Как се лекува ракът на пикочния мехур

Съдържание

• Хирургия
• Интравезикална терапия
• Запазване на пикочния мехур
• Мониторинг след лечение и адювантно лечение на локализирано заболяване

Докато обработвате диагнозата си, придвижването напред с лечението е от решаващо значение за оптимизиране на вашето здраве и възстановяване. Точният план за лечение на рак на пикочния мехур на човек ще зависи от редица фактори, особено от стадия на рака (докъде се е разпространил) и степента на рака (колко ненормално изглеждат раковите клетки).

Хирургия

Нека започнем с обсъждане на процедурните възможности за лечение на рак на пикочния мехур.

Тумор на трансуретралната резекция на пикочния мехур (TURBT)

Първата стъпка при лечението на неинмулативен инвазивен рак на пикочния мехур - което означава, че туморът се съдържа в пикочния мехур и не е проникнал в дебелия му мускулен слой - е вид операция, наречена трансуретрална резекция на тумор на пикочния мехур или TURBT. Тази процедура премахва тумора от пикочния мехур.

По време на ТУРБТ уролог поставя твърд, тънък инструмент със светлина и камера върху него (резектоскоп) през уретрата на човек в пикочния му мехур. Резектоскопът съдържа телена верига, която позволява на лекаря да премахне тумора.

Тази процедура обикновено се прави в операционна и понякога се изисква втори TURBT седмици след първия, за да се гарантира, че нито един от туморите не е пропуснат.

Повечето хора могат да се приберат у дома същия ден или на следващия ден след TURBT. Също така, страничните ефекти, като кървене или дискомфорт при уриниране, обикновено са краткотрайни и леки.

Радикална цистектомия

Стандартното лечение на инвазивен от мускулите рак на пикочния мехур - което означава, че туморът не се съдържа и е проникнал в дебелия мускулен слой на пикочния мехур - е операция, наречена радикална цистектомия. Тази процедура включва отстраняване на пикочния мехур и околните органи - простата и семенни мехурчета при мъжете; матката, шийката на матката, фалопиевите тръби, яйчниците и горната част на влагалището при жените.

Само понякога се препоръчва радикална цистектомия при рак на пикочния мехур, който все още не е нахлул в мускулния слой, но има и други тревожни, агресивни характеристики. Обикновено се препоръчва и за хора, които имат персистиращ или рецидивиращ немускулен инвазивен рак на пикочния мехур след лечение с интравезикална имунотерапия (вж. По-долу).

Отклоняване и реконструкция на урина

След отстраняване на пикочния мехур хирургът трябва да измисли ново място за съхранение на урина. Има няколко възможности за разглеждане:

• Нов пикочен мехур може да бъде създаден от част от червата на човека (неопухур), която е свързана с уретрата на човек, така че те да могат да уринират както преди.
• В тялото може да се създаде торбичка, като се използва тъкан от стомаха или червата. Единият край е свързан с уретерите, а другият с отвор в кожата на коремната стена (стома). След това може да се използва катетър за изпразване на урината през стомата през деня, но торбичката в крайна сметка съхранява урината, както би направил пикочния мехур.
• Вместо торбичка, част от червата е свързана с уретерите. При този тип операция урината тече от бъбреците към уретерите през парчето на червата и навлиза в стомата. Накрая той капе в малка чанта за събиране, разположена извън тялото.

Потенциални рискове от хирургия

Радикалната цистектомия и създаването на нов пикочен мехур или торбичка е сложна операция. С други думи, това е голяма работа. И така, важно е да разбирате всички рискове и ползи, свързани с това - добрите и лошите, така да се каже.

С това вероятността от хирургични усложнения зависи от редица фактори, като опита на хирурга, възрастта на пациента и дали пациентът има някакви основни медицински проблеми. И все пак, примери за потенциални хирургични усложнения включват:

• Кървене
• Инфекция
• Съсирване на кръвта в белите дробове

Друг проблем, с който трябва да се обърнете към вашия хирург, е възможността за сексуални странични ефекти, като еректилна дисфункция или сексуална възбуда, и как да се справите с това.

Химиотерапия преди операция

Ако човек е достатъчно здрав, той или тя ще получи химиотерапия преди операция, за да подобри шансовете си да оцелее.Целта на химиотерапията е да убие раковите клетки, които са в тялото, но тепърва ще се виждат.

Две общи схеми на химиотерапия, използвани преди операция за рак на пикочния мехур на уротелия, са:

• MVAC (метотрексат, винбластин, доксорубицин и цисплатин)
• GC (цисплатин и гемцитабин)

Вашият онколог или онкологичен лекар ще прилага тези химиотерапии на цикли. Това означава, че след всяко лечение ще си почивате и ще бъдете наблюдавани за нежелани странични ефекти. Примери за странични ефекти, които могат да се наблюдават при горните схеми, включват:

• Умора
• Повишен риск от инфекция
• По-лесно кървене или натъртване
• Косопад
• Рани в устата
• Гадене и повръщане
• Загуба на слуха
• Изтръпване и изтръпване на ръцете или краката
• Кръв в урината

Всеки химиотерапевтичен цикъл продължава няколко седмици и обикновено се препоръчват три цикъла преди операция на пикочния мехур.

Интравезикална терапия

Въпреки че процентът на преживяемост е благоприятен при хора с немускулно инвазивен рак на пикочния мехур, две основни опасения, които лекарите имат дори след отстраняването на тумора, са:

• Рецидив (ракът се връща)
• Прогресия (ракът се разпространява в мускула или по-нататък в тялото)

И така, нека сега разгледаме възможностите за нехирургично лечение.

Интравезикална химиотерапия

Горните две причини са защо повечето пациенти се подлагат на допълнителна терапия след отстраняване на тумора с интервенция, наречена интравезикална химиотерапия. При този тип терапия, лекарството се прилага директно в пикочния мехур чрез катетър.Целта на химиотерапията е да унищожи останалите, невидими ракови клетки.

В зависимост от риска на човек от рецидив на рак на пикочния мехур (който лекарят оценява като нисък, междинен или висок), той или тя обикновено ще получи или единична доза по време на първоначалния ТУРБТ, или многократни дози в продължение на шестседмичен период от интравезикална химиотерапия.

Митомицин често е химиотерапията по избор. Това може да причини известно изгаряне в пикочния мехур, както и често и / или болезнено уриниране.

Интравезикална имунотерапия

Понякога, вместо интравезикална химиотерапия, човек ще получи интравезикална имунотерапия, наречена Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Този тип терапия задейства имунната система на човек да убива раковите клетки.

Интересно е да се отбележи, че Bacillus Calmette-Guerin (BCG) първоначално е разработен като ваксина срещу туберкулоза. Но през 70-те и 80-те години беше установено, че убива и раковите клетки на пикочния мехур.

Въпреки че е много ефективен, интравезикалният BCG може да причини нежелани реакции до два дни, които могат да включват:

• Треска, студени тръпки и болки в тялото
• Умора
• Прекомерно уриниране
• Кръв в урината
• Болка при уриниране
• Изгаряне в пикочния мехур

Рядко BCG може да се разпространи в тялото. Това може да причини инфекция на цялото тяло, което може да бъде сигнализирано от треска, която се появява за повече от два дни или треска, която не се подобрява с лекарството.

Инфекцията на цялото тяло е сериозна спешна медицинска помощ и изисква незабавна медицинска помощ.

Запазване на пикочния мехур

Въпреки радикалната цистектомия, която е стандартното лечение за мускулно инвазивен рак на пикочния мехур, понякога човек с инвазивен рак на пикочния мехур може да не премахне целия си пикочен мехур. По-скоро те могат да бъдат подложени на частично отстраняване на пикочния мехур или по-обширен TURBT. Както всяка форма на лечение, в тези уникални случаи рисковете и ползите трябва да бъдат внимателно анализирани.

Лъчетерапия

Лъчевата терапия, която се провежда от радиационен онколог, обикновено се комбинира с химиотерапия и TURBT в протоколи за запазване на пикочния мехур, тъй като не се счита за адекватна единствена форма на терапия. Радиацията убива раковите клетки и лечебните сесии обикновено продължават пет дни в седмицата в продължение на няколко седмици.

Мониторинг след лечение и адювантно лечение на локализирано заболяване

Около три месеца след лечение с интравезикална терапия (и на определени интервали след това), лекарят ще извърши цистоскопия, за да се гарантира, че няма рецидив на рак на пикочния мехур. За междинни и високорискови пациенти цитологията на урината за търсене на ракови клетки и изображения на горните пикочни пътища (т.е. CT сканиране) също често се правят периодично като допълнително средство за мониторинг.

Ако се види подозрителен участък от пикочния мехур, той ще бъде биопсиран и отстранен с TURBT. Ако ракът наистина се е повторил, човек обикновено ще се подложи на повече интравезикална терапия или ще му бъде отстранен пикочния мехур с операция на цистектомия.

Ако няма данни за рецидив, човек може да се подложи на поддържаща терапия с BCG, за да предотврати допълнително рецидив на рак. Продължителността на поддържащата терапия (например една година спрямо три години) зависи от риска на човек, който се оценява от неговия или нейния екип от рак.

Ръководство за дискусии на лекар за рак на пикочния мехур

Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.

Изтеглете PDF

Метастатичен рак на пикочния мехур

При рак на пикочния мехур, който се е разпространил в други части на тялото, като лимфни възли или други органи (бели дробове, черен дроб и / или кости), химиотерапията обикновено е предпочитаната първа възможност за забавяне на растежа на рака.

Ако ракът на пациента продължава да се влошава по време на или след химиотерапия, имунотерапията обикновено е следващият подход. Имунотерапията също се обмисля, ако пациентът не може да приема химиотерапия.

Има пет лекарства за имунотерапия, одобрени за метастатичен рак на пикочния мехур. Всички тези лекарства са инхибитори на контролни точки. Това означава, че те са насочени към специфични протеини, разположени в клетките на имунната система, наречени "контролни точки", за да помогнат на тялото на човек да атакува раковите клетки.

Как инхибиторите на контролни точки помагат в борбата с рака

Петте инхибитора на имунната контролна точка, одобрени за метастатичен рак на пикочния мехур, включват:

• Tecentriq (атезолизумаб)
• Имфинци (дурвалумаб)
• Бавенсио (авелумаб)
• Opdivo (ниволумаб)
• Keytruda (пембролизумаб)

Понякога се прави облъчване или се прави операция (TURBT или цистектомия) и на човек с метастатичен рак на пикочния мехур.

В случай на метастатичен рак на пикочния мехур е важно последователно да се обърне внимание дали различните лечения влошават повече от подобряването на качеството на живот. В този случай знайте, че е добре да предавате мислите си на семейството и онколога.

С други думи, по-кратката продължителност може да бъде по-удовлетворяваща от по-дългия период на неудобни лечения. Това, разбира се, е изключително лично и уникално решение.

Справяне с рака на пикочния мехур

• Дял
• Флип
• електронна поща
• Текст