Съдържание
- Концентрации
- Процесуална експертиза
- Диагноза
- Лечения
- Подспециалности
- Обучение и сертифициране
- Съвети за назначаване
Ендокринологът първо се обучава по вътрешни болести, педиатрия или гинекология, преди да специализира ендокринология. В Съединените щати типичното обучение включва четири години колеж, четири години медицинско училище, три години пребиваване и две години стипендия.
Ендокринолозите са търсени с по-малко от 4000 активно практикуващи САЩ, според проучване от 2014 г. в Списание за клинична ендокринология и метаболизъм.
Концентрации
Ендокринологията е субспециалност на вътрешната медицина, чиято функция е да се оцени как хормоните могат да повлияят наред с другото на метаболизма, растежа, теглото, съня, храносмилането, настроението, репродукцията, сензорното възприятие, менструацията, лактацията и функцията на органите.
Въпреки че всяка органна система секретира и реагира на хормони, ендокринологията се фокусира предимно върху органите на ендокринната система, по-специално
- Надбъбречни жлези, две жлези, разположени на върха на бъбреците, които отделят кортизол, основният хормон на стреса в организма, и алдостерон, който регулира кръвното налягане и нивата на натрий.
- Хипоталамус, част от долния среден мозък, която казва на хипофизната жлеза кога да освободи хормони
- Яйчници, женските репродуктивни органи, които произвеждат женски полови хормони
- Панкреас, орган в корема, който отделя хормоните инсулин и глюкагон
- Паращитовидната жлеза, четири жлези на врата, които играят ключова роля в развитието на костите и регулирането на калция в кръвта
- Епифизна жлеза, жлеза в центъра на мозъка, която помага за регулиране на режима на сън
- Хипофизната жлеза, често наричана „главна жлеза“, защото влияе върху функцията на всички останали жлези
- Тестисите, мъжките репродуктивни жлези, които произвеждат мъжки полови хормони
- Тимусна жлеза, орган в горната част на гръдния кош, който влияе върху развитието на имунната система в началото на живота
- Щитовидната жлеза, орган с форма на пеперуда на врата, който регулира метаболизма
Всяка дисфункция на тези органи може да повлияе на това колко или малко се произвежда хормон. Освен това, тъй като ендокринните органи си влияят взаимно, дисфункцията на един орган може да има повлияващ ефект и да предизвика множество хормонални дисбаланси.
Лекувани условия
Ендокринните нарушения могат да бъдат причинени от заболяване, нараняване, инфекция или доброкачествен или раков растеж. Има и генетични нарушения, които могат да повлияят на нормалната функция на жлезата. Неизправността в ендокринната обратна връзка (системата, в която жлезите с вътрешна секреция реагират на външни дразнители или взаимно) също могат да доведат до дисбаланси.
Сред условията, които ендокринолог може да лекува (или да участва в лечението):
- Надбъбречни нарушения, включително болестта на Адисън и болестта на Кушинг
- Рак на щитовидната жлеза
- Проблеми в развитието и растежа при децата, включително забавен пубертет, преждевременен пубертет, нисък ръст, гигантизъм и нарушения на сексуалната диференциация (DSD)
- Диабет, включително диабет тип 1, диабет тип 2 и гестационен диабет
- Гинекологични нарушения, като предменструален синдром (PMS), аменорея, синдром на поликистозните яйчници (PCOS), ендометриоза и симптоми на менопауза
- Безплодие, често повлиян от половите хормони както при мъжете, така и при жените, както и надбъбречните и щитовидните хормони
- Синдроми на множество ендокринни неоплазии (MEN), редки нарушения, които причиняват развитието на тумори в жлезите с вътрешна секреция
- Остеопороза, състояние, често свързано с дефицит на естроген, менопауза, хипертиреоидизъм и нисък тестостерон
- Болест на Paget, заболяване, което нарушава заместването на старата костна тъкан с нова костна тъкан
- Тумори на хипофизата, най-често доброкачествени
- Заболявания на щитовидната жлеза, включително хипертиреоидизъм, хипотиреоидизъм, болест на Грейв, тиреоидит на Хашимото и други видове тиреоидит
В зависимост от състоянието ендокринологът може да работи самостоятелно или с други медицински специалисти, включително гинеколози, невролози, онколози, остеопатични хирурзи, педиатри и лекари от първичната медицинска помощ.
Процесуална експертиза
Ако сте били насочени към ендокринолог, обикновено това е така, защото има индикации (или чрез лабораторни резултати или чрез симптоми) на хормонално разстройство. Ендокринолозите рядко са първата ви точка за контакт за медицинско състояние и почти никога не работят като лекари от първичната помощ.
Ендокринологията е уникална с това, че диагностиката и лечението на ендокринните заболявания се ръководят повече от лабораторни тестове, отколкото почти всяка друга медицинска специалност.
Диагноза
Тестовете за кръв и урина обикновено се използват за измерване на нивата на хормоните в проби от кръв или урина. Други тестове включват инжектиране на стимулиращ или инхибиращ агент, за да се види как реагира ендокринната жлеза. В допълнение към кръвните тестове, ендокринологът може да назначи образни изследвания и други процедури, за да разгледа отблизо жлеза.
Сред някои от тестовете, които обикновено се поръчват от ендокринолог:
- 24-часово събиране на урина, която осигурява по-точна картина на нивата на хормоните в организма, включително кортизола
- ACTH стимулационен тест, който използва инжекция на адренокортикотропен хормон (ACTH), за да помогне за диагностициране на надбъбречни нарушения
- Компютърна томография (CT), вид компютърно подпомагана рентгенова снимка, която създава триизмерни „резени“ от вътрешни структури
- Тест за стимулиране на CRH, който използва инжекция на кортикотропин-освобождаващ хормон (CRH), за да провери за надбъбречни нарушения
- Тест за потискане на дексаметазон, който използва инжекция от синтетичен кортизол, за да провери за болест на Кушинг
- Биопсия за аспирация с фина игла (FNA), при който игла се вкарва в щитовидната жлеза или тумора за извличане на клетки за микроскопска оценка
- Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), който използва мощни магнитни и радиовълни, за да създаде силно детайлни изображения, особено на хипофизната жлеза.
- Сканиране на метайодобензилгуанидин (MIBG), понякога се използва за откриване на метастатични ракови заболявания
- Тест за орален глюкозен толеранс, в който пиете сладка глюкозна напитка, за да помогнете за диагностицирането на диабет
- Дотатат сканиране, при което радиоизотоп, галий 68, се инжектира в тялото и се свързва със соматостатинови рецептори, които са силно изразени в повечето невроендокринни тумори.
- Позитронно-емисионна томография (PET), образен тест, който използва радиоактивно вещество за идентифициране на метаболитни аномалии, наблюдавани при повечето видове рак
- Сканиране с радиоактивен йод (RAI), използвани за откриване на нормални и ракови клетки в щитовидната жлеза
- Ултразвук, както коремна, така и ендоскопска, която използва звукови вълни за откриване на маси или течност в меките тъкани
- Венозно вземане на проби, което включва поставяне на катетър във вена за извличане на кръв от определена част на тялото за изследване на хормони
Лечения
Лечението, използвано в ендокринологията, е далеч като засегнатите заболявания. Много нарушения могат да бъдат лекувани с хормонозаместителни терапии (ХЗТ), които използват или орални, или инжектирани лекарства за преодоляване на диагностицирани недостатъци. Между тях:
- Глюкокортикоидни хапчета може да замести хормоните при хора с неправилно функциониращи надбъбречни или хипофизни жлези.
- Терапия с растежен хормон, включващ инжекции на растежен хормон (GH), понякога се използва за лечение на нарушения на растежа при деца и дефицит на GH при възрастни.
- Хормонален контрол на раждаемостта може да се използва за лечение на ПМС, PCO и ендометриоза или за предотвратяване на постменопаузална остеопороза.
- Инсулин и други лекарства за диабет може да помогне за нормализиране на кръвната захар при хора с диабет.
- Замяна на тестостерон, включващи инжекции, пластири, хапчета и гел, може да се използва при хора с нисък тестостерон (хипогонадизъм) при мъже или жени.
- Заместители на щитовидната жлеза, включително Synthroid (левотироксин) и Cytomel (лиотиронин), могат да се използват за възстановяване на функцията на щитовидната жлеза при хора с хипотиреоидизъм.
В други случаи може да се наложи операция и други процедури за коригиране на ендокринно разстройство. Примерите включват:
- Адреналектомия, хирургична процедура за отстраняване на надбъбречната жлеза в случаи на рак или болест на Кушинг
- Радиохирургия с гама нож, вид операция, включваща около 200 лъча лъчи за прецизно извличане на тумори, включително тези в хипоталамуса
- Радиойодна аблация, който използва радиоактивен йод за унищожаване на остатъчна тъкан след тиреоидектомия
- Тиреоидектомия, хирургична процедура за отстраняване на цялата или част от щитовидната жлеза в случай на рак на щитовидната жлеза, възли на щитовидната жлеза и хипертиреоидизъм.
Подспециалности
Тъй като ендокринологията е толкова обширна и разнообразна област, някои ендокринолози ще изберат да ограничат практиката си до специфични условия, популации или процедури. Примерите включват:
- Диабет и метаболизъм
- Ендокринна онкология (включваща рак)
- Ендокринология ядрена медицина
- Промяна на пола
- Невроендокринология
- Детска ендокринология
- Репродуктивна ендокринология (известни също като специалисти по фертилитет)
- Болест на щитовидната жлеза
Обучение и сертифициране
Ендокринолозите са лекари и следователно трябва да получат медицинска степен или като лекар по медицина (MD), или като лекар по остеопатична медицина (DO). Първите две години медицинско училище са посветени предимно на изучаване в класната стая. Последните две години включват клинични ротации в различни болници, за да се получи излагане на различните области на медицината.
След завършване на медицинското училище, завършилите трябва да издържат медицинския изпит за лицензиране на САЩ (USMLE), за да получат лиценз в щата, в който са избрали да практикуват. След това те ще започнат следдокторското си обучение, като завършат тригодишна резиденция по вътрешни болести, педиатрия или гинекология.
Към края на резиденцията кандидатът за ендокринология ще кандидатства за дву-тригодишна стипендия по ендокринология. Програмите за стипендии могат да варират, като някои осигуряват общо обучение. докато други се фокусират върху педиатрията или репродукцията и безплодието. Ендокринолозите трябва да бъдат сертифицирани от Американския съвет по вътрешни болести (ABIM). Рецензираните изпити се състоят от писмени тестове.
За да поднови медицински лиценз, ендокринологът трябва да участва в програми за продължаващо медицинско образование (CME) и да поддържа определен брой учебни часове. В зависимост от държавата и медицинската субспециалност лицензите се подновяват на всеки седем до 10 години.
Съвети за назначаване
ако сте били насочени към ендокринолог, това е така, защото хормонално разстройство или свързано състояние е извън обхвата на практиката на препращащия лекар.
За да извлечете максимума от уговорката си, пристигнете по-рано и вземете всички лабораторни тестове или образни изследвания, свързани с вашето състояние. Също така трябва да помолите препращащия лекар да изпрати всички подходящи файлове преди назначаването ви.
Назначаването обикновено започва с обширен преглед на вашите симптоми, медицинска история, фамилна анамнеза и всички лекарства, които приемате. Често помага да запишете тези неща предварително, за да не ги забравите или пренебрегнете.
За да разберете по-добре състоянието си и какви тестове и лечения са включени, не се страхувайте да задавате толкова въпроси, колкото са ви необходими. Те могат да включват:
- Какъв опит сте имали при лечението на това състояние?
- Колко от вашата практика е посветена на това състояние?
- Какво да очаквам, след като започна лечението?
- Какви са възможните рискове и усложнения?
- Каква е степента на успех на лечението?
- Кога мога да разбера дали лечението е успешно?
- Ще повлияе ли лечението на работоспособността ми?
- На кого да се обадя, ако има проблем, дори през нощта?
- Има ли нещо, което мога да направя, за да подобря състоянието си?
- Какво може да се случи, ако реша да не се лекувам?
- Има ли алтернативи, които трябва да обмисля?
За да намерите сертифициран ендокринолог, проверете портала за проверка на ABIM.
И накрая, не забравяйте да проверите дали ендокринологът и лабораторията са доставчици на мрежи във вашата застрахователна компания. Ако не, почти сигурно ще платите повече, а в някои случаи и цялата сума за фактуриране.
Дума от Verywell
Ендокринолозите често избират професията, тъй като тя не включва само една органна система или заболяване. По-скоро ендокринологията разглежда взаимовръзката между множество органи и как всеки от тях допринася за дадено заболяване. Професията изисква триизмерни мислители, които са естествено любопитни и могат да разгледат проблема от всички страни.
Самата практика обикновено работи в нормални работни часове. Повечето тестове и процедури се провеждат в офиса. Освен ако специалистът не се специализира в хирургия или лечение на рак, по-инвазивните процедури обикновено се насочват към външен специалист.
Според годишния Доклад за компенсация на Medscape, ендокринолозите в САЩ са спечелили среден доход от 212 000 долара през 2018 г. Около 73% упражняват частни практики в професия, доминирана до голяма степен от жени.
Когато е необходим ендокринолог за заболяване на щитовидната жлеза