Съдържание
Ендометриозата е често болезнено разстройство, при което лигавицата на матката, наречена ендометриум, се простира извън границите на матката. Ендометриозата засяга най-често яйчниците, фалопиевите тръби и тъканите на тазовата стена. Тъй като свръхрастежът на ендометриума ще се разпадне и ще кърви по същия начин, по който би се случил по време на нормален менструален цикъл, всяка изместена тъкан може да попадне, причинявайки дразнене и образуване на сраствания (белези, които слепват органи и тъкани).Правилната диагноза е от съществено значение за провеждането на навременно и ефективно лечение на ендометриоза. Това обикновено включва преглед на симптомите, физически преглед и комбинация от лабораторни и образни тестове за идентифициране на лезиите и срастванията, характерни за заболяването. След това състоянието ви ще бъде инсценирано (категоризирано по тежест), за да се насочи подходящият курс на лечение.
Въпреки че симптомите на ендометриоза (болка и кървене, наред с други) могат да бъдат поразителни и тежки, диагностицирането на заболяването често може да бъде предизвикателство. Това се дължи отчасти на факта, че болката и кървенето могат да бъдат причинени от произволен брой други състояния, някои от които могат да се появят едновременно с ендометриоза.
Също така не е необичайно за жена с ендометриоза да има други синдроми на болка, като синдром на болезнен пикочен мехур, синдром на раздразнените черва или фибромиалгия - всички те могат да имитират симптомите на ендометриоза. Дори ако се открият характерните лезии, ендометриозата може да бъде само една от няколкото възможни причини.
Нещо повече, обширността на лезиите не придава непременно тежестта на симптомите. Някои жени могат да имат тежки симптоми и пълно отсъствие на лезии, докато други ще имат широко разпространени лезии и без симптоми. Широката вариабилност на симптомите може да доведе до чести погрешни диагнози, забавено лечение и намалено качество на живот.
Според преглед на проучванията от 2019 г. в Американски вестник по акушерство и гинекология, Това средно време между появата на симптомите и диагностицирането на ендометриозата е не по-малко от четири до седем години.
Тези бариери накараха някои експерти да призоват за промяна в начина на определяне на ендометриозата. Вместо да поставят диагнозата на хистологията (микроскопските характеристики) на заболяването, те смятат, че трябва да се постави по-голям акцент върху симптомите и по-малко върху наличието или отсъствието на лезии.
Самопроверки и тестване у дома
Няма вътрешни тестове или самопрегледи, способни да диагностицират ендометриоза. С това казано, познаването на признаците и симптомите на ендометриозата - и как да ги съобщите на Вашия лекар - може да увеличи шанса Ви за правилна диагноза.
Едно от предизвикателствата при диагностицирането на ендометриозата е „нормализирането“ на симптомите, не само от лекарите, но и от самите жени.
Тъй като симптомите обикновено се появяват в тандем с менструацията, хората често ги отстъпват, приемайки, че това е тежък период и не успяват да разследват симптомите до месеци или години по-късно.
Самият факт, че симптомите се появяват по време на менструацията ви, трябва да бъде предупредителен знак, че ендометриозата е възможна. Въпреки че болката и кървенето могат да се появят извън нормалния ви цикъл, цикличният характер на ендометриозата е този, който най-често характеризира разстройството.
Други сигнални сигнали, които трябва да се търсят, включват:
- Хронична неменструална тазова болка. Болката може да се появи сама по себе си или в отговор на типично неболезнени стимули (като полов акт или поставяне на тампон).
- Кървене между периодите, което никога не бива да се счита за нормално. Болезненото уриниране (дизурия) и съсирването също могат да придружават този симптом.
- Като други синдроми на болка, като IBS и мигрена, които също трябва да повишат възможността за ендометриоза. Според изследване, публикувано в Клинично акушерство и гинекология, 20% от жените с ендометриоза ще имат съпътстващи болкови синдроми.
- Болезнена дефекация (дисхезия), което може да възникне, ако ендометриалните лезии са проникнали в червата.
- Неуспех за постигане на облекчаване на болката от нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) като Motrin (ибупрофен) или Aleve (напроксен), което също е характерно. Въпреки че НСПВС могат да намалят болката и дискомфорта на Вашия период, те обикновено са неадекватни при лечение на ендометриоза.
Дори симптомите Ви да не са явни или постоянни, важно е да ги предадете на Вашия лекар. Ако Вашият лекар ги свежда до минимум или не Ви слуша, не се колебайте да потърсите втори вариант от квалифициран гинеколог.
Долния ред
Ако минимизирате симптомите на ендометриоза, Вашият лекар вероятно ще направи същото. Не забравяйте да повдигнете всякакви притеснения, независимо колко минимални са. По този начин всяка болка или признаци на усложнение няма да бъдат пренебрегнати, независимо дали става въпрос за ендометриоза или друго основно състояние.
Признаци и симптоми на ендометриозаЛаборатории и тестове
Разследването от Вашия лекар обикновено започва с преглед на Вашите симптоми, медицинска история и рискови фактори за ендометриоза. Това ще бъде последвано от тазов преглед, при който ще бъдете помолени да се освободите от кръста надолу. Нашето ръководство за дискусии по лекар по-долу може да ви помогне да започнете разговор с вашия лекар относно тълкуването на лабораторни резултати и други.
Ръководство за дискусии на лекар за ендометриоза
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
Тазов изпит
Изследването ще бъде съсредоточено около таза, но може да включва и долната част на корема и ректо-вагиналния преглед. Това обикновено включва бимануален тазов преглед, при който външната тъкан се палпира (докосва) с едната ръка, докато вагината се изследва вътрешно с другата. Бимануалният преглед понякога може да идентифицира възли, удебеляване на връзки или прекомерна болезненост (хипералгезия), предполагаща ендометриоза.
Други често срещани признаци включват "замръзнал таз" (поради прекомерно натрупване на белег около тазовите връзки) и "фиксирана матка" (при която матката не се движи свободно с палпация).
Лекарят може също да използва спекулум, за да види вътрешно влагалището. В някои случаи прегледът на спекулум може да разкрие свръхрастежа на тъканта или „изместена шийка“ (при която положението на шийката на матката се променя поради белези).
Най-общо казано, спекулумът рядко е полезен за поставяне на диагноза, тъй като зрителните следи са склонни да се развиват само в по-късните стадии на заболяването.
Тазовият преглед е само умерено надежден за поставяне на диагноза.
Според преглед от 2010 г. в Клинично акушерство и гинекология, 47% от жените с ендометриоза ще имат напълно нормален тазов преглед. Тазовият преглед е по-надежден, когато имате симптоми и / или имате менструация.
Лабораторно тестване
В подкрепа на диагнозата може да се използва лабораторен тест, известен като антиген на рака. Тестът CA-125 обикновено се използва при съмнение за рак на яйчниците, но може да сочи и други състояния, засягащи женския репродуктивен тракт, включително ендометриоза, миома, доброкачествени тумори и рак на ендометриума или фалопиевите тръби.
CA125 е склонен към фалшиви положителни и фалшиви негативи и има тенденция да бъде най-точен по време на напреднало заболяване. Нормалната стойност за теста CA125 е нещо по-малко от 46 единици на милилитър (U / mL). Важно е обаче да запомните, че нормалната стойност на CA125 не изключва ендометриоза или друго състояние, засягащо женските репродуктивни органи.
Поради тази причина CA125 не се използва за поставяне на окончателна диагноза. Обикновено се извършва, ако симптомите и изследването на таза предполагат ендометриоза. Резултатите от тези изпити могат да помогнат на Вашия лекар да реши дали са оправдани по-инвазивни разследвания.
Въпреки използването му в диагностиката, CA125 не се използва за скрининг на ендометриоза или друго заболяване.
Образност
Вашият лекар може да назначи образни тестове, ако се подозира силно ендометриоза, но лезиите са твърде дълбоки, за да бъдат идентифицирани чрез тазов преглед. Най-общо казано, образните тестове са само за ограничена употреба, тъй като по-малките лезии и сраствания обикновено се пропускат.
Има три образни теста, които обикновено се използват за диагностика на ендометриоза: ултразвук, ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) и компютърна томография (КТ).
Ултразвук
Ултразвукът е технология, при която звуковите вълни създават детайлни изображения.За да заснемете изображения на вашите репродуктивни органи, устройство, наречено преобразувател, се притиска към корема или се вкарва във вагината (трансвагинален ултразвук). Това може да разкрие необичайно удебеляване на тъканите, ендометриоми (кистоподобни маси в яйчника) и дълбоки лезии и възли.
Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)
ЯМР е технология, която използва магнитни и радиовълни за създаване на много детайлни изображения, главно на меки тъкани. ЯМР е по-точен от ултразвука, но също така и много по-скъп. По-вероятно ще бъде наредено, ако се подозира силно ендометриоза, но други нехирургични оценки не са в състояние да подкрепят диагнозата.
Компютърна томография (CT)
Това е форма на рентгенова снимка, при която компютър прави "срезове" на органа ви в напречно сечение, за да създаде триизмерни изображения. Не е полезно за диагностициране на ендометриоза, но може да бъде поръчано, ако бъбреците или уретрата (тръбата чрез които урината напуска тялото) участва.
В допълнение към образните тестове има и други хирургични процедури, които Вашият лекар може да използва, за да достигне до диагноза ендометриоза.
Лапароскопия
Лапароскопията е хирургична процедура, при която през стената на корема се вкарва оптичен оптичен обхват, за да се видят вътрешните органи.Счита се за златен стандарт за диагностика на ендометриоза, позволяващ директна визуализация на свръхрастежа на тъканите.
Тестът се извършва под обща анестезия в болница. Обикновено се прави малък разрез близо до пъпа, през който се инжектира въглероден диоксид, за да се надуе корема. След това се поставя тънък, осветен лапароскоп, за да видите вашите репродуктивни органи на видео монитор.
След като прегледът приключи, лапароскопът се отстранява и разрезът се зашива. Лапароскопията често може да се извършва амбулаторно. Въпреки че е ценен обаче, тестът не е без ограничения.
В зависимост от това колко явен е свръхрастежът, хирургът може да не успее да потвърди ендометриозата само при визуализация.
В много случаи се извършва биопсия, при която тъканта се отрязва по време на процедурата и се изпраща в лабораторията за микроскопска оценка.
Според проучване от университета в Кил в Германия, 15,9% от жените без признаци на ендометриоза при лапароскопски преглед са потвърдени, че имат ендометриоза въз основа на оценка на тъканна биопсия.
Постановка на болестта
След като ендометриозата бъде окончателно диагностицирана, болестта ще бъде поетапно насочена към подходящия курс на лечение. Лапароскопията е необходима за стадий на заболяването-ендометриозата не може да бъде организирана само с тазов преглед или образни тестове.
Класификацията на ендометриозата на Американското общество за репродуктивна медицина (ASRM) в момента е най-широко използваната система за стадиране. Той работи по скала от 1 до 4, като се дават точки за броя, размера, местоположението и тежестта на лезиите, срастванията и кистите.
Класификацията на ASRM се разделя, както следва:
- Етап 1 (1 до 5 точки) показва минимални визуални доказателства за ендометриоза с няколко повърхностни лезии.
- Етап 2 (6 до 15 точки) показва леко заболяване с повече лезии, които са по-дълбоки.
- Държава 3 (16 до 40 точки) е умерена ендометриоза с много дълбоки лезии, малки кисти на единия или двата яйчника и наличие на сраствания.
- Етап 4 (над 40) е тежка форма на заболяването с много дълбоки лезии, големи кисти на единия или двата яйчника и множество сраствания.
Важно е да се отбележи, че оценката на етапа по никакъв начин не корелира с наличието или тежестта на симптомите. Той просто се използва, за да се гарантира, че състоянието не е нито недолекувано, нито прелечено.
Лапароскопията може да се използва и за хирургично лечение на ендометриоза или проследяване на отговора ви към лечението след операция.
Диференциални диагнози
На пръв поглед симптомите на ендометриоза могат лесно да бъдат отдадени на произволен брой други състояния. В същото време не е необичайно ендометриозата да се проявява едновременно с други гинекологични, урологични или храносмилателни разстройства, всяко от които може да изисква различни лечения.
За да гарантира правилната диагноза, Вашият лекар може да назначи други тестове (като PAP намазка и тест за бременност), за да изключи други възможни причини за Вашите симптоми. Това е особено вярно, ако резултатите от предварителните тестове са нещо по-малко от убедителни.
Вашият лекар може да поиска да проучи следните състояния (наред с други).
- Тазова възпалителна болест (PID) е инфекция на женските репродуктивни органи. Обикновено това включва полово предавани бактерии (като хламидия или гонорея), които са се преместили от влагалището към матката, фалопиевите тръби или яйчниците. PID често може да бъде потвърден с бактериална култура на вагиналното течение.
- Кисти на яйчниците са твърда или пълна с течност торбичка в или върху повърхността на яйчника. Нераковите кисти могат да бъдат причинени по много причини, включително синдром на поликистозните яйчници (PCOS) и могат да бъдат диференцирани чрез трансвагинален ултразвук или лапароскопска биопсия.
- Синдром на раздразненото черво (IBS) се характеризира с пристъпи на диария, запек и коремни спазми. Диагнозата на IBS обикновено се основава на отсъствието на ултразвук, ЯМР или лапароскопски доказателства.
- Интерстициален цистит (IC) е хронично състояние на пикочния мехур, причиняващо болка и натиск в областта на пикочния мехур. Обикновено може да се разграничи с цистоскопия, при която гъвкав обхват се вкарва в уретрата, за да се види вътрешността на пикочния мехур.
- Аденомиоза е състояние, при което ендометриумът нахлува и прониква в стената на матката. Обикновено се диференцира с ЯМР и често може да се появи едновременно с ендометриоза.
- Миома на матката са неракови образувания в матката, които често се появяват през детородната година. Те не са свързани с повишен риск от рак на матката. Тяхната фиброзна природа на израстъци е такава, че те обикновено могат да бъдат разграничени с трансвагинален ултразвук.
- Рак на яйчниците обикновено става симптоматично само когато злокачественото заболяване е толкова напреднало. Симптомите могат да включват липса на апетит, повишен обхват на корема, запек, честа нужда от уриниране и хронична умора. Трансвагиналният ултразвук, комбиниран със силно положителен кръвен тест CA125, обикновено може да помогне да се разграничи ракът на яйчниците от ендометриозата.
Дума от Verywell
Не забравяйте да говорите с Вашия лекар или доставчик на здравни услуги, ако изпитвате някакви необясними симптоми на болка или дискомфорт. Докато ендометриозата може да бъде трудна за диагностициране, най-добрата първа стъпка е обсъждането на вашите симптоми с професионалист, който може да помогне за стесняване на основното състояние. Дори да нямате ендометриоза, може да имате друго лечимо състояние. Както при всеки здравен въпрос, ранната намеса и лечение е най-добрият начин за справяне и възстановяване.
Научете различните начини за лечение на ендометриоза