Съдържание
- Какво е включено в денталния план?
- Видове дентални планове
- Законът за достъпни грижи и стоматологична застраховка
- Стоматологични планове и разходи
Според Американската стоматологична асоциация цената на стоматологията е бариера пред грижите за много потребители - повече, отколкото за медицински грижи, рецепти, грижи за психичното здраве или грижа за зрението.
Но плюсът е, че стоматологичните разходи обикновено са по-лесни за предвиждане (и по-малки), отколкото широката гама от медицински сметки, които всеки от нас би могъл да изпита по всяко време. Някои стоматологични грижи все още ще са извънредно спешни случаи, като например счупване на зъб. Но по-малко очевидните стоматологични нужди често могат да се предскажат (или да се избегнат!) Чрез редовни рутинни почиствания и прегледи, които включват диагностични рентгенови лъчи за оценка на общото състояние на зъбите, венците и челюстта.
Други потребности, които трябва да имате предвид, са дали вие или член на семейството може да се нуждаете от специални грижи, като скоби или други ортодонтии, протези, зъбни импланти, коронки или мостове. Докато повечето планове за стоматологични застраховки ще покрият поне част от разходите за тези по-скъпи лечения, пациентът ще бъде склонен да бъде на кука и за значителна сума. От друга страна, много зъболекарски планове покриват лъвския дял от разходите за по-рутинни грижи, като прегледи, почиствания и пломби.
Какво е включено в денталния план?
Няколко вида услуги са включени (в различна степен) в типичните зъболекарски планове:
- Рутинни и превантивни грижи: Те включват периодични прегледи, почиствания, рентгенови лъчи и пломби; приложения на флуорид и уплътнител за предотвратяване на кариеси; и някои видове орална хирургия, грижа за венците (наричана още пародонтология) и коренови канали.
- Спешна помощ: Това включва поправка или изваждане и изваждане и лечение на напукани или счупени зъби след инцидент, засягащ устата и зъбите.
- Комплексни грижи: Това включва ортодонтия, протези или мостове. Много стоматологични планове покриват около половината от разходите за този тип процедури.
Видове дентални планове
Стоматологичните планове за свобода на избор, известни също като планове за обезщетение на зъбите, предлагат най-високо ниво на гъвкавост, тъй като нямат мрежи на доставчици. Членът може свободно да използва всеки зъболекар и планът ще възстанови разходите въз основа на графика за таксите. Но това не означава, че планът ще покрие пълните разходи; членът е отговорен за изплащането на разликата между сметките за зъболекари и заплащането на плана, а някои планове за обезщетение на зъбите имат много ниски граници на покритие.
Много стоматологични планове са планове за управлявани грижи, които изискват от пациентите да избират от предварително одобрен списък на зъболекари в мрежа от доставчици, които са се съгласили да отстъпят таксите си. Тези планове могат да бъдат стоматологични PPO или стоматологични HMO, а правилата са доста сходни с медицински PPO и HMO, като последните обикновено не осигуряват никакво покритие, ако членът получава грижи от зъболекар, който не е в мрежата на доставчика на плана.
Тъй като стоматологичните HMOs са по-ограничителни и не покриват грижи извън мрежата, техните премии също са склонни да бъдат по-ниски от стоматологичните PPO премии, ако сумите на покритието са подобни. Но можете да получите стоматологичен HMO, който е по-скъп от стоматологичен PPO, ако HMO осигурява по-високи суми на покритие и има по-голяма граница на ползите. Плановете за обезщетение за зъби ще имат тенденция да имат най-високи премии за сравними количества покритие, тъй като те осигуряват на члена най-голяма гъвкавост. Но често ще откриете, че наличните планове за обезщетение на зъбите имат по-ниски суми на покритие, което компенсира гъвкавостта, която планът ви дава по отношение на избора на зъболекар.
Съществуват и планове за стоматологични отстъпки, които всъщност не са застраховка. Тези планове осигуряват отстъпка, когато видите зъболекари, които са се съгласили да бъдат част от мрежата на плана за отстъпки, но самият план не плаща нищо за разходите за вашата грижа - вие плащате за собственото си лечение, макар и с намалена цена. Плановете за стоматологични отстъпки обикновено са по-евтини от зъболекарските застраховки и обикновено нямат периоди на изчакване, преди да можете да започнете да получавате отстъпки (плановете за зъболекарски застраховки често имат периоди на изчакване преди ползите да влязат в сила, особено за стоматологични грижи с висока цена ).
Законът за достъпни грижи и стоматологична застраховка
От 2014 г. Законът за достъпни грижи започна да изисква всички нови индивидуални и малки групи здравни планове да осигурят десет основни ползи за здравето. Едно от тези предимства е детската стоматологична помощ, но правилата за детско стоматологично покритие не са същите като правилата за други основни ползи за здравето. Ако закупите здравна застраховка на борсата във вашата държава, тя може или не може да включва детско стоматологично покритие. Докато има поне един самостоятелен педиатричен стоматологичен план, който може да бъде закупен, застрахователите не са длъжни да включват детски стоматологични покрития в медицинските планове, които продават, освен ако държава не го изисква, а някои го правят.
Ако закупите самостоятелен детски стоматологичен план, той ще покрие общите разходи за детска стоматологична помощ. Това е за разлика от повечето зъболекарски планове за възрастни, които ограничават общо Ползи вместо. С други думи, повечето зъболекарски планове за възрастни ограничават размера на плана за вашата грижа (обикновено в диапазона от 1000 до 2000 долара годишно), докато ACA изисква педиатричните стоматологични планове да ограничат колко член трябва да плати извън джоба си и няма ограничение за размера на застрахователния план.
Ако закупите медицински план, който включва вградено детско стоматологично покритие, планът може да бъде проектиран така, че разходите за детски стоматологични услуги да се отчитат до общия приспадаем и изчерпан лимит на плана. Общият брой на джоба все още е ограничен, но ако детето има нужда само стоматологични грижи през годината, разходите на семейството от джоба може да са по-високи, отколкото биха били при самостоятелен зъболекарски план, тъй като общата приспадаемост от здравния план ще има тенденция да бъде по-висока.
Зъбното покритие за възрастни не е разгледано в Закона за достъпни грижи. Предлагат се разнообразни стоматологични планове за възрастни, но те не се регулират от ACA.
Стоматологични планове и разходи
Ако получите зъболекарска застраховка от работодателя си, може да имате само една опция на разположение. Но по-голям работодател може да ви предложи избор на планове и ако купувате собствена стоматологична застраховка, можете да избирате измежду всеки план, наличен във вашия район.
И така, как избирате? Двата най-големи фактора вероятно са кои зъболекари можете да видите и размерът на разходите за джобни, които смятате, че можете да се справите удобно.
Както е описано по-горе, някои планове ще ви позволят да посетите всеки зъболекар, докато други ще ви ограничат до зъболекари в определена мрежа. Но докато планът, който ви позволява да видите какъвто и да е зъболекар, в началото звучи добре, той може да не е най-добрият избор, ако има по-ниски проценти на възстановяване или по-малък лимит за обезщетение.
Достъпността на даден план се основава на неговите премиални плащания (често се приспадат директно от вашата заплата, ако работодателят ви предлага застраховка) и на частта от стоматологичните разходи, която трябва да платите сами, или защото планът не ги покрива, или покрива само част от разходите.
Например, нископлатеният зъболекарски план може да ви струва по-малко от гледна точка на това колко плащате, за да закупите покритието, но може да откриете, че в крайна сметка покривате значителна част от разходите за сложни стоматологични процедури като мостове, импланти или брекети -може да не е пазарлъкът, на който се надявахте. И обратно, може да е прекалено умело да плащате високи премии за първокласен зъболекарски план, когато зъбната ви история е неопростена и имате нужда само от зъболекар, за да почиства перлено-белите ви два пъти годишно.
Преди да изберете зъболекарски план, посетете своя зъболекар и се подложете на изпит, който включва набор от диагностични рентгенови лъчи. Накарайте зъболекаря си да прецени цялостното ви здраве на зъбите и да определи какви, ако има такива, сложни процедури може да са ви необходими в близко бъдеще. Тази оценка на нуждите трябва да ви насочи към твърда посока до кое ниво на застраховка би защитило най-добре вас и вашия портфейл. Въпреки че това няма да улесни избора на план, той ще опрости вашите възможности и трябва да определи оптималното съвпадение.
- Дял
- Флип
- електронна поща
- Текст