Съдържание
Лечението с хепатит С (HCV) е много ефективно при лечението на хронични инфекции, като лекарства от по-ново поколение подобряват процента на излекуване дори сред онези, които преди са се провалили с HCV терапия.Обикновено между 20% и 30% от HCV инфекциите се изчистват спонтанно без медицинска намеса.От останалите 70% до 80% инфекцията може да прогресира в продължение на десетилетия и постепенно да увреди черния дроб. Около 10 до 20 процента от заразените развиват сериозни състояния като цироза, рак на черния дроб или краен стадий на чернодробна недостатъчност, изискващи чернодробна трансплантация.
Рецепти
Целта на лечението на хепатит С е да потисне вируса до точката, в която той става неоткриваем в кръвни проби. Количеството на вируса в кръвта се нарича вирусно натоварване. Вирусно натоварване, което остава неоткриваемо, се определя като траен вирусологичен отговор (SVR).
Изследванията показват, че хората, които поддържат SVR в продължение на 24 седмици след завършване на терапията с HCV, имат само 1 до 2 процента шанс да получат връщане на вируса. SVR-24 може разумно да се счита за „лек“.
Дори хората, които не могат да постигнат SVR-24, могат да се възползват до известна степен. Намаляването на вирусната активност води до по-бавно прогресиране на заболяването и обръщане на някои от белезите на черния дроб (фиброза), свързани с HCV инфекция.
Антивирусни средства с пряко действие (DAA)
Директно действащите антивирусни средства (DAA) са по-нов клас лекарства, които постигат степен на излекуване до 99%. Продължителността на лечението може да продължи от 8 до 24 седмици, в зависимост от стадия на заболяването и предишната история на лечението .
В сравнение с лекарствата от по-старо поколение, DAA имат много по-малко странични ефекти и дори могат да лекуват напреднало чернодробно заболяване. Някои от по-новите комбинирани DAA могат дори да лекуват всичките шест основни генетични щама (генотипове) на HCV.
Следните DAA са одобрени от FDA за лечение на хронична инфекция с хепатит С:
- Daklinza (даклатасвир): одобрен за HCV генотип 3. Приет като дневна таблетка в комбинация със Sovaldi, Daklinza не се препоръчва, ако имате сърдечно заболяване.
- Epclusa (софосбувир / велпатасвир): одобрен за всички генотипове на HCV 1, 2, 3, 4, 5 и 6. Приема се като дневна таблетка в продължение на 12 седмици.
- Harvoni (софосбувир, ледипасвир): одобрен за HCV генотип 1. Приема се като дневна таблетка, често в комбинация с рибавирин.
- Mavyret (глекаправир, пибрентасвир): одобрен за всичките шест генотипа на HCV. Приема се като дневна таблетка с храна. Работи само за 8 седмици за новолекувани пациенти и до 16 за лекувани преди това.
- Совалди (софосбувир): одобрен за HCV генотипове 1, 2, 3 и 4. Приема се като дневна таблетка с рибавирин или комбинация от рибавирин и пегинтерферон.
- Vosevi (софосбувир, велпатасвир, воксилапревир): одобрен за всичките шест генотипа на HCV. Приема се дневно по таблетка с храна в продължение на 12 седмици. Използва се за хора, които преди това са се провалили на терапия, базирана на софосбувир.
- Zepatier (гразопревир + елбасвир): одобрен за HCV генотипове 1, 4 и 6, приеман като дневна таблетка със или без рибавирин.
Редица по-стари лекарства, като Olysio, Incivek, Technivie, Victrelis и Viekira Pak, бяха доброволно пенсионирани от производителите, защото никъде не бяха толкова ефективни като тези лекарства от по-ново поколение.
Пегинтерферон и Рибавирин
Пегинтерферонът и рибавиринът отдавна се считат за стандартно лечение на хронична HCV инфекция преди появата на DAA. Въпреки че те вече не са гръбнакът на HCV терапията, те все още се считат за важни за хората с напреднало заболяване или като алтернативи, ако DAA не са ефективни.
Ефикасността на пегинтерферон и рибавирин е около 90%, което не е толкова високо, колкото при по-новите DAA. Някои DAA се приемат с рибавирин или пегинтерферон, особено при напреднало заболяване или ако са настъпили множество неуспешни лечения.
Недостатъкът е, че пегинтерферонът и рибавиринът могат да причинят странични ефекти, понякога тежки. Честите нежелани реакции включват:
- Анемия
- Главоболие
- Раздразнителност
- Безпокойство
- Депресия
- Косопад
- Сърбеж
- Кожен обрив
- Безсъние
- Умора
- Болки в ставите
- Мускулна болка
- Гадене и повръщане
- Треска
- Втрисане
Отговор на антивирусната терапия
Вашият отговор на HCV терапията се оценява по време и след завършване на лечението и се определя от следните критерии:
- Бърз вирусен отговор (RVR): неоткриваем вирусен товар след четири седмици лечение
- Разширен бърз вирусен отговор (eRVR): неоткриваем вирусен товар на 12 седмици след първоначалния RVR
- Ранен вирусен отговор (EVR): неоткриваем вирусен товар или 99% намаляване на вирусното натоварване с 12 седмици
- Отговор в края на лечението (ETR): неоткриваем вирусен товар, постигнат на 12 седмици
- Частичен отговор: постига EVR, но не е в състояние да поддържа неоткриваем вирусен товар 24 седмици след завършване на терапията
- Нулев отговор: не може да постигне EVR до 12 седмици
- Устойчив вирусен отговор (SVR): в състояние да поддържа неоткриваем вирусен товар в продължение на 12 седмици (SVR-12) и 24 седмици (SVR-24) след завършване на терапията
Хирургия
Хроничната инфекция с хепатит С може да доведе до краен стадий на чернодробно заболяване при някои хора, ако не се лекува. Това е животозастрашаващо състояние, при което черният дроб е толкова увреден, че не може да функционира както трябва. Хирургичното лечение на краен стадий на чернодробно заболяване включва симптоматично лечение и евентуално чернодробна трансплантация. Примерите включват:
- Езофагеална лента: Вариците на хранопровода, усложнение на терминална чернодробна болест, се причиняват от препятствие на притока на кръв към черния дроб, причинявайки подуване и кървене на кръвоносните съдове в хранопровода. Процедура, наречена бандаж, може да спре кървенето чрез поставяне на ластици върху кръвоносните съдове на хранопровода.
- Трансплантация на черен дроб: Трансплантацията на черен дроб се счита за единственото жизнеспособно лечение на чернодробно заболяване в краен стадий. С това казано, HCV може да се повтори, ако получателят не е постигнал SVR-24. Чернодробна трансплантация се извършва най-често с помощта на черен дроб от починал донор. Може да се използва и частичен черен дроб от жив донор, тъй като черният дроб е един от малкото вътрешни органи, способни да се регенерират напълно, както в донора, така и в реципиента.
Ръководство за дискусии на лекар по хепатит С
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
начин на живот
Ако имате хронична инфекция с хепатит С, има неща, които трябва да направите, за да защитите черния дроб, докато чакате подходящо лечение:
- Избягвайте алкохола. Силната употреба на алкохол може да ускори фиброзата и да доведе до декомпенсирана цироза (при която черният дроб е повреден, но все още функционира) и компенсирана цироза (когато черният дроб е нефункционален). Макар че от време на време питие може да не причини вреда, по-добре ще бъдете по-добре да спрете да пиете изцяло, тъй като черният дроб постепенно ще става по-малко способен да метаболизира алкохола.
- Избягвайте Tylenol. Няколко често срещани лекарства се обработват в черния дроб и могат да навредят, ако имате хепатит С. Повечето от тези лекарства изискват рецепта, така че е малко вероятно Вашият лекар да ги предпише. От друга страна, някои хора ще приемат тиленол (ацетаминофен), без да осъзнават, че лекарството без рецепта може да навреди на черния дроб. Ако е необходимо обезболяващо, говорете с Вашия лекар за преминаване към нестероидно противовъзпалително лекарство като аспирин, Advil (ибупрофен) или Aleve (напроксен).
- Управлявайте кръвното си налягане. Чернодробната недостатъчност може да причини състояние, наречено портална хипертония, характеризиращо се с повишено кръвно налягане в черния дроб. Докато порталната хипертония не е пряко свързана с цялостното Ви кръвно налягане, понижаването на кръвното Ви налягане (с упражнения, загуба на тегло и лекарства) може да помогне за избягване на усложнения при портална хипертония.
Допълнителна алтернативна медицина (CAM)
Някои дефицити на витамини са често срещани при хора с хепатит С и са свързани с влошаване на заболяването. Това е така, защото черният дроб играе централна роля във всички метаболитни процеси в тялото. Това включва съхраняване на витамини и някои минерали (като мед и желязо) и освобождаването им в кръвта, когато е необходимо.
Когато функцията на черния дроб е нарушена, може да се наложи да предприемете стъпки за допълване на липсващите хранителни вещества. Сред тези:
- Витамин D отдавна се счита за рисков фактор за прогресия на чернодробното заболяване. Витамин D е мастноразтворим витамин, което означава, че той изисква мазнините да бъдат правилно усвоени. Ако имате чернодробна недостатъчност, тялото ви ще бъде по-малко способно да абсорбира витамин D и ще се нуждае от добавки, за да поддържа препоръчителния дневен прием (RDI).
- Витамин А и витамин Е са и мастноразтворими витамини, които може да се нуждаят от добавки, ако нивата са особено ниски в кръвта.
в допълнение към добавките, има допълнителни терапии, понякога използвани за лечение на HCV инфекция. Те трябва да се използват с голямо внимание, тъй като много от тях се метаболизират от черния дроб и могат да добавят към възпалителния стрес, който вече е поставен върху черния дроб. Малко, ако има такива, са силно подкрепени от изследвания.
Сред средствата за защита, от които може да се наложи да се избегне ако имате напреднало чернодробно заболяване:
- Витамин К може да причини прекомерно съсирване на кръвта, тъй като черният дроб губи способността си да произвежда протеините, необходими за регулиране на нормалното съсирване на кръвта.
- Гинко билоба е билка, която може да причини разреждане на кръвта и да доведе до тежко кръвоизлив поради загуба на нормално съсирване при хора с чернодробна недостатъчност.
- Билкови лекарства отдавна са свързани с индуцирано от лекарства увреждане на черния дроб и трябва да се използват само под прякото наблюдение на специалист по чернодробни заболявания.
Винаги съветвайте Вашия лекар за всички лекарства, които приемате, независимо дали са фармацевтични, без рецепта, за отдих или традиционни.
Профилактика на вирусна инфекция с хепатит С