Съдържание
Доказано е, че ежедневната употреба на антиретровирусното лекарство Truvada може значително да намали риска от инфекция при ХИВ-отрицателни индивиди в серодискордантна връзка (т.е. когато единият партньор е ХИВ-позитивен, а другият е ХИВ-отрицателен). Доказано е, че стратегията, известна като профилактика преди експозиция (или PrEP), намалява риска от предаване от 62% до 75%, ако се приема с последователно, непрекъснато спазване.От статистическа гледна точка цифрите силно подкрепят използването на PrEP като част от цялостната стратегия за превенция на ХИВ. От гледна точка на реалния живот обаче цифрите може да не са толкова убедителни, като думите „последователни“ и „непрекъснати“ представляват потенциални бариери пред онези, които иначе биха могли да се включат.
В действителност, според проучвания в индустрията, само 1774 души в САЩ са изпълнили рецепти за Truvada за PrEP между януари 2011 г. и март 2013 г. До юли 2016 г. тази цифра е нараснала до около 76 000. Това все още е може би скромна цифра, като се има предвид, че всяка година в САЩ се появяват 50 000 нови ХИВ инфекции.
Цифрите извеждат в светлината на прожекторите много от проблемите, които правят PrEP идеален в изследователска обстановка, но по-малко, когато се поставят в контекста на реалния свят. И това не е просто въпрос на образование или осведоменост (въпреки че това са ключови фактори). Явно има нещо друго.
Въздействието на цената и спазването
Проучване от 2012 г., проведено от Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC), стига до заключението, че повече от една трета от ХИВ-позитивните американци на антиретровирусна терапия (ART) не са в състояние да поддържат ежедневна придържане към наркотици - и това за ХИВ популация, където спазването се отнася пряко до продължителността и качеството на живот.
Можем ли да очакваме бариерите да бъдат по-малко за хората, които приемат АРТ не за "оцеляване" само по себе си, а за превенция на ХИВ? В края на краищата, макар да е известно, че презервативите осигуряват далеч по-голяма защита, статистиката показва, че те се използват само в два от всеки три сексуални акта в най-добрия случай.
Така че, докато някои може да попитат: „Колко трудно може да бъде приемането на едно малко хапче на ден?“, Повечето изследвания показват, че ежедневното спазване може да бъде прекалено страшно препятствие за преодоляване. Помислете, че хроничните лекарства за диабет или сърдечни заболявания изискват едва 70 процента спазване (или еквивалента на девет пропуснати дози на месец). За разлика от това, PrEP изисква почти перфектно придържане, за да постигне защитните цели.
Няколко скорошни проучвания потвърждават предизвикателствата. През 2013 г. проучването VOICE, което разглежда използването на PrEP сред 5029, рискови африкански жени, беше обявено за безполезно, когато беше показано, че само 30% са в състояние да поддържат ежедневно придържане към терапията. Подобни резултати са наблюдавани в проучването FEM-PrEP, което също е прекратено поради ниски нива на придържане сред тези, приемащи ежедневно Truvada.
В светлината на тези проучвания и по-ниския от очаквания брой регистранти на PrEP, може да се наложи да се постави по-голям акцент върху целенасоченото образование, при което хората в серодискордантни връзки (включително тези, които искат да забременеят) се съветват за PrEP като курс на общо семейство практика, а не само в специализирана среда за ХИВ.
Може да се наложи политиците да преценят дали разходите за PrEP, които се изчисляват на около 12 000 щатски долара годишно, може да са ограничаващ фактор за тези със застрахователни планове, които не покриват напълно използването му.
В проучване от 2013 г. на американски и канадски специалисти по инфекциозни болести 74 процента подкрепят използването на PrEP на обща популация. От тази група обаче само 9% действително го предписват на пациенти.
Надяваме се, че препоръките, направени от CDC през май 2014 г., призоваващи за използването на PrEP в популации, считани за изложени на висок риск от инфекция, ще увеличат изоставането в записаните в САЩ групи, насочени от CDC, включват:
- мъже, които правят секс с мъже (МСМ), които не използват презервативи;
- ХИВ-отрицателни лица, които редовно правят секс с ХИВ-позитивен човек;
- употребяващи инжекционни наркотици (ИНУ) и;
- хетеросексуални, които правят секс с високорискови партньори.