Съдържание
Хиперпаратиреоидизмът е състояние, при което паращитовидните жлези отделят твърде много паратиреоиден хормон, което може да се случи поради различни медицински проблеми. В някои случаи това може да доведе до повишаване на калция в кръвта до нездравословни нива, което може да причини симптоми като умора. Хиперпаратиреоидизмът може да е проблем за приблизително две или три жени на 1000 и засяга предимно жени над 65-годишна възраст. Най-често се среща при жени след менопаузата, но може да се появи при мъже и жени на всяка възраст.Симптоми
Повечето хора не изпитват никакви преки симптоми от своя хиперпаратиреоидизъм. Понякога обаче може да причини симптоми като следното:
- Умора
- Слабост
- Тревожност или депресия
- Липса на апетит
- Болка в корема
- Гадене и повръщане
- Запек
- Прекомерна жажда
- Болка в костите
- Проблеми със сърдечния ритъм (рядко)
Симптомите са по-вероятни, ако вашият хиперпаратиреоидизъм причинява особено високи нива на калций в кръвта (хиперкалциемия).
Повечето хора обаче научават, че имат хиперпаратиреоидизъм, преди да забележат никакви симптоми. Това е така, защото лесно се взима при често провеждан кръвен тест.
Симптомите могат да се появят и от усложненията на хиперпаратиреоидизма. Например, хиперпаратиреоидизмът поставя повишен риск от счупване на костите поради влошена остеопороза. Той също така увеличава шанса да имате камъни в бъбреците.
Причини
За да разберете потенциалните причини за хиперпаратиреоидизъм, е полезно да разберете малко за паращитовидния хормон и паращитовидните жлези.
Паратиреоидният хормон (съкратено PTH) е сигнална молекула, хормон, секретиран от паращитовидните жлези. Тези четири малки жлези са разположени във врата, близо до щитовидната жлеза.
Въпреки че думата „паращитовидни жлези“ съдържа думата „щитовидна жлеза“, хиперпаратиреоидизмът няма нищо общо с щитовидната жлеза, нито с хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм.
Тези медицински състояния не са свързани с хипералтиреоидизъм. Те просто имат подобно име поради местоположението си до щитовидната жлеза.
PTH играе много важна роля в регулирането на калция в тялото ви. Това е от решаващо значение: сърцето, нервната система и други телесни системи зависят от наличието на точното количество калций в кръвта.
Ако концентрацията на калций в кръвта Ви стане твърде ниска или твърде висока, това може да причини сериозни медицински проблеми, като нарушен сърдечен ритъм.
Паращитовидните жлези освобождават PTH, който изпраща сигнали до различни части на тялото ви, докато пътува през кръвта. Тези сигнали работят за увеличаване на количеството калций в кръвта по различни начини.
Например, когато усетят PTH, бъбреците извеждат по-малко калций чрез урината. PTH също така кара повече калций да се абсорбира в червата и повече калций да се отнема от костите ви.
При здрав човек ниското ниво на калций в кръвта задейства освобождаването на PTH от паращитовидните жлези. Това повишава количеството калций в кръвта.
От друга страна, ако нивото на калций в кръвта на човек е малко високо, паращитовидната жлеза започва да отделя по-малко PTH. Това работи за връщане на калция в кръвта в нормални граници.
Хиперпаратиреоидизмът се отнася само до ниво на паратиреоиден хормон, което е твърде високо. Обратно, хипопаратиреоидизъм се отнася до ниво на паратиреоиден хормон, което е твърде ниско.
Видове хиперпаратиреоидизъм
Вашият клиницист може да спомене, че имате или „първичен“, или „вторичен“ хиперпаратиреоидизъм. Това може да бъде важно при диагностицирането и лечението.
Първичен хиперпаратиреоидизъм
Първичният хиперпаратиреоидизъм се отнася до проблем, при който паращитовидната жлеза отделя твърде много PTH, въпреки че вече има достатъчно калций в кръвта. По-голямата част от времето това се причинява от аденом (незлокачествен растеж) на паращитовидната жлеза.
По-рядко първичният хипертиреоидизъм може да бъде причинен от:
- Хиперплазия (необичайно уголемяване) на паращитовидните жлези
- Генетични състояния, причиняващи хиперпаратиреоидизъм (като множествена ендокринна неоплазия)
- Злокачествен рак на паращитовидните жлези (много рядко)
Вторичен хиперпаратиреоидизъм
Вторичният хиперпаратиреоидизъм се отнася до нормалния физиологичен отговор, при който паращитовидната жлеза отделя по-високо от нормалното количество PTH, тъй като калцият в кръвта е необичайно нисък. С други думи, жлезата се опитва да поддържа калция в кръвта на нормално ниво. Това може да се случи или защото човек има дефицит на витамин D или не получава достатъчно калций чрез диетата си.
Например това може да е причинено от:
- Бъбречна недостатъчност (тъй като бъбреците помагат да се използва витамин D)
- Липса на излагане на слънце и лош прием на витамин D
- Чернодробно заболяване
- Лошо усвояване на калций от стомашно-чревни заболявания, като цьолиакия
Бъбречната недостатъчност е най-честата причина за вторичен хиперпаратиреоидизъм.
Третичен хиперпаратиреоидизъм
Понякога паращитовидната жлеза продължава да отделя твърде много PTH, дори след като медицинско състояние, причиняващо ниско съдържание на калций, вече е било лекувано. Това може да причини нещо, наречено третичен хиперпаратиреоидизъм, но това е доста рядко.
Диагноза
Диагнозата на хиперпаратиреоидизъм изисква Вашият клиницист да изключи други възможни причини за Вашите симптоми (ако има такива) или за необичайни лабораторни тестове. В крайна сметка вашият клиницист трябва да диагностицира не само самия хиперпаратиреоидизъм, но и основната му причина.
За да разберете какво се случва, вашият доставчик на здравни грижи ще трябва да вземе вашата медицинска история и да извърши задълбочен медицински преглед. Това може да помогне да се изключат други възможни причини и да се насочи към основния проблем. Например, Вашият лекар ще трябва да се увери, че не приемате лекарство, което може да повлияе на калция.
Лабораторните тестове също са ключови при диагностицирането. Ще трябва да вземете кръвен тест за PTH и кръвен тест за калций.
Често се прави кръвен тест за паратиреоиден хормон, след като се разкрие, че човек е имал повишено ниво на калций, което може да се появи при стандартен кръвен тест, като пълен метаболитен панел.
Понякога са необходими допълнителни кръвни изследвания, като витамин D или албумин.
През повечето време някой с първичен хиперпаратиреоидизъм ще има повишен PTH, както и повишен калций. Понякога тестът за PTH всъщност може да бъде в рамките на нормалното или просто малко повишен, заедно с тест за повишен калций.
Този човек все още може да има първичен хиперпаратиреоидизъм, защото неговият ПТХ е неподходящо нормално. Техният PTH трябва да намалява, но не е така. При хора с първичен хиперпаратиреоидизъм PTH не намалява, както би трябвало, в отговор на повишен калций.
И обратно, при някой със вторичен хиперпаратиреоидизъм PTH е повишен, но калцият в кръвта му е нормален или нисък. В този случай паращитовидните жлези работят както трябва, за да увеличат количеството калций в кръвта чрез освобождаване на PTH.
В зависимост от предполагаемата причина за хиперпаратиреоидизъм, може да са необходими и допълнителни тестове. Те могат да включват:
- Ултразвук на паращитовидните жлези (образен тест)
- Сканиране на паращитовидните жлези със сестамиби (друг образен тест)
- Основни кръвни тестове за функциониране на бъбреците
- Образни тестове на бъбреците
- Генетично тестване (ако е възможен генетичен синдром)
- Тест за костна минерална плътност (за проверка за остеопороза)
Много хора с хиперпаратиреоидизъм могат да бъдат диагностицирани от техния лекар. В трудни случаи може да се наложи да бъдете диагностицирани или лекувани от ендокринолог.
Лечение
Лечението на хиперпаратиреоидизъм варира в зависимост от основната причина и тежестта на състоянието.
Лечение на първичен хиперпаратиреоидизъм
Хирургията е най-често срещаното лечение за първичен хиперпаратиреоидизъм. Хирургът прави малки разрези на врата и премахва само засегнатите части от паращитовидните жлези.
Това обикновено оставя някаква нормална паращитовидна тъкан на място, така че тялото ви да продължи да произвежда PTH, когато е необходимо. Понякога може да се направи операция като амбулаторна процедура, която ви позволява да се приберете в същия ден.
Операцията обикновено е необходима за хора, които имат някакви симптоми от първичен хиперпаратиреоидизъм. Тази операция е ефективна в повечето случаи и има относително нисък процент на усложнения.
Не всеки с първичен хиперпаратиреоидизъм обаче ще се нуждае от операция. Това може да се случи, ако калцийът ви е само малко повишен и нямате симптоми или признаци на дългосрочни усложнения (като бъбречни проблеми или остеопороза).
Ако изберете подхода „гледайте и изчакайте“, ще трябва да направите повторни кръвни изследвания, за да сте сигурни, че калция ви все още не е твърде висок. Може да се наложи и други редовни последващи тестове (като тестове за костна плътност), за да сте сигурни, че това не се превръща в проблем.
Хората, които решат да не се оперират, имат някои възможности да държат заболяването си под контрол. Някои лекари предписват лекарството Sensipar (синакалцет) за първичен хиперпаратиреоидизъм. Това лекарство може да накара паращитовидните жлези да отделят по-малко PTH и може да понижи нивата на калций. Въпреки това, може да не помогне при проблеми с костната плътност, свързани с първичен хиперпаратиреоидизъм.
Други лекарства, като бисфосфонати или хормонозаместителна терапия, могат да помогнат на костите да поддържат костната си плътност и да предотвратят усложнения от остеопороза.
Ако решите да не правите операция, може да се наложи да следите количеството калций в диетата си. Също така е важно да приемате достатъчно течности, които могат да помогнат за предотвратяване на камъни в бъбреците. Вие също ще искате да правите други неща, за да защитите костите си, като например да правите редовно упражнения и да не пушите.
Дали да се направи операция за първичен хиперпаратиреоидизъм
Въпреки че някои хора явно се нуждаят от операция, може да няма еднозначен отговор дали има смисъл за вас. Вашата възраст, другите ви медицински състояния, резултатите от лабораторните тестове и вашите предпочитания могат да играят роля.
Заедно вие и вашият лекар можете да вземете най-доброто решение за вас. Ако решите да не правите операция сега, можете да промените решението си по-късно.
Лечение на вторичен хиперпаратиреоидизъм
Лечението на вторичния хиперпаратиреоидизъм ще варира в зависимост от причината.
Ако имате вторичен хиперпаратиреоидизъм, свързан с бъбречно заболяване, може да се наложи да получите грижи от бъбречен специалист, нефролог. Например, те могат да препоръчат Sensipar. Също така може да се наложи да ограничите колко протеин ядете и да приемате калциеви добавки, за да решите проблема си.
Други причини за вторичен хиперпаратиреоидизъм изискват различни лечения. Например, може да се наложи да избягвате храни, съдържащи глутен, ако имате вторичен хиперпаратиреоидизъм от целиакия. Или може да се наложи да приемате добавки с витамин D, ако имате вторичен хиперпаратиреоидизъм от дефицит на витамин D.
Дума от Verywell
Може да отнеме малко детективска работа, за да разберете какво се случва с вашия хиперпаратиреоидизъм, защо се случва и как трябва да се справите най-добре с него. За щастие, повечето фактори, които допринасят за хиперпаратиреоидизъм, са лечими.
Колкото повече научите за състоянието си, толкова по-добри решения ще можете да вземете за най-добрия начин да го управлявате.