Как се диагностицира болестта на Хашимото

Съдържание

• Самопроверки / Тестване у дома
• Лаборатории и тестове
• Образност
• Диференциални диагнози

Болестта на Хашимото, известна още като тиреоидит на Хашимото или хроничен автоимунен тиреоидит, е състояние, при което имунната система на тялото ви започва да атакува щитовидната жлеза, пеперудообразната жлеза в основата на врата. Това може да доведе до възпаление и увреждане на щитовидната жлеза, което води до слабо функционираща щитовидна жлеза (хипотиреоидизъм). Докато болестта на Хашимото е най-честата причина за хипотиреоидизъм в Съединените щати, не всички хора с разстройство развиват хипотиреоидизъм.Хашимото обикновено се диагностицира чрез комбинация от вашите признаци, симптоми и кръвни тестове.

Самопроверки / Тестване у дома

В много случаи на болестта на Хашимото, щитовидната жлеза може да се увеличи и да образува подуване на врата, наречено гуша, което може да видите или усетите.

Американската асоциация на клиничните ендокринолози (AACE) казва, че до 15 милиона американци може да имат проблеми с щитовидната жлеза, които не са били диагностицирани, поради което те насърчават хората да извършват "проверка на щитовидната врата" у дома.

Можете да направите тази проста проверка, за да потърсите подутини, възли или разширения в областта на щитовидната жлеза. Имайте предвид, че въпреки че тази проверка може да бъде полезна по отношение на ранното откриване, това не е надежден начин за изключване или диагностициране на проблем с щитовидната жлеза. Много възли и подутини не могат да се видят или усетят, но ако имате такива, които са големи или близо до повърхността на кожата ви, може да успеете да ги откриете.

Ако имате други симптоми на болестта на Хашимото или смятате, че може да имате проблем с щитовидната жлеза, ето как да проверите за възможни възли или разширения, както препоръчва AACE:

1. Вземете чаша вода и ръчно огледало или застанете пред огледалото.
2. Наклонете главата си назад към тавана, като не откъсвате очи от щитовидната жлеза, която се намира в предната част на врата, под гласовата ви кутия и адамовата ябълка и над ключиците.
3. Отпийте глътка вода и я погълнете.
4. Докато преглъщате, наблюдавайте щитовидната жлеза. Виждате ли неравности, разширения или изпъкналости? Ако не сте сигурни, отпийте още една глътка вода и глътнете. Повторете, ако е необходимо.
5. Почувствайте областта на щитовидната жлеза. Усещате ли подуване или подутини? Внимавайте да не объркате щитовидната си жлеза с вашата адамова ябълка.

Ако забележите или почувствате някакви отклонения, уговорете час за посещение на Вашия лекар. Възможно е да имате нарушение на щитовидната жлеза или възел, който трябва да бъде проверен.

Лаборатории и тестове

Хашимото обикновено се диагностицира чрез комбинация от вашите признаци и симптоми, както и кръвни тестове.

Първо, Вашият лекар ще прегледа здравната Ви история, симптомите и ще извърши физически преглед, за да провери за гуша. Добра идея е да запазите списък със симптомите си, както и всички бележки за това кога се появяват и какво сте правеше, когато се появят, което може да даде повече улики. Например, ако се чувствате уморени, сутрин ли е по-лошо? През нощта? След тренировка? Тези подробности могат да помогнат на Вашия лекар да определи по-ефективно причината за Вашите симптоми.

След това Вашият лекар вероятно ще назначи кръвни тестове, за да тества функцията на щитовидната жлеза и антитела.

Тест за стимулиране на щитовидната жлеза (TSH)

Този стандартен хормонален тест разглежда вашия хормон, стимулиращ щитовидната жлеза (TSH). TSH се произвежда от хипофизната жлеза в мозъка ви и работи като сигнализира на щитовидната жлеза да произвежда хормоните, от които тялото ви се нуждае.

Когато щитовидната жлеза не функционира, нивото на TSH обикновено ще бъде повишено, тъй като хипофизната жлеза се опитва да подтикне щитовидната жлеза да произвежда повече хормони.

Нормален обсег

Типичният нормален диапазон за TSH е 0,5–4,5 или 5,0 милиона международни единици на литър (mIU / L), но това може да варира в зависимост от лабораторията, която извършва тестването. Има обаче някои противоречия относно това, което всъщност е нормално.Някои експерти смятат, че 2.5 или 3.0 mIU / L трябва да бъде най-горният край на диапазона. Други смятат, че трябва да се коригира, за да се включи по-висок нормален диапазон за възрастни възрастни (6,0 до 8,0 mIU / L) и хора с болестно затлъстяване (до 7,5 mIU / L).

Ако нивото на TSH падне под 0,5 mIU / L, това показва, че имате свръхактивна щитовидна жлеза (хипертиреоидизъм). Числа над нормалния диапазон, обикновено 5.0 mIU / L или по-високи, показват, че може да имате хипотиреоидизъм.В този случай Вашият лекар ще направи теста отново след няколко седмици, за да се увери, че повишението не е временно.

Противоречие относно TSH теста

Безплатен тест за тироксин

Вашият лекар може да направи безплатен тест за тироксин (свободен Т4), за да провери незабавно нивото на активния хормон на щитовидната жлеза в кръвта ви или да изчака дали вторият тест за TSH все още показва повишено ниво, преди да извърши свободното ниво на Т4.

Нормалният диапазон за свободен T4 е 0,8–1,8 нанограма на децилитър (ng / dL).

Ако имате повишено ниво на TSH и ниско ниво на свободен T4, това е в съответствие с първичен хипотиреоидизъм. Повишеният TSH и нормалният свободен T4 показват, че може да имате субклиничен хипотиреоидизъм, по-лека форма, която има по-малко или никакви симптоми.

Антитела срещу щитовидната пероксидаза

Друг кръвен тест, който Вашият лекар може да назначи, особено ако имате гуша или субклиничен хипотиреоидизъм, търси антитела, наречени антитела срещу щитовидната пероксидаза (TPO). Тези антитела атакуват ензимите TPO, намиращи се в щитовидната ви жлеза, като постепенно я унищожават. Ако имате повишени нива, вероятно имате болест на Хашимото.

Въпреки това, въпреки че по-голямата част от хората с болест на Хашимото - над 90 процента - имат повишени нива на TPO антитела, само този тест не е знак, че имате заболяване. Други форми на тиреоидит, като тихи тиреоидит или следродилен тиреоидит, могат да бъдат отговорни. Или може да сте един от повече от един на всеки 10 души, които имат антитела, но нормални нива на TSH и свободен T4.

Наличието само на TPO антитела с нормални нива на TSH и свободни T4 означава, че щитовидната ви жлеза функционира нормално и нямате хипотиреоидизъм, но означава, че може да имате болест на Хашимото. Не забравяйте, че Хашимото не винаги причинява хипотиреоидизъм.

Положителният тест за TPO антитела също не означава непременно, че ще развиете хипотиреоидизъм в бъдеще, но тъй като е по-вероятно, отколкото за някой, който тества отрицателно, Вашият лекар може да препоръча годишен тест за TSH, за да следите вашата функция на щитовидната жлеза.

Разбиране на тестовете за функция на щитовидната жлеза

Образност

В определени случаи, като например, когато нямате TPO антитела в кръвта си, но Вашият лекар все още смята, че може да имате Хашимото, той или тя може да поръча ултразвук на щитовидната жлезаТова може да се извърши в амбулаторен център, в кабинета на Вашия лекар или в болницата.

Ултразвукът предоставя изображения на вашата щитовидна жлеза, използвайки звукови вълни, така че Вашият лекар може да види дали тя е увеличена поради болестта на Хашимото или да изключи или да разгледа по-отблизо други причини за Вашите симптоми като възли на щитовидната жлеза. Това е напълно безболезнена и неинвазивна процедура.

Диференциални диагнози

Почти всички случаи на първичен и субклиничен хипотиреоидизъм в Съединените щати са причинени от болестта на Хашимото, така че ако нивото на TSH е над нормалното, най-вероятно причината е тази на Хашимото. Понякога обаче повишеният TSH е индикатор за различен проблем, така че Вашият лекар ще изключи и други възможни състояния.

Устойчивост на TSH

Телата на някои хора са устойчиви на TSH благодарение на дефект в техните TSH рецептори, причиняващ повишено ниво на TSH. Някои хора с тази резистентност все още имат нормална функция на щитовидната жлеза, докато други са хипотиреоидни.При пациенти с хипотиреоидна жлеза няма подуване на щитовидната жлеза, каквато може да има при Хашимото, а нивата на свободни Т4 и Т3 (трийодтиронин) обикновено са нормални или ниски.

Това състояние може да бъде трудно да се разграничи от субклиничен хипотиреоидизъм, но помага да се счита, че резистентността към TSH е рядка и субклиничният хипотиреоидизъм е доста често срещан. Устойчивостта на TSH поради дефекти на рецептора на TSH също има тенденция да се развива в семейства.

Резистентност към щитовидната жлеза

Някои хора имат дефекти в своите Т3 рецептори, причинявайки това, което е известно като генерализирана резистентност към хормоните на щитовидната жлеза. Подобно на резистентност към TSH, това състояние е рядко. Това може да доведе до повишено ниво на TSH, въпреки че някои хора са в нормалните граници; нивата на свободни T4 и T3 също обикновено са повишени. Повечето пациенти с тиреоидна хормонална резистентност имат нормално функциониращи щитовидни жлези (еутиреоидни), но някои имат симптоми на хипотиреоидизъм.

Възстановяване от друго заболяване

Ако наскоро сте били хоспитализирани поради сериозно или хронично заболяване, което не е свързано с щитовидната ви жлеза, възможно е нивото на TSH да бъде временно повишено поради заболяването.

Примери за тези нетиреоидни заболявания включват:

• Стомашно-чревни заболявания като гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), язвена болест и болест на Crohn
• Белодробни заболявания като хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), рак на белия дроб и хроничен бронхит
• Сърдечно-съдови заболявания като сърдечна недостатъчност, коронарна болест на сърцето и периферна артериална болест
• Заболяване на бъбреците
• Метаболитни нарушения
• Възпалителни заболявания като ревматоиден артрит, множествена склероза (MS) и системен лупус еритематозус
• Сърдечен удар
• Изгаряния
• Хирургия
• Травма
• Сепсис, инфекция в кръвта
• Трансплантация на костен мозък

Ако Вашият лекар смята, че повишеното ниво на TSH може да се дължи на възстановяване от нетиреоидно заболяване, ето как може да изглежда планът:

• За ниво на TSH под 10,0 mIU / L, Вашият лекар вероятно ще тества TSH отново след седмица или две, стига да се възстановявате от заболяването си. Малко вероятно е да развиете постоянен хипотиреоидизъм.
• Fили ниво на TSH, което е 10,0 до 20,0 mIU / L, Вашият лекар може да Ви постави за известно време на заместване на хормони на щитовидната жлеза, в зависимост от други фактори. Вероятно ще изпробвате TSH и безплатния си T4 след седмица или две, за да проверите напредъка си. Възможно е да развиете постоянен хипотиреоидизъм, но повечето хора в този диапазон не го правят.
• Ако нивото на TSH е 20,0 mIU / L или по-високо и нивото на свободно T4 е ниско, има голяма вероятност да имате постоянен хипотиреоидизъм и да започнете да замествате хормоните на щитовидната жлеза. Ако обаче вашето ниво на свободен T4 е нормално, Вашият лекар ще повтори нивата на TSH и безплатните T4 след седмица или две; по това време може да се оцени план за лечение. В последния случай е възможно да не развиете постоянен хипотиреоидизъм.

Във всички случаи най-вероятно ще изпробвате отново нивата на TSH и свободния T4 след четири до шест седмици, след като напълно се възстановите от заболяването.

TSH-секретиращ аденом на хипофизата

Аденомите на хипофизата, секретиращи TSH, всъщност са причина за някои случаи на хипертиреоидизъм, въпреки че това е рядко.Аденомът е доброкачествен тумор или растеж, което означава, че не е раков. Ако имате растеж на хипофизната жлеза, който секретира TSH, това може да обясни повишено ниво на TSH.

За разлика от хипотиреоидизма, когато нивото на вашия свободен T4 е ниско (първично) или нормално (субклинично), с TSH-секретиращ аденом на хипофизната жлеза, вашето ниво на свободен T4 е повишено, както и вашият общ T4 и общ и свободен T3. Този вид тумор на хипофизата е доста рядък.

Надбъбречна недостатъчност

Повишено ниво на TSH може да възникне и когато имате първична надбъбречна недостатъчност, известна още като болест на Адисън.Това разстройство възниква, когато надбъбречните жлези, които са точно над бъбреците ви, не могат да произведат достатъчно количество хормон кортизол поради увреждане. При някои хора увредените надбъбречни жлези също не могат да произвеждат достатъчно количество от хормона алдостерон. Заедно с повишеното ниво на TSH, надбъбречната недостатъчност може също да причини симптоми, подобни на тези при хипотиреоидизъм.

Общ преглед на болестта на Адисън

Автоимунен полиендокринен синдром тип II

Това рядко автоимунно разстройство, известно някога като синдром на Schmidt, се появява, когато имате както болестта на Адисън, така и болестта на Хашимото, но често се появява при болестта на Грейвс (автоимунно разстройство, което е причина за хипертиреоидизъм), цьолиакия и / или диабет тип 1 Тъй като хипотиреоидизмът е често срещан при това разстройство, нивата на TSH могат да бъдат повишени.

Няма специални тестове за диагностициране на автоимунен полиендокринен синдром, но Вашият лекар може да търси надбъбречни антитела в кръвта Ви. Тъй като около 50% от хората с това състояние са го наследили, ако имате надбъбречни антитела, роднини с разстройство и имате заболяване на щитовидната жлеза и / или диабет, но все още нямате надбъбречна недостатъчност, все още сте счита се, че има автоимунен полиендокринен синдром тип II.

Енцефалопатията на Хашимото

Известна също като стероидно-реагираща енцефалопатия, свързана с автоимунен тиреоидит (SREAT), енцефалопатията на Хашимото (HE) е рядко - и не е ясно разбрано - автоимунно заболяване, което причинява подуване на мозъка. Въпреки че той изглежда не е пряко свързан до заболяване на щитовидната жлеза, това е свързано с болестта на Хашимото.

Проучванията показват, че около 7% от хората с ХЕ имат хипертиреоидизъм, 23-35% имат субклиничен хипотиреоидизъм и 17-20% имат първичен хипотиреоидизъм.Останалите имат нормална функция на щитовидната жлеза.

При човек с HE присъстват или TPO антитела, или антитироглобулинови антитела.Нивата на щитовидната жлеза също се проверяват, но отново нивата на TSH могат да варират от ниски до високи. Лечението на HE обикновено се състои от кортикостероиди и лечение на проблеми с щитовидната жлеза, ако има такива.

Общ преглед на енцефалопатията на Хашимото

Дума от Verywell

Тъй като болестта на Хашимото има тенденция да напредва през целия ви живот, ако сте диагностицирани с нея, Вашият лекар ще иска да Ви тества периодично, за да се уверите, че сте на правилната доза лекарства.Понякога може да се наложи лечението Ви да бъде коригирано. Добрата новина е, че повечето случаи на болестта на Хашимото могат да бъдат добре контролирани чрез лекарства, така че не забравяйте да приемате лекарствата си, както е предписано, дори когато започнете да се чувствате добре. Говорете с Вашия лекар, ако имате въпроси относно кръвните тестове или лечението.

Как се лекува болестта на Хашимото