Фазите, лечението и видовете ноцицептивна болка

Съдържание

• Какво представляват ноцицепторите?
• Видове
• Соматична болка
• Висцерална болка
• Фази
• Хронична ноцицептивна болка
• Лечение

Ноцицептивната болка е вид болка, причинена от нараняване, физическо налягане или възпаление на някаква част от тялото. Има два вида ноцицептивна болка: соматична, която произхожда от ръцете, краката, лицето, мускулите, сухожилията и повърхностните зони на тялото ви, и висцерална, която произхожда от вашите вътрешни органи (например болки в стомаха или болка от камък в бъбрека).

За разлика от невропатичната болка, причинена от нервна свръхчувствителност или дисфункция (например диабетна невропатия или фантомна болка в крайниците), ноцицептивната болка включва активиране на рецепторите за болка чрез стимул, който обикновено причинява болка (помислете, блъскайки ръката си в масата, счупвайки кост или усещане за болка от възпалено апендикс).

Какво представляват ноцицепторите?

Както соматичната болка, така и висцералната болка се откриват от ноцицепторите, които са сензорни нерви, които откриват остра болка поради увреждане на тъканите, както и хронична болка поради подуване или възпаление. Тези сензорни нерви са разположени в цялото тяло в кожата, костите, ставите, мускулите и сухожилията, както и във вътрешните органи, като стомаха, пикочния мехур, матката и дебелото черво.

Ноцицепторите реагират на болезнени стимули чрез малки специализирани нервни окончания, които се активират от температура, налягане и разтягане в и около заобикалящите ги тъкани.

Видове

Въпреки че соматичната и висцералната болка се откриват от едни и същи видове нерви и причините за двата вида болка понякога са сходни, те обикновено не се чувстват еднакво.

Соматична болка

Соматична болка, усещана като остра болка, тъпа болка или пулсиращо усещане, се открива от нервите, разположени в кожата, подкожните тъкани, мускулите и ставите. То може да бъде предизвикано от остро нараняване или от хроничен процес.

Болката, почувствана от порязване, натъртване или артрит, са примери за соматична болка.

Висцерална болка

Висцералната болка се открива от ноцицепторите във вътрешните органи на тялото. Може да почувствате висцерална болка, ако имате стомашна инфекция, запек или нещо по-сериозно като вътрешно кървене или рак.

За разлика от соматичната болка, може да не почувствате висцерална болка точно в областта, която е наранена или възпалена. С други думи, висцералната болка може да се усети по-далеч от действителния й произход; това се нарича препоръчителна болка.

Друга разлика между соматичната и висцералната болка е, че висцералната болка може да бъде свързана с други симптоми като гадене, повръщане или нервност, което се случва по-рядко при соматична болка.

Фази

Когато ноцицепторите открият физическо увреждане на тялото ви, те създават електрически сигнали. Сигналите пътуват до гръбначния ви мозък, който след това изпраща съобщението до мозъка.

Този процес протича бързо, включва четири ключови стъпки и е еднакъв както за соматичната, така и за висцералната ноцицептивна болка:

1. Трансдукция: Нараняването на тъканите (блъскане на ръката ви в маса) задейства отделянето на химикали (например вещество Р или простагландини) в тялото, което след това възбужда ноцицептивните нервни влакна.
2. Предаване: По време на тази фаза „съобщението за болка“ се придвижва от кожата, костите, ставите или вътрешните органи към гръбначния ви стълб и след това нагоре към мозъка. Първо достига мозъчния ствол, след това се придвижва нагоре към таламуса и накрая до мозъчната кора, където мозъкът ви има „карта“, която регистрира точното местоположение на болката ви.
3. Възприемане: В тази фаза вие осъзнавате или осъзнавате болката, която е възприемането на болката.
4. Модулация: Тази последна фаза е, когато мозъкът ви взаимодейства с нервите ви, за да модулира или промени болката (например, за да регулира интензивността и продължителността). Модулацията включва освобождаване на химикали, като ендорфини и серотонин, които намаляват предаването на сигнали за болка.

Понятията праг на болката (когато едно усещане стане „болезнено“) и толерантност към болката (количеството болка, което човек понася) също се вписват в този етап. Прагът на болка и поносимостта на човек се основават на редица фактори, както научени, така и наследствени.

Хронична ноцицептивна болка

По-голямата част от времето ноцицепторите спират да стрелят, след като нараняването или болестта се разрешат, което може да изисква лечение, време за излекуване или и двете, в зависимост от основната причина. Вероятно сте забелязали това, когато сте се възстановили от порязване, счупване на кост или инфекция.

Понякога обаче тялото може да отдели вещества, които правят ноцицепторите по-чувствителни дори след зарастване, което ги кара да продължат да стрелят. Например, когато болезненото състояние се удължи, повтарящата се стимулация може да сенсибилизира невроните в дългосрочен план, което води до прекомерна реактивност към болка.

Това може да доведе до проблеми с хронична болка като главоболие, артрит, фибромиалгия и болка в таза.

Лечение

Лечението на ноцицептивна болка зависи от конкретното нараняване и от това дали болката е остра или хронична. Например, остро нараняване като твърд удар на масата може просто да изисква лед или еднократна доза нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) като ибупрофен. От друга страна, хроничната болка, като от фибромиалгия, може да изисква ежедневно приемане на лекарства, за да осуети сигнализирането за болка.

По-конкретно, когато става въпрос за лекарства, повечето са насочени към една от четирите фази на болката. Например, НСПВС са насочени към първата фаза (трансдукция) чрез намаляване на простагландините, като по този начин намаляват активирането на ноцицепторите. По същия начин, епидурална гръбначна инжекция за изпъкнал или херния диск също е насочена към първа фаза.

От друга страна, опиоидите и антидепресантите са насочени към четвърта фаза (модулация), така че те действат, като инхибират сигналите за болка, които се изпращат по нервния път.

Разбира се, освен лекарства, има множество други терапии, използвани за лечение на ноцицептивна болка, като някои примери включват:

• Физиотерапия
• Алтернативни лечения като биофидбек или акупунктура
• Топла и студена терапия
• Хирургия (например при болка от висцерален проблем, като апендицит)

Дума от Verywell

Въпреки че ноцицептивната болка може да е притеснителна, добрата новина е, че тя обикновено реагира на лекарства за болка като НСПВС или опиоиди. Те обикновено могат да овладеят болката, докато тялото се излекува само (мисля, че счупена кост в гипс или разрез на хартия) или основният проблем не бъде разрешен (помислете за преминаване на камъни в бъбреците или хирург, който премахва възпалено апендикс).