Понякога апендицитът може да бъде объркан с HCV инфекция, ако болката при апендицит е лека. HCV инфекцията може да бъде объркана с апендицит, ако болката и дискомфортът в корема са по-лоши от обичайните симптоми на HCV.
- Хепатоцелуларен карцином: Ракът на черния дроб може да причини коремно раздуване, жълтеница и необичайни LFT. Ракът на черния дроб може също да се развие в резултат на HCV в късен стадий.Важно е да се определи дали HCV е причината за рака, тъй като и вирусът, и ракът трябва да бъдат лекувани.