Съдържание
Триглицеридите са вид мазнини, които се намират в кръвта и са важна част от метаболизма на тялото ви. Всички калории, които не изгаряте, се съхраняват в клетките като триглицериди. Когато е необходима енергия, ензим, известен като панкреатична липаза, ще подтикне клетките да отделят триглицериди в кръвта.Ако обаче консумирате повече триглицериди, отколкото можете да изгорите или съхраните, те могат да се натрупват прекомерно в кръвта и да доведат до неблагоприятно състояние, известно като хипертриглицеридемия. Постоянното повишаване е свързано със сериозни заболявания, включително панкреатит (възпаление на панкреаса), атеросклероза ("втвърдяване на артериите"), сърдечно-съдови заболявания и инсулт.
Затлъстяването и преяждането са често срещани причини за хипертриглицеридемия, но допринасят и други генетични и здравни фактори. За щастие има неща, които можете да направите, за да помогнете за понижаване на триглицеридите, включително подобрена диета, упражнения и лекарства с рецепта.
Симптоми
Хипертриглицеридемията обикновено не се проявява със симптоми, докато нивата на триглицеридите не са прекалено високи. За по-голямата част от хората с повишени триглицериди няма да има външни симптоми, докато не се развият панкреатит или сърдечно-съдови симптоми, често години по пътя.
Най-общо казано, симптомите ще се появят само когато нивата на триглицеридите са между 1000 и 2000 милиграма на децилитър (mg / dL). На това ниво могат да се развият епизоди на панкреатит, проявяващи се с болка в горната част на корема и гадене.
На същите тези нива могат да се развият симптоми на атеросклеротично сърдечно-съдово заболяване (ASCVD), включително ангина (болка в гърдите), диспнея (задух) и аритмия (неравномерен сърдечен ритъм).
Дори нива от или над 443 mg / dL могат да увеличат риска от инфаркт с повече от три пъти.
Тъй като нивата се приближават и надвишават 5000 mg / dL, могат да бъдат засегнати други органи, което води до:
- Хепатоспленомегалия (увеличен черен дроб и далак)
- Еруптивни ксантоми (малки, безболезнени възли на багажника, задните части и бедрата)
- Тубуроерупиращи ксантоми (възли на лактите и коленете)
- Xanthoma striata palmaris (жълтеникаво оцветяване на дланите)
- Ксантелазми (жълтеникави, повдигнати лезии около клепачите)
- Аркус на роговицата (сиво-бяла непрозрачност на роговицата)
- Остър панкреатит (проявяваща се треска, повръщане, учестен пулс, загуба на апетит и излъчваща болка от стомаха до гърба)
- Неврологични симптоми (включително загуба на памет, депресия и деменция)
Тежки прояви като тези са необичайни. Те обикновено се наблюдават с редки генетични заболявания като фамилна дисбеталипопротеинемия и фамилна хиломикронемия, които и двете причиняват екстремно повишаване на нивата на триглицеридите и холестерола.
Според проучване от 2013 г. вКлинична липидология, средната възраст на възникване на сърдечно-съдови заболявания при възрастни с хипертриглицеридемия е 57 години при жените и 50 години при мъжете. Възрастта на появата на панкреатит е подобна.
Как триглицеридите предсказват риска от инсултПричини
Хипертриглицеридемията може да бъде причинена от много различни неща, широко описани като причини за начина на живот, генетични причини, медицински състояния и лекарства:
- Кариери в начина на живот включват затлъстяване, диета с високо съдържание на мазнини, липса на физическа активност и прекомерна консумация на алкохол.
- Генетични причини включват фамилна хиперлипидемия, фамилна хиломикронемия, смесена хиперлипидемия, дефицит на липопротеин липаза, дефицит на лизозомна киселина липаза, заболяване за съхранение на гликоген и заболяване за съхранение на холестерилов естер.
- Медицинско състояние включват остра бъбречна недостатъчност, диабет, хипотиреоидизъм, панкреатит и лупус.
- Лекарства включват бета-блокери, естроген-заместителна терапия, перорални контрацептиви, базирани на естроген, тиазидни диуретици, HIV протеазни инхибитори, изотретиноин, стероиди и тамоксифен.
Възможно е да има припокриващи се причини за хиперлипидемия, при които например изборът на начин на живот (като диета), съчетан с лекарства (като бета-блокери) може да усложни вашата генетична предразположеност към високи триглицериди.
10 причини за високите триглицериди при диабет
Диагноза
За повечето хора хипертриглицеридемията се диагностицира с поредица от кръвни тестове, известни като липиден панел. В допълнение към триглицеридите, липидният панел ще измерва основните форми на холестерол, като общ холестерол, липопротеинов холестерол с висока плътност (HDL) и липопротеинов холестерол с ниска плътност (LDL). Преди да вземете липидния панел, може да бъдете помолени да постите от 12 до 14 часа.
Лабораторните резултати обикновено се връщат след един до два дни. Резултатите от теста за триглицериди са описани в референтен диапазон от стойности, установени от Работната група на ендокринното общество:
- Нормално: по-малко от 150 mg / dL
- Гранично-високо: между 150 и 199 mg / dL
- Високо: между 200 и 499 mg / dL
- Много високо: 500 mg / dL или повече
- Тежка хиперглицеридемия: между 1000 до 1 999 mg / dL
- Много тежка хипертриглицеридемия: над 2000 mg / dL
Ако нивата на триглицеридите са по-високи от 500 mg / dL, могат да се направят допълнителни тестове, за да се установи дали има генетични причини. Може да се проведе и физически преглед за проверка на кожни и очни симптоми, както и подуване на черния дроб и далака.
В такива случаи лекарят ще иска да направи разлика между основните причини за хипертриглицеридемия и вторичните причини (при които повишаването е следствие от друго състояние).
Условията, изследвани при диференциална диагноза, могат да включват:
- Злоупотребата с алкохол
- Заместваща хормонална терапия
- Хипотиреоидизъм
- Бъбречна недостатъчност
- Панкреатит
- Диабет тип 1
- Диабет тип 2
Лечение
Хипертриглицеридемията обикновено се лекува с комбинация от начин на живот и фармацевтични интервенции. Ако нивата на триглицеридите са гранично високи, може да не се нуждаете от лекарства веднага, но вместо това ще започнете програма за диета и упражнения, за да подобрите цялостното си здраве.
начин на живот
Лечението на хипертриглицеридемия обикновено започва с коригиране на факторите на начина на живот, които водят до повишаване. Това най-често включва използването на диета с ниско съдържание на мазнини в тандем с рутинни упражнения, за да постигнете и поддържате идеалното си тегло.
В зависимост от вашите текущи хранителни навици, ниво на фитнес и тегло, може да се наложи да работите диетолог и / или личен треньор с опит в метаболитните нарушения.
Диетичните интервенции могат да варират в зависимост от нивата на триглицеридите, но обикновено включват ограничаване на хранителните мазнини, заместването на наситени и транс-мазнини с полиненаситени и мононенаситени мазнини и намаляване на консумацията на въглехидрати (включително прости въглехидрати като фруктоза).
Програмите за упражнения трябва да бъдат с умерена интензивност и да включват комбинация от аеробни упражнения и тренировки за съпротива. Персонален треньор може да разработи програма, специфична за вашия фитнес статус, като гарантира, че нито сте претоварени, нито сте облекчени. Програмата няма да бъде статична, а постепенно да се увеличава по интензивност и продължителност в течение на седмици и месеци.
Американската сърдечна асоциация (AHA) препоръчва между 30 и 60 аеробни упражнения през повечето дни от седмицата и тренировки за устойчивост поне 20 до 30 минути два пъти седмично.
Прекратяването на тютюнопушенето също трябва да бъде проучено, за да се намали рискът от атеросклероза и сърдечно-съдови заболявания.
Какви храни причиняват високи триглицериди?Лекарства
Решението за започване на лечение обикновено се основава на преглед на целия ви липиден профил, а не само на нивата на триглицеридите. Рядко нивата на триглицеридите се повишават, докато всички останали липиди остават нормални.
За тази цел AHA съвместно с Американския колеж по кардиология (ACC) установи насоки за насочване на подходящото лечение на хиперлипидемия (високо кръвни липиди) като цяло. Сред лекарствата, използвани за намаляване на триглицеридите и подобряване на нивата на холестерола, са:
- Статинови лекарства, като Crestor (розувастатин), Lipitor (аторвастатин), Pravachol (правастатин) и Zocor (симвастатин)
- Зетия (езетимиб), първият в клас селективни инхибитори на абсорбцията на холестерол
- PCSK9 инхибитори, клас инжекционни биологични лекарства, състоящ се от Praluent (алирокумаб) и Repatha (еволокумаб).
- Производни на фибратна киселина, като Atromid-S (клофибрат) и Lopid (гемфиброзил)
- Секвестранти на жлъчните киселини, като Questran (холестирамин) и Welchol (колесевелам)
- Никотинова киселина, известен също като ниацин
Лечението с лекарства трябва да се има предвид, когато "лошите" нива на LDL достигнат определен праг. Въпреки че нивата на триглицеридите ще допринесат за решението (особено при хора с диабет и фамилна хипертриглицеридемия), LDL стойностите, съчетани с риска от атеросклеротични сърдечно-съдови заболявания (ASCVD), са двата фактора, които в крайна сметка ще решат дали лечението е необходимо или не.
Според указанията на AHA / ACC препоръчителните протоколи за лечение са както следва:
- За възрастни с клинично диагностициран ASCVD, стартирайте лекарство със статини в максимално поносимата доза.
- За възрастни с LDL над 70 mg / dL и умерен риск от ASCVD, започнете със статин с умерена интензивност.
- За възрастни с LDL над 70 mg / dL и диабет, започнете със статин с умерена интензивност.
- За възрастни с LDL над 70 mg / dL и много висок риск от ASCVD, започнете с висока доза статини със или без Zetia. При необходимост може да се добави инхибитор PCSK9
- За възрастни с LDL над 190 mg / dL (но без оценка на риска от ASCVD), може да е подходяща висока доза статини със Zetia. При необходимост може да се добави инхибитор PCSK9.
Хипертриглицеридемията никога не се лекува само с лекарства. Ако са необходими лекарства, още по-важно е да намалите приема на мазнини и захар, да спортувате редовно, да намалите консумацията на алкохол и да спрете да пушите.
Може ли пантетинът да добавя ниски триглицериди?Справяне
Хипертриглицеридемията не е нещо, което можете да „излекувате“, а по-скоро състояние, което трябва да управлявате цял живот. Ако се лекува по подходящ начин, можете да намалите риска от сърдечни заболявания и да постигнете цялостно подобрение на здравето си.
Сред някои от съветите, които могат да помогнат:
- Поставете реалистични цели. Не започвайте агресивна програма за отслабване, ако сте заседнал и с 20 до 30 килограма наднормено тегло. Работете с Вашия лекар, за да установите допълнителни цели и програма, която да поддържате в дългосрочен план.
- Научете се на добро хранене. Каквито и да са вашите диетични ограничения, трябва да поддържате оптимално хранене, за да останете здрави и да имате достатъчно енергия, за да подхранвате деня си. Избягвайте модни диети и работете с диетолог, за да формулирате разумен, балансиран подход.
- Контрол всичко от вашата захар. Излишните калории от захар се преобразуват от организма в триглицериди. Това включва захарта в плодовете, известна като фруктоза. Въпреки че е важно да получавате диетични фибри от плодове и други хранителни източници, не прекалявайте и използвайте плодове, за да замените бонбоните и сладките, които сте свикнали да ядете. Това включва плодови напитки, приготвени с високо-фруктозен царевичен сироп.
- Потърсете подкрепа. Трудно е да се придържате към диетични и фитнес програми без подкрепата на семейството и приятелите. Обучете ги защо трябва да правите промени в начина на живот и обяснете как могат да помогнат. Не се опитвайте да го направите сами. Ако е необходимо, помолете Вашия лекар да говори с близките Ви.
- Потърсете лечение. Ако имате проблем с пиенето или не можете да спрете да пушите, попитайте Вашия лекар за възможностите за лечение. Законът за достъпни грижи предвижда някои помощни средства за пристрастяване към алкохол и отказване от тютюнопушенето да се предоставят безплатно като основна полза за здравето (EHB) от вашия застрахователен план.
- Потърсете финансова помощ. Инхибиторите на PCSK9 са скъпи. Не предполагайте, че не можете да си ги позволите, тъй като сте подзастраховани или имате високи разходи за доплащане или подлежащи на приспадане. Налични са програми за помощ при доплащане както за Praluent, така и за Repatha, които могат да намалят разходите ви от джоба до 0 долара.
Спорно е, че най-важното нещо, което трябва да запомните, е никога да не лекувате хипертриглицеридемия изолирано. Като управлявате кръвната си захар, кръвното налягане, теглото, здравето на костите, здравето на белите дробове и хроничните медицински състояния, почти неизменно ще подобрите липидния си профил в кръвта. Всичко започва с позитивно отношение.