Съдържание
- Скрининг за остеопороза
- Образност
- Лаборатории и тестове
- Диференциална диагноза
- Оценка на риска от фрактури
Скрининг за остеопороза
Остеопорозата се диагностицира с комбинация от фактори, които включват вашата медицинска история, изпит и лабораторни и образни тестове. Много хора имат остеопороза, без да имат никакви признаци или симптоми. Ако има признаци, те могат да включват загуба на височина или наведена стойка.
Хората с остеопороза също са по-склонни да получат фрактури от това, което би било само леки наранявания при някой без него. Ето защо понякога човек се оценява за първи път за остеопороза.
Тъй като остеопорозата може да не е очевидна без тест за костна плътност, важно е хората, изложени на риск от остеопороза, да получават редовни скрининги за заболяването.
Можете да добиете представа за потенциалния си риск с теста, предоставен от Международната фондация за остеопороза.
В допълнение към диагностицирането на остеопороза, вашият клиницист ще трябва да диагностицира нейната основна причина. Най-често причината е „първична остеопороза“, за която се смята, че е причинена от процеса на стареене и промените в половите хормони.
Понякога остеопорозата се причинява от друго медицинско състояние или дори от лекарство, използвано за лечение на друго състояние. Това се нарича „вторична остеопороза.“ Това е една от причините вашият клиницист да знае за другите ви медицински състояния за правилна диагноза.
Образност
Предпочитаният режим за оценка на остеопорозата е двуенергийна рентгенова абсорбциометрия (DEXA или DXA) оценка на тазобедрената и лумбалната (долната) гръбнака. Това понякога се нарича още „централен” DEXA, за да се разграничи от DEXA, извършен в други области на тялото.
Този тест е най-добрият и най-надежден, ако е наличен. Това е безболезнен и неинвазивен тест.
DEXA е вид сканиране на костна плътност, което може да покаже дали остеопорозата е направила костите ви по-малко плътни и е по-вероятно да се счупят. DEXA може също да се използва за проследяване на това как вашата остеопороза реагира на лечението с течение на времето и може да бъде полезно при оценка на риска от фрактура.
DEXA използва специализиран тип рентгенови лъчи, за да получи изображения на вашите кости, въпреки че дава много по-подробна информация за вашите кости, отколкото стандартна рентгенова снимка. DEXA използва ниска доза йонизиращо лъчение, много по-ниска от тази, използвана например в CT сканиране.
Тестът изисква много малко или никаква подготовка. Ще трябва да лежите неподвижно за момент, докато техникът получи изображенията на DEXA. Рентгенолог ще интерпретира сканирането.
Американската работна група за превантивни услуги препоръчва всички жени на възраст над 65 години да бъдат изследвани за остеопороза чрез DEXA.
Може да се нуждаете от DEXA, ако имате определени рискови фактори за остеопороза или признаци, че може да го имате. Някои от тях включват:
- Има фрактура от лека травма на 50 или повече години
- Загуба на височина
- История на тютюнопушенето
- Дългосрочна употреба на глюкокортикоидна терапия
- История на злоупотреба с алкохол
- Диета с недостиг на калций или витамин D
Дори ако вашият DEXA покаже, че сега нямате остеопороза, в бъдеще може да се наложи друго сканиране.
T-резултати и Z-резултати
Обикновено вашите резултати от теста DEXA ще дадат два резултата.
T-резултатът дава представа за количеството костна маса, което имате в сравнение с млад възрастен от същия пол. Резултат от -1 или по-висок се счита за нормален. По-нисък резултат между -1,1 и -2,4 се класифицира като остеопения (ниска костна маса, която все още не е остеопороза). Човек с Т резултат -2,5 или по-нисък има още по-малко костна маса и отговаря на критериите за диагностика на остеопороза.
Z-резултат също обикновено се предоставя. Този номер дава информация за това как вашата костна маса се сравнява с хора на същата възраст, размер и пол. Z-резултати от -2,0 или по-малко се считат под очаквания диапазон. Z-резултатите са особено важни при оценката на деца и по-млади възрастни.
Други скринингови тестове
DEXA на долната част на гръбначния стълб и бедрата предоставя окончателната диагноза на остеопороза, но има и други тестове, които понякога могат да се използват за скрининг на заболяването. Те оценяват костната плътност в област, отдалечена от централния гръбначен стълб, като предмишницата, китката или петата. Тези образни тестове използват рентгенови лъчи (като при CT) или ултразвук.
Тези тестове не са толкова точни, колкото DEXA на кръста. Понякога се предлагат на здравни изложения или в някои медицински кабинети. Те включват:
- Периферна DEXA (pDXA)
- Количествен ултразвук (QUS)
- Някои видове CT сканирания (периферна количествена компютърна томография или pQCT)
Тези тестове могат да бъдат полезни, ако DEXA тестването на гръбначния стълб и бедрата не е на разположение. Ако направите някой от тези други тестове, не забравяйте да проследите с вашия доставчик на здравни грижи. Може да се наложи DEXA на гръбначния стълб и бедрата за окончателна диагноза.
Тези други тестове за изображения също могат да бъдат полезни при хора с по-големи размери, тъй като някои машини DEXA не могат да оценят хора над 300 паунда.
Други образни тестове за оценка на фрактурата на костите
Ако има опасения, че може да имате засягане на гръбначния стълб поради вашата остеопороза, може да се нуждаете от допълнителни образни тестове. Те могат да включват:
- Рентгенова снимка на гръбначния стълб
- КТ на гръбначния стълб
- ЯМР на гръбначния стълб
Тези тестове могат да дадат представа дали имате фрактури, причинени от вашата остеопороза.
Рентгеновите лъчи или допълнителните образи също могат да бъдат полезни, ако Вашият лекар е загрижен, че основният рак или друго състояние може да са допринесли за счупване на костите.
Лаборатории и тестове
Образните тестове играят водеща роля в диагностиката, но понякога са важни и лабораторните тестове. Те се използват предимно за откриване или изключване на причини за остеопороза, които не са свързани със стареенето и вместо това са причинени от друго здравословно състояние.
Вероятно ще се нуждаете от някои лаборатории, ако Вашият лекар Ви е диагностицирал остеопороза въз основа на образна диагностика DEXA или друг вид образна диагностика. Тези тестове могат също така да дадат на лекаря ви представа дали някои лекарства за остеопороза не биха били безопасни за вас. Някои от тези тестове могат да включват:
- Витамин D (при дефицит на витамин D)
- Калций (за недостиг на калций)
- Креатинин (или други тестове за бъбречно заболяване)
- Тиреостимулиращ хормон (при заболявания на щитовидната жлеза)
- Тестове за чернодробна функция
- Пълна кръвна картина (CBC) (за състояния като анемия или множествен миелом)
Те могат да дадат представа дали може да имате друго медицинско състояние, което причинява вашата остеопороза, като заболяване на щитовидната жлеза.
Смята се, че до 30% от случаите на остеопороза при жени след менопаузата са причинени от друго медицинско състояние, а не само от остеопороза поради възрастта. Този процент може да бъде по-висок при мъжете и жените преди менопаузата.
Диференциална диагноза
За човек, идващ на лекар за прекъсване на костите за лека травма, е особено важно да се направи оценка на потенциални причини, които не са пряко свързани с остеопорозата. Например, някой може да получи такъв костен счупване от основния рак на костите или от рак, който се е разпространил някъде другаде в тялото. Множественият миелом (рак на кръвта) също може да доведе до такава почивка.
Важно е доставчиците на здравни услуги да търсят тези потенциални основни причини. Ето защо е толкова важно те да получат цялостна картина на вашето здраве, включително историята на лекарствата и симптомите, които може да изглеждат несвързани.
Специфичната диагноза на вторичната остеопороза може да бъде доста сложна, тъй като има много потенциални разнообразни и редки причини, произхождащи от различни системи на тялото. В зависимост от допълнителните налични улики, може да се наложи други тестове, за да разберете какво се случва.
Например, това може да включва тестове за цьолиакия, за някои хормони (като паратиреоиден хормон или кортизол), за ХИВ антитела или дори генетични тестове за някои редки заболявания. Понякога човек може да има една от тези вторични причини, които служат за влошаване на вече наличната остеопороза.
По-вероятно е да се нуждаете от допълнителни лабораторни тестове, ако медицинската Ви картина не съответства на първичната остеопороза.
Например, жените и мъжете на всяка възраст преди менопаузата може да се нуждаят от допълнителни тестове, както и всички деца с остеопороза. Също така е по-вероятно да се нуждаете от такива тестове, ако вашите образи показват изключително ниска костна плътност или ако не сте отговорили на предишно лечение за остеопороза.
Не се колебайте да попитате Вашия лекар дали остеопорозата Ви може да е причинена от друго медицинско състояние. Не пречи да направите малко разследване за всеки случай.
Оценка на риска от фрактури
Потенциалът за счупване на костите е толкова ключов фактор при остеопорозата. Поради това, преди да планирате лечението си, може да бъде полезно за вас и вашия лекар да разберете риска.
Инструментът за оценка на риска от фрактури (FRAX) е онлайн алгоритъм, използван за определяне на вероятността за риск на човек от голяма фрактура от остеопороза през следващите десет години. Той използва информация от вашата здравна история, рискови фактори и сканиране на костната плътност за да изчислите риска си. Заедно вие и вашият доставчик на здравни грижи можете да използвате инструмента за насочване на вашите решения за лечение.