Съдържание
- Физически преглед
- Лаборатории и тестове
- Образни тестове
- Критерии за класификация
- Прогресия
- Ремисия
- Други диагнози
Ревматоидният артрит се различава от артрозата (артрит "износване") по това, че е автоимунно разстройство. Това означава, че имунната система погрешно атакува собствените си клетки и тъкани, главно в RA, клетките и тъканите на ставите.
Повечето автоимунни заболявания са трудни за диагностициране, но правилното им определяне е важно, тъй като помага да се определи подходящият курс на лечение.
Лечение на ревматоиден артрит-ефективно
Физически преглед
Един от първите инструменти за диагностика е физическият преглед. Целта на оценката е отчасти да се определят характеристиките на ставната болка и подуване, за да се разграничи по-добре от другите причини за болки в ставите, като остеоартрит.
Много от въпросите, които Вашият лекар ще зададе, са насочени към определяне дали RA или остеоартритът е по-вероятно да причинят Вашите симптоми.
| Ревматоиден артрит | Артроза | |
|---|---|---|
| Засегнати райони | Има тенденция да засяга множество стави (полиартрит) | Обикновено засяга ръцете, краката, коленете и гръбначния стълб; понякога включва само една става (моноартрит) |
| Симетрия | Симетрично, което означава, че ставните симптоми от едната страна на тялото често се отразяват от другата страна на тялото | Може да бъде асиметрична (едностранна) или симетрична, особено ако са ангажирани много стави |
| Умора, неразположение, треска | Често поради системно (възпаление на цялото тяло) | Обикновено не се свързва с това заболяване, тъй като не е възпалително |
| Сутрешна скованост | Издържа повече от 30 минути, понякога повече от час, но се подобрява с активност | Кратко; по-малко от 15 минути |
В допълнение към оценката на вашите физически симптоми, лекарят ще прегледа семейната ви история. Ревматоидният артрит често може да протича в семейства, като удвоява риска от заболяването, ако роднина от втора степен (като баба или чичо) го има и утроява риска, ако е засегнат член на близко семейство (т.е. родител, брат или сестра).
Лаборатории и тестове
Лабораторните тестове се използват за две основни цели при диагностицирането на ревматоиден артрит:
- За да класифицирате вашия серостат
- За измерване или наблюдение на нивото на възпаление в тялото ви
Серостат
Serostatus (свободно преведено като "кръвен статус") се отнася до ключовите идентификатори на заболяването в кръвта ви. Ако тези съединения бъдат открити в кръвен тест, вие сте класифицирани като серопозитивни. Ако те не бъдат намерени, вие се считате за серонегативен.
Серопозитивните резултати могат допълнително да бъдат класифицирани като:
- Ниско положително
- Умерено положително
- Високо / силно положително
За определяне на вашия серостат се използват два теста:
- Ревматоиден фактор (RF): (RF) е вид автоантитела, открит при приблизително 70% от хората, живеещи с болестта.Автоантителата са протеини, произведени от имунната система, които атакуват здрави клетки или клетъчни продукти, сякаш са микроби. Въпреки че високите нива на RF силно подсказват RA, те могат да се появят и при други автоимунни заболявания (като лупус) или неавтоимунни заболявания като рак и хронични инфекции.
- Антицикличен цитрулиран пептид (анти-CCP): Анти-CCP е друго автоантитело, открито при повечето хора с ревматоиден артрит. За разлика от RF, положителен резултат от теста срещу CCP се среща почти изключително при хора с RA. Положителният резултат може дори да идентифицира хора, които са изложени на риск от заболяване, като тези с фамилна анамнеза за това.
Когато и двата серостатични теста са недостатъчни, е тяхната чувствителност, която обикновено е под 80%. Това означава, че макар да са ценни в диагностичния процес, тестовете са склонни към неяснота или фалшиво отрицателни резултати.
Тъй като нито един тест не е 100% показателен за RA, те се използват по-скоро като част от диагностичния процес, отколкото като единствени показатели.
Възпалителни маркери
Възпалението е определяща характеристика на ревматоидния артрит и някои маркери в кръвта разкриват информация за възпалението на Вашия лекар. Тестовете, които разглеждат ключови маркери, не само помагат да се потвърди първоначалната диагноза на RA, но се използват периодично, за да се види колко добре реагирате на лечението.
Два често срещани теста за възпалителни маркери са:
- Скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR или скорост на утаяване) е тест, който измерва колко време отнема на червените кръвни клетки да се утаят на дъното на дълга, изправена тръба, известна като Westergren тръба. Когато има възпаление, червените кръвни клетки се слепват и потъват по-бързо. Това е неспецифично измерване на възпалението, но може да предостави ключови прозрения, които са ценни за диагнозата.
- С-реактивният протеин (CRP) е вид протеин, който черният дроб произвежда в отговор на възпаление. Макар и неспецифичен, той е по-пряка мярка за вашия възпалителен отговор.
ESR и CRP също могат да се използват за диагностициране на ремисия на артрит, състояние на ниска активност на заболяването, при което възпалението е повече или по-малко под контрол.
Вашият лекар може да назначи и други тестове за преценка на прогресията на заболяването.
Ръководство за дискусии на лекар за ревматоиден артрит
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
Образни тестове
Ролята на образните тестове при ревматоиден артрит е да идентифицират признаците на увреждане на ставите, включително ерозия на костите и хрущялите и стесняване на ставните пространства.Те също могат да помогнат за проследяване на прогресията на заболяването и да установят кога е необходима операция.
Всеки тест може да даде различни и конкретни прозрения:
- Рентгенови лъчи: Особено полезни при идентифициране на костна ерозия и увреждане на ставите, рентгеновите лъчи се считат за основно средство за изобразяване при артрит. Те обаче не са толкова полезни в много ранните стадии на заболяването, преди промените в хрущяла и синовиалната тъкан да са значителни.
- Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР): ЯМР сканирането е в състояние да гледа отвъд костите, да забележи промени в меките тъкани и дори да идентифицира положително възпалението на ставите в ранните стадии на заболяването.
- Ултразвук: Тези сканирания също са по-добри от рентгеновите лъчи при засичане на ранна ерозия на ставите и могат да разкрият специфични области на възпаление на ставите. Това е ценна характеристика, като се има предвид, че понякога възпалението може да се задържи дори когато ESR и CRP сочат към ремисия. В такива случаи лечението продължава, докато наистина сте в ремисия.
Критерии за класификация
През 2010 г. Американският колеж по ревматология (ACR) актуализира своите дългогодишни критерии за класификация на ревматоидния артрит.Ревизиите бяха мотивирани отчасти от напредъка в диагностичните технологии. Въпреки че класификациите са предназначени да бъдат използвани за целите на клиничните изследвания, те помагат на лекарите да бъдат по-сигурни относно вашата диагноза.
Критериите за класификация ACR / EULAR за 2010 г. разглеждат четири различни клинични мерки и оценяват всяка от тях по скала от 0 до 5. Кумулативният резултат от 6 до 10 може да осигури висока степен на увереност, че всъщност имате ревматоиден артрит.
Докато лекарите са единствените, които използват тези критерии, разглеждането им може да ви помогне да разберете защо диагнозата RA често не може да бъде поставена бързо или лесно.
| Критерии | Стойност | Точки |
| Продължителност на симптомите | По-малко от шест седмици | 0 |
| Повече от шест седмици | 1 | |
| Съвместно участие | Една голяма става | 0 |
| Две до 10 големи стави | 1 | |
| Една до три малки стави (без участието на по-големи стави) | 2 | |
| Четири до 10 малки стави (без участието на по-големи стави) | 3 | |
| Над 10 стави (с поне една малка става) | 5 | |
| Серостат | RF и анти-CCP са отрицателни | 0 |
| Ниско RF и ниско анти-CCP | 2 | |
| Висока RF и висока анти-CCP | 3 | |
| Възпалителни маркери | Нормална ESR и CRP | 0 |
| Ненормални ESR и CRP | 1 |
Прогресия
Най-силният показател за прогресивно увреждане на ставите при ревматоиден артрит се счита за серопозитивност. Въпреки това, серонегативността не изключва прогресивно увреждане на ставите.
Хората, които имат положителен тест както за ревматоиден фактор, така и за анти-CCP, са по-склонни да имат бързо прогресиране на увреждане на ставите, отколкото хората, които са положителни за едното или другото.
Факторите, които сочат към лоша прогноза с прогресивно увреждане на ставите, включват:
- Рентгенови доказателства или клинични доказателства за увреждане на ставите
- Увеличен брой стави, свързани с активен синовит, болезненост, подуване или изливи на ставите
- Повишена ESR или CRP
- Положителен за анти-CCP
- Високо ниво на употреба на лекарства, включително кортикостероиди, използвани за лечение на възпаление в засегнатите стави
- Неадекватен отговор на лекарства
- Намалена функция на ставите, определена от въпросника за оценка на здравето
- Намаляващо качество на живот
Ремисия
Диагностицирането на ремисия на заболяването не е толкова просто, колкото диагностицирането на болестта на първо място. Изискват се не само диагностични тестове, но и субективна оценка на това, което чувствате за вашето състояние. Точното диагностициране на ремисията е важно, тъй като определя дали някои лечения могат да бъдат спрени или ако излизането от тях е вероятно да причини рецидив.
За тази цел ACR установи това, което се нарича DAS28. DAS е съкращение от оценка на активността на заболяването, докато 28 се отнася до броя на ставите, които се изследват при оценката.
DAS включва четири резултата:
- Броят на нежните стави, открити от Вашия лекар (от 28)
- Броят на подутите стави, установени от Вашия лекар (от 28)
- Вашите резултати от ESR и CRP (нормални спрямо ненормални)
- Вашата оценка за това как се чувствате и цялостното си здраве, варираща от "много добра" до "много лоша"
Тези резултати се представят чрез сложна математическа формула, за да се изчисли общият ви резултат.
| DAS 28 ОЦЕНКИ | |
|---|---|
| 0-2.5 | Ремисия |
| 2.6-3.1 | Ниска активност на заболяването |
| 3.2-5.1 | Умерена активност на заболяването |
| Над 5.1 | Висока болестна активност |
Други диагнози
Точно както определени тестове могат да помогнат да се направи разлика между ревматоиден артрит и остеоартрит, могат да се поръчат и други тестове, за да се установи дали симптомите Ви могат да бъдат причинени от друго състояние. Това е особено вероятно, ако резултатите от теста ви за RA са неубедителни или отрицателни.
Условия с подобни симптоми включват други автоимунни заболявания, както и съединителна тъкан, неврологични и хронични възпалителни заболявания като:
- Фибромиалгия
- Лаймска болест
- Миелодиспластични синдроми
- Паранеопластични синдроми
- Ревматична полимиалгия
- Псориатичен артрит
- Саркоидоза
- Синдром на Сьогрен
- Системен лупус еритематозус (лупус)