Съдържание
- Самопроверки / Тестване на дома
- Лаборатории и тестове
- Образност
- Диференциална диагноза
- Постановка на рак на бъбреците
Преминаването през диагностичния процес обикновено е стресиращо - може да почувствате страх и безпокойство. Знанието какво да очаквате и как да се справите с времето на изчакване и резултатите може да помогне за облекчаване на някои от емоциите.
Самопроверки / Тестване на дома
Ракът на бъбреците не може да бъде диагностициран у дома, но тъй като в момента няма скринингов тест, осъзнаването на възможните признаци и симптоми на заболяването е нещо, което всеки може да направи.
По-специално, ако забележите, че имате кръв в урината (каквото и да е количество), болка в хълбока, маса на хълбока, чувствате умора или сте загубили апетит или отслабнете, без да се опитвате, непременно посетете Вашия лекар.
Лекар за рак на бъбреците Ръководство за дискусии
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
Лаборатории и тестове
Оценката за рак на бъбреците често започва с внимателна анамнеза, търсене на рискови фактори за заболяването, физически преглед и лабораторни изследвания.
Физически преглед
Физическият преглед се прави със специално внимание, което се отделя на проверка за наличие на маса в корема, хълбока или гърба, както и проверка на кръвното налягане. Бъбреците играят важна роля в регулирането на кръвното налягане и туморите могат да доведат до трайно високо кръвно налягане, което понякога е опасно високо (злокачествена хипертония).
Изпитът включва и оценка на гениталиите при мъжете. Ракът на бъбреците е уникален с това, че може да причини варикоцеле, разширена вена (разширена вена) в скротума или тестиса. За разлика от много причини за варикоцеле, тези поради рак на бъбреците не изчезват, когато човек лежи (предполага легнало положение).
Лабораторни тестове
Диагностичната работа на евентуален рак на бъбреците често започва с анализ на урината, тест, направен не само за търсене на кръв в урината, но и за признаци на инфекция, протеини и др. Приблизително половината от хората с рак на бъбреците ще имат известно количество кръв в урината си.
Пълната кръвна картина (CBC) е важен тест, тъй като анемията (нисък брой на червените кръвни клетки) в момента е най-честият първоначален симптом на заболяването. Тестовете за бъбречна функция също са важни, въпреки че те може да са нормални.
Ракът на бъбреците е уникален и с това, че може да причини повишаване на чернодробните функционални тестове, дори без ракът да се разпространи в черния дроб. Този симптом е един от паранеопластичните симптоми, които могат да възникнат, когато тези туморни клетки секретират вещества или хормони.Паранеопластичните признаци могат да включват и повишено ниво на калций в кръвта (хиперкалциемия), въпреки че това може да се случи и когато ракът се разпространи в костите.
Образност
Редица различни методи за изобразяване могат да се използват както за диагностика, така и за стадиране на рак на бъбреците.
Ултразвук
Ултразвукът използва звукови вълни, за да осигури картина на структурите в корема. Често е първият направен тест и е особено полезен при разграничаването на прости кисти (които почти винаги са доброкачествени), от солидни тумори или солидни тумори с кистозни части.
CT сканиране
CT сканирането използва поредица от рентгенови лъчи, за да даде картина на напречното сечение на даден регион на тялото като бъбреците.В допълнение към дефинирането на рак на бъбреците, CT сканирането може да даде важна информация за стадиране, като се оцени дали изглежда, че ракът се е разпространил извън бъбреците или в лимфните възли.
КТ обикновено се прави първо без контраст, а след това с радиоконтрастно багрило. Боята понякога може да създаде безпокойство за хора с бъбречна дисфункция, като в този случай може да се използва различен образен тест.
CT са отличен тест за характеризиране на рак на бъбреците, но често не могат да определят дали ракът се е разпространил в бъбречната вена, голямата вена, излизаща от бъбрека, която се свързва с долната куха вена (голямата вена, която носи кръв от долната част на тялото обратно към сърцето).
ЯМР сканиране
Ядрено-магнитен резонанс използва магнитно изображение вместо рентгенова технология, за да създаде картина на структурите в корема. В него особено полезно за определяне на аномалии на "меките тъкани". Като цяло CT сканирането е по-добър тест за оценка на рак на бъбреците, но може да се наложи ЯМР за тези, които имат анормални тестове за бъбречна функция или които имат алергия към контрастно багрило.
ЯМР може също да се обмисли, ако се смята, че ракът на бъбреците се е разпространил в бъбречната вена и долната куха вена, тъй като тогава могат да се изискват специални процедури по време на операцията. ЯМР не може да се използва от хора, които имат метал в тялото си, като като пейсмейкър, шрапнели или фрагменти от куршуми, тъй като силните магнити могат да доведат до движение на тези обекти.
Може да се направи ЯМР на мозъка, за да се търсят доказателства за метастази (разпространение) на рака в мозъка, третото най-често място, в което ракът на бъбреците се разпространява.
PET сканиране
PET сканирането се използва често при диагностика на рак, но много по-малко при диагностицирането на рак на бъбреците. По време на PET сканиране, малко количество радиоактивна захар се инжектира в тялото и се правят изображения (обикновено комбинирани с CT) след захарта е имала време да се усвои.
За разлика от КТ и ЯМР, той се счита за функционален тест, а не за структурен тест и може да бъде полезен при разграничаване на областите на активен туморен растеж от области като белези.
Интравенозна пиелограма (IVP)
IVP е тест, при който багрилото се инжектира във вената.Бъбреците след това поемат това багрило, което позволява на рентгенолозите да виждат бъбреците, особено бъбречното легенче.
IVP се правят рядко при диагностициране на рак на бъбреците, но могат да се използват за рак на уротелиални клетки (преходни клетъчни ракови заболявания, като рак на пикочния мехур и уретера, отколкото понякога могат да включват централната част на бъбреците, бъбречното легенче).
Бъбречна ангиография
Ангиографията често се прави в комбинация с компютърна томография и включва инжектиране на багрило в бъбречната артерия, за да се определят кръвоносните съдове на бъбреците.Този тест понякога се използва за планиране на операция за тумор.
Цистоскопия и нефро-уретероскопия
Тези тестове включваха поставяне на осветеен катетър в пикочния мехур, през уретера и до бъбречното легенче ("центъра" на бъбрека). Той се използва предимно, ако има също маса в пикочния мехур или уретера, като като преходно-клетъчен карцином.
Биопсия
Докато биопсията е от съществено значение за диагностицирането на много видове рак, не е често необходимо за диагностициране на рак на бъбреците. Освен това съществува риск при тънко иглени биопсии (биопсии, направени с тънка игла, вкарана през кожата и в бъбреците), че процедурата би могла да "зароди" тумора (да разпространи тумора сам по пътя на иглата).
Пробите от тумор са важни за планиране на лечение, като например при целенасочени терапии, но най-често се получават по време на операция, вместо биопсия.
Тестове за метастази
Ракът на бъбреците може да се разпространи или чрез кръвообращението, или през лимфните съдове и най-често срещаните места на метастази са белите дробове, костите и мозъка, в този ред. Може да се направи рентгенова снимка на гръдния кош (или КТ на гръдния кош) търсете белодробни метастази.
Сканирането на костите или PET сканирането може да определи дали са налице костни метастази.МРТ на мозъка е най-добрият тест за търсене на мозъчни метастази.
Диференциална диагноза
За разлика от много видове рак, има сравнително малко причини за образуване на маса в бъбреците. Диференциалната диагноза обаче може да бъде по-трудна, когато се открие малка маса в бъбреците, обикновено случайно, когато се прави тест по друга причина.
Други възможни причини за бъбречна маса включват:
- Бъбречни (бъбречни) кисти: Кистите често могат да бъдат разграничени с ултразвук и често се откриват при поликистоза на бъбреците.
- Ангиомиолипоми: Ангиомиолипомът може да бъде разграничен от рак на бъбреците по време на CT сканиране (поради наличието на мазнини). Това са доброкачествени тумори.
- Онкоцитоми: Онкоцитомите също обикновено се диференцират въз основа на констатациите на КТ. Тези доброкачествени тумори понякога могат точно да имитират рак на бъбреците при образни изследвания.
- Бъбречни аденоми: Това са доброкачествени тумори, които често са случайна находка при образни тестове.
- Уротелиални ракови заболявания (преходни клетъчни ракови заболявания на пикочния мехур, уретерите и понякога бъбречните легенчета): Тези ракови заболявания съставляват приблизително 15% от раковите заболявания на бъбреците и обикновено са разположени централно в бъбреците и включват системата за събиране. Раковите клетки могат да присъстват на анализ на урината .
- Надбъбречни тумори: Надбъбречните жлези седят на върха на бъбреците и обикновено могат да бъдат диференцирани при образна диагностика.Най-често срещаните надбъбречни тумори са надбъбречните метастази от рак като рак на белия дроб.
- Бъбречен абсцес: Абсцесът е зазидана инфекция.
- Бъбречни метастази: Няколко вида рак могат да се разпространят в бъбреците, което често причинява няколко малки петна, а не по-голям тумор. Раковите заболявания, които могат да се разпространят в бъбреците, включват рак на белия дроб, рак на гърдата, рак на стомаха, меланом и рак на другия бъбрек.
- Лимфом на Ходжкин и неходжкинов лимфом: И двете свързани с кръвта също могат да включват бъбреците, но често са свързани с тумори (и увеличени лимфни възли) и в други части на тялото.
- Бъбречен инфаркт: Инфарктът се отнася до липса на кръвоснабдяване. Това е като "сърдечен удар" на бъбреците и мъртвите тъкани (некротична тъкан) понякога могат да се появят като маса при изображения.
- Саркоми: Това са редки ракови заболявания, които започват в меките тъкани, които обграждат бъбреците.
Постановка на рак на бъбреците
Поставянето на рак на бъбреците обикновено се прави след операция и комбинира резултатите от образни тестове, заедно с характеристиките на тумора, който се изпраща към патологията след операцията, както и констатациите по време на операцията.
Степен на тумор
Ракът на бъбреците получава оценка от 1 до 4, наречена степен на Fuhrman, което е мярка за агресивността на тумора.
Степен 1 се използва за описване на тумори, които са най-малко агресивни и имат клетки, които са много диференцирани (приличат най-много на нормални бъбречни клетки). За разлика от тях се дава оценка 4 за описание на най-агресивните появяващи се тумори, тези, които са много недиференцирани и изглеждат много различни от нормалните бъбречни клетки.
Постановка на TNM
Бъбречните тумори също се оценяват с помощта на нещо, наречено TNM система, което в началото може да обърка, но е много по-лесно да се разбере, ако дефинираме тези букви и какво означават цифрите.
- Т означава тумор. Цифрите след Т показват размера на тумора. T1 туморите са с диаметър по-малък от 7 cm. Т2 туморите са с диаметър от 7 до 10 cm. T3 туморите са израснали отвъд бъбреците или във вената, но не и в надбъбречните жлези или извън фасцията на Gerota (слоят тъкан, който обгражда бъбрека). Туморите T4 са израснали отвъд фасцията на Gerota или в надбъбречната жлеза.
- N означава възли. Описанието на N0 би означавало, че ракът не се е разпространил в никакви лимфни възли. N1 би означавало, че ракът се е разпространил в лимфните възли наблизо.
- М означава метастази и е 0 или 1 в зависимост от това дали метастазите са налице (дали ракът се е разпространил в белите дробове, костите, мозъка или други региони). M0 означава, че няма метастази. M1 означава, че са налице метастази.
Tx (или Nx или Mx) означава, че туморът (или възлите или метастазите) не може да бъде оценен. T0 означава, че няма данни за първичен тумор и се използва, ако се открият метастази в бъбреците, но първичният тумор не може да бъде локализиран.
Етапи
Използвайки горните букви, ракът на бъбреците след това се разделя на 4 етапа:
- Етап 1: Рак на бъбреците в етап 1 (T1, N0, M0) е с диаметър по-малък от 7 cm и се намира в бъбреците (те не са се разпространили в лимфните възли или други области на тялото).
- Етап 2: На този етап (дефиниран като T2, N0, M0) ракът може да бъде с диаметър по-голям от 7 cm или да се е разпространил в близката голяма вена, като бъбречната вена или долната куха вена. Той обаче не се е разпространил в лимфни възли, надбъбречните жлези, фасцията на Герота или отдалечени места.
- Етап 3: Тумори от етап 3 (които могат да бъдат T1 или T2, N1, M0 или T3, всеки N, M0) могат да бъдат с всякакъв размер, но не са се разпространили извън фасцията на Gerota. Тази категория включва също тумори, които не са израснали отвъд бъбреците, но са се разпространили в близките лимфни възли.
- Етап 4: Етап 4 се дефинира по два основни начина. В една обстановка туморът може да се е разпространил извън фасцията на Gerota и в близките лимфни възли, но не и в други области на тялото. Или може да е от всякакъв размер, да се е разпространил във всякакви възли, а също така да се е разпространил и в други области на тялото (всеки T, всеки N, M1).
Рецидивиращ рак на бъбреците
Повтарящият се рак на бъбреците се отнася до всеки рак, който се е върнал, независимо дали в бъбреците, в околните тъкани, в лимфните възли или в отдалечени места.
Всички проведени диагностични тестове ще помогнат на Вашия лекар точно да определи етапа на Вашия тумор. Въз основа на резултатите той или тя ще могат по-добре да изберат лечение, съобразено с вашата ситуация.
Какви лечения се използват при рак на бъбреците?