Съдържание
- Самопроверки / Тестване у дома
- Лаборатории и тестове
- Биопсия
- Образност
- Диференциална диагноза
- Преглед на сцената
- Инсцениращи системи
При диагностицирането на рак на костите, конкретната кост, която е засегната, и местоположението на туморав рамките на конкретна кост - може и двете да са важни улики.
Остеосаркомът, хондросаркомът и саркомът на Юинг са сред най-честите ракови заболявания на костите. Въпреки това, ракът на костите изобщо не е много често срещан рак: първичните ракови заболявания на костите представляват по-малко от 0,2% от всички видове рак.
Самопроверки / Тестване у дома
Понастоящем не са разработени домашни тестове за диагностика на рак на костите. Освен това ранните признаци и симптоми на рак на костите могат лесно да бъдат объркани за други много по-често срещани състояния, като спортни травми, или в началото те могат да се отдадат на мускулни болки и болки.
В крайна сметка повечето случаи на рак на костите идват на медицинска помощ поради признаци и симптоми, които включват болка в костите, която с времето става все по-постоянна. Болката от рак на костите често е по-силна през нощта и често е придружена от подуване на засегнатата област.
Лаборатории и тестове
Физически преглед
В случаите на рак на костите физическият преглед, който лекарят извършва, ще бъде по същество нормален, с изключение може би на „масата на меките тъкани“, която може да се усети на първоначалното място на рака. Това може да се открие като бучка, могила, или подуване, простиращо се от костта.
Кървава работа
Лабораторната оценка или кръвната работа може да бъде полезна, въпреки че рядко разкрива определена диагноза. Нивата на два биомаркера в частност - алкална фосфатаза и лактат дехидрогеназа - са повишени при голяма част от пациентите с рак на костите, но тези нива не корелират много добре с степента на разпространение на болестта в организма.
Биопсия
В случай на костна биопсия, малко парче от тумора ще бъде отстранено и изследвано под микроскоп. Счита се за проста операция, извършена под обща анестезия и ще бъдете обсъдени с нея преди и по време на процедурата.
Биопсията ще разкрие дали раковите клетки присъстват в костта.
Ръководство за дискусии на лекар за рак на костите
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
Образност
Рентгенов
Подозрението за остеосарком много често възниква от появата на засегнатата кост при образна диагностика.
Остеосаркомът може да има различни прояви при изобразяване: изтънените или „изядени“ появяващи се области на костите се наричат литичен модел. Алтернативно, костта може да изглежда удебелена, сякаш подсилена с допълнителен цимент, а това се нарича склеротичен модел. Ракът на костите също може да създаде смесен (литично-склеротичен) модел при изобразяване.
Лекарите научават за класически радиален или „слънчев изблик“ модел за остеосарком, при което околната тъкан придобива плътен вид на кост в излъчващ, спици от центъра, слънчев изблик; тази констатация обаче не е специфична за остеосарком и не всички остеосаркоми ще демонстрират такъв модел.
CT и MRI
Хирургията често е компонент на лечението и затова става важно да се определи степента, до която остеосаркомът заема костите и меките тъкани. Това се вижда най-добре при техники за образно сечение като компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI).
ЯМР е процедура, която използва магнит, радиовълни и компютър, за да направи поредица от подробни снимки на части от тялото, включително областта на образуване на тумори. Използването на ЯМР за определяне на степента на тумора е доказано, че да бъде точен предиктор за действителната степен на тумора, определена по време на операцията.
Радионуклидно сканиране на костите
Различни рентгенографски изследвания се използват като част от диагностичната оценка на рака на костите, за да се определи локалната и отдалечена степен на заболяването по време на диагностицирането.
Радионуклидно сканиране на костите, използващо малко количество радиоактивен технеций 99m, инжектиран във вена, се използва за определяне степента на първичния тумор.И тъй като поглъщането му често се простира малко извън границите на тумора, помага на хирурзите да планират за отстраняване на тумора.
Този тип радионуклидно сканиране на костите е полезно и при откриване на допълнителни области на рак в рамките на една и съща кост (така наречените пропуски лезии), както и отдалечени костни метастази. Този тест е полезен, тъй като може да покаже целия скелет наведнъж. Сканирането с позитронно-емисионна томография (PET) често може да предостави подобна информация, така че може да не е необходимо костно сканиране, ако се направи PET сканиране.
Сканиране на позитронно-емисионна томография (PET)
При PET сканиране, форма на радиоактивна захар (известна катоFDG) се инжектира в кръвта. Много пъти раковите клетки в тялото растат бързо и абсорбират големи количества захар, създавайки образ, показващ поглъщането на FDG в организма в зони с раково засягане. Изображението не е подробно като CT или MRI сканиране, но предоставя полезна информация за цялото тяло.
ПЕТ сканирането може да помогне за показване на разпространението на остеосаркоми в белите дробове, други кости или други части на тялото, а също така може да помогне да се види колко добре ракът реагира на лечението.
Често PET и CT сканирането ще се комбинират едновременно (PET / CT сканиране), за да позволят областите с по-висока радиоактивност на PET сканирането да се сравняват с по-подробния външен вид на тази област на CT сканирането.
Сканиране за метастази
Въпреки че рутинните рентгенови снимки на гръдния кош позволяват откриване на белодробни метастази в повечето случаи, CT е по-чувствителен при откриване на белодробни метастази и се превърна в избрана процедура за образна диагностика. Възможно е обаче да има фалшиви положителни резултати, особено когато има много малки находки в белите дробове, така че може да е необходима биопсия за потвърждение.
Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза на костни заболявания от този тип включва следното:
- Инфекция
- Други тумори:
- Аневризмална костна киста
- Сарком на Юинг
- Хондросарком
Разположението на тумора в костта и скелетната локация помага да се разграничат остеосарком и сарком на Юинг, който е вторият по честота тумор в по-младата възрастова група.
Обхватът на възможностите може също да бъде повлиян от местоположението на първичния тумор. Например диференциалните диагнози на малка лезия на челюстта включват различни форми на абсцес на зъба, остеомиелит (инфекция) на челюстната кост и някои от редките доброкачествени тумори (като осифициращи фиброми и кафяви тумори на хиперпаратиреоидизъм).
Преглед на сцената
Част от диагностицирането на рак на костите включва постановка. Постановка на етап означава проверка на размера и местоположението на основния тумор, ако той се е разпространил и къде се е разпространил. Постановката помага да се реши лечението, а лекарите също така обмислят стадия на рака, когато обсъждат статистически данни за оцеляването.
Локализирано срещу метастатично
Постановката се основава на физически прегледи, образни тестове и всякакви биопсии, които са били извършени. Остеосаркомът може да бъде етап I, II или II с подетапи.
Едно от основните съображения при постановката е дали ракът е „локализиран“ или „метастатичен“. Ако е локализиран, остеосаркомът се вижда само в костта, в която е започнал, и евентуално тъканите до костта, като мускули, сухожилия или дебел.
Според Американското онкологично общество, около 4 от 5 остеосаркоми изглежда са локализирани при първото им откриване. Въпреки това, дори когато тестовете за изображения не показват, че ракът се е разпространил в отдалечени райони, повечето пациенти вероятно имат много малки области на разпространение на рак, които не могат да бъдат открити с тестове.
Възможността за такива малки метастази е една от причините химиотерапията да е важна част от лечението на повечето остеосаркоми. Тоест, ракът е по-вероятно да се върне след операция, ако не се прилага химиотерапия.
Локализираните остеосаркоми са допълнително категоризирани в две групи:
- Резектабилни ракови заболявания са тези, при които целият видим тумор може да бъде отстранен чрез операция.
- Нерезектабилни (или нерезектабилни) остеосаркоми не може да бъде премахнат напълно чрез операция.
Класиране
Класирането може да бъде включено в постановката и се отнася до появата на раковите клетки под микроскоп.Оценяването дава представа за това колко бързо ракът може да се развие.
- Ниска оценка раковите клетки обикновено се развиват бавно и по-рядко се разпространяват.
- Висока оценка туморите се състоят от ракови клетки, които е вероятно да растат бързо и е по-вероятно да се разпространят.
Повечето остеосарком са високостепенни, но тип, известен като паростеален остеосарком, обикновено е нискостепенен.
Инсцениращи системи
Най-широко използваната система за стадиране на остеосарком категоризира локализирани злокачествени тумори на костите както по степен, така и по анатомична степен.
Клас
Ниска и висока степен могат да показват етап.
- Ниска степен = I етап
- Висока оценка = етап II
Местен анатомичен обхват
- Статусът на отделението се определя от това дали туморът се простира през кората, плътната външна повърхност на костта, която образува защитен слой около вътрешната кухина
- Вътрешно отделение (без разширение през кората) = A
- Извън отделение (разширение през кората) = B
В тази система са истина следните:
- Нискостепенните, локализирани тумори са етап I.
- Висококачествените локализирани тумори са II етап.
- Метастатичните тумори (независимо от степента) са III етап.
Има много малко високостепенни вътрешнокамерни лезии (етап IIA), защото повечето високостепенни остеосаркоми пробиват костната кора в началото на своето развитие.
В по-младите възрастови групи по-голямата част от остеосаркомите са високостепенни; по този начин, практически всички пациенти са в стадий IIB или III, в зависимост от наличието или отсъствието на откриваемо метастатично заболяване.
Примери по етап
- Етап IA: Ракът е нискостепенен и се среща само в твърдото покритие на костта.
- Етап IB: Ракът е нискостепенен, простиращ се извън костта и в меките тъканни пространства, които съдържат нерви и кръвоносни съдове.
- Етап IIA: Ракът е висококачествен и се съдържа изцяло в твърдото покритие на костта.
- Етап IIB: Ракът е висококачествен и се е разпространил извън костите и в околните меки тъканни пространства, които съдържат нерви и кръвоносни съдове. Повечето остеосаркоми са етап 2В.
- Етап III: Ракът може да бъде нисък или високостепенен и се открива в костта или се простира извън костта. Ракът се е разпространил в други части на тялото или в други кости, които не са пряко свързани с костта, където е започнал туморът.
Ако ракът се върне след първоначално лечение, това е известно като рецидивиращ или рецидивиращ рак. Но някои оцелели от рак развиват нов, несвързан рак по-късно. Това се нарича втори рак.
Терапии за рак на костите