Съдържание
Най-доброто лечение за вашия хипертиреоидизъм зависи от няколко фактора, от причината за проблема ви до вашата възраст, тежестта на вашия случай до цялостното ви здраве. Докато антитиреоидните лекарства (тапазол, например) могат да се използват за нормално функциониране на щитовидната жлеза, други лечения - като бета-блокери - могат да бъдат обмислени за облекчаване на симптомите на хипертиреоидната жлеза. Възможности като аблация на щитовидната жлеза с радиоактивен йод или операция за отстраняване на жлезата (тиреоидектомия) също могат да бъдат разгледани.Въпреки че и трите варианта са ефективни, всеки от тях има различни разходи и потенциални странични ефекти. Ето защо е необходимо внимателно и задълбочено обсъждане с Вашия лекар, преди да се изготви план за лечение.
Рецепти
Лекарствата с рецепта обикновено са основното лечение за хипертиреоидизъм. Може да Ви бъдат предписани и други лекарства, които да Ви помогнат да управлявате свързани симптоми.
Антитиреоидно медикаментозно лечение
Целта на антитиреоидните лекарства е да постигнат нормална функция на щитовидната жлеза в рамките на месец или два от началото на лечението. Тогава човек може да продължи със следните опции:
- Подложете се на окончателна терапия с радиоактивен йод или операция
- Продължете антитиреоидното лекарство още една-две години с надеждата да постигнете ремисия (което е най-вероятно при хора с лек хипертиреоидизъм и по-малко при хора с голяма гуша и тези, които пушат)
- Вземете антитиреоидно лекарство дългосрочно
Докато дългосрочното лечение с антитиреоидни лекарства е привлекателно (имате шанс за ремисия, лечението е обратимо и можете да избегнете рисковете и разходите, свързани с операцията), недостатъкът е, че изследователите изчисляват, че до 70% от хората ще рецидивират след антитиреоидното лекарствено лечение се спира.
Двете антитиреоидни лекарства, предлагани в Съединените щати, са Тапазол (метимазол или MMI) и пропилтиоурацил (PTU). Поради факта, че MMI има по-малко странични ефекти и обръща хипертиреоидизма по-бързо от PTU, MMI е предпочитаният избор.
Въпреки това, PTU се използва за лечение на хипертиреоидизъм през първия триместър на бременността и при хора, които изпитват щитовидна буря. Може да се дава и на хора, които са имали реакция към метимазол и които не желаят да се подлагат на радиоактивен йод или операция.
Някои възможни незначителни странични ефекти, свързани с приемането на MMI или PTU, включват:
- Сърбеж
- Обрив
- Болки в ставите и подуване
- Гадене
- Треска
- Промени във вкуса
По-сериозно може да се получи чернодробно увреждане с MMI или PTU (по-често при последния). Симптомите на чернодробно увреждане включват коремна болка, жълтеница, тъмна урина или изпражнения с цвят на глина.
Макар и много рядко, потенциално животозастрашаващо състояние, наречено агранулоцитоза (понижаване на клетките, борещи се с инфекцията в тялото ви), може да възникне или с MMI, или с PTU.
От съществено значение е хората, приемащи тези лекарства, да уведомят незабавно своя лекар, ако развият симптоми на инфекция като треска или възпалено гърло.
Терапия с бета-блокери
Въпреки че не е лечение на хипертиреоидизъм, на много хора с хипертиреоидизъм се предписва бета-адренергичен рецепторен антагонист (известен по-често като бета-блокер).
Бета-блокерът действа в организма, за да облекчи ефектите от излишния хормон на щитовидната жлеза върху сърцето и кръвообращението, особено ускорен сърдечен ритъм, кръвно налягане, сърцебиене, тремор и нередовни ритми. изпотяване и непоносимост към топлина и като цяло намаляват чувството на нервност и безпокойство.
Лекарства за тиреоидит
За временните или „самоограничени“ форми на хипертиреоидизъм (например, подостър тиреоидит или следродилен тиреоидит) фокусът е преди всичко върху лечението на симптомите. Може да се дават болкоуспокояващи при болка и възпаление на щитовидната жлеза или да се предписват бета-блокери при симптоми, свързани със сърцето. Понякога за кратко време се предписва антитиреоидно лекарство.
Аблация
Радиоактивният йод (RAI) се използва за унищожаване на тъканите на щитовидната жлеза, което е известно като аблация. Използва се за лечение на по-голямата част от хората с диагноза болест на Грейвс в САЩ, но не може да се използва при жени, които са бременни или кърмят, или хора с рак на щитовидната жлеза в допълнение към техния хипертиреоидизъм.
По време на терапия с RAI радиоактивният йод се прилага като единична доза, в капсула или чрез перорален разтвор. След като човек е погълнал RAI, йодът се насочва и навлиза в щитовидната жлеза, където той излъчва клетките на щитовидната жлеза, като ги уврежда и убива. В резултат на това щитовидната жлеза се свива и функцията на щитовидната жлеза се забавя, обръщайки хипертиреоидизма на човек.
Това обикновено се случва в рамките на шест до 18 седмици след поглъщането на радиоактивен йод, въпреки че някои хора се нуждаят от второ лечение с RAI.
При хора на възраст, които имат основни здравословни състояния като сърдечни заболявания или които имат значителни симптоми на хипертиреоидизъм, антитиреоидно лекарство (метимазол, обикновено) се използва за нормализиране на функцията на щитовидната жлеза, преди да се подложи на терапия с RAI. Метимазол също се дава около три до седем дни след RAI терапията при тези индивиди, след което постепенно се намалява, тъй като функцията на щитовидната жлеза се нормализира.
Странични ефекти и опасения
RAI може да има някои странични ефекти, включително гадене, възпалено гърло и подуване на слюнчените жлези, но те обикновено са временни. Много малък процент от пациентите са изложени на риск от животозастрашаваща буря на щитовидната жлеза след RAI.
Има научни доказателства, които показват, че терапията с RAI може да доведе до развитие или влошаване на очната болест на Грейвс (орбитопатия). Въпреки че това влошаване често е леко и краткотрайно, насоките на Американската асоциация на щитовидната жлеза не препоръчват да се дава терапия с RAI на хора с умерено до тежко очно заболяване.
Ако имате RAI, Вашият лекар ще обсъди нивото на радиация и всички предпазни мерки, които може да се наложи да вземете, за да защитите семейството си или обществеността. Въпреки това, бъдете спокойни, че количеството радиация, използвано в терапията с RAI, е малко и не причинява рак, безплодие или вродени дефекти.
Като цяло обаче през първите 24 часа след RAI избягвайте интимен контакт и целувки. През първите пет дни или нещо след RAI, ограничете излагането на малки деца и бременни жени и по-специално избягвайте да носите деца по начин, който да бъде изложен на зоната на щитовидната жлеза.
Хирургия
Хирургията на щитовидната жлеза (известна като тиреоидектомия) обикновено е последен вариант за лечение на свръхактивна щитовидна жлеза. Докато премахването на щитовидната жлеза е много ефективно за лечение на хипертиреоидизъм, операцията е инвазивна, скъпа и донякъде рискована.
Ситуации, за които се препоръчва хирургическа намеса
- Ако антитиреоидните лекарства и / или RAI не са в състояние да контролират състоянието
- Ако човек е алергичен към антитиреоидни лекарства и не иска RAI терапия
- Ако човек има подозрителен, евентуално раков възел на щитовидната жлеза
- Ако човек има много голяма гуша (особено ако блокира дихателните пътища или затруднява преглъщането), тежки симптоми или активна очна болест на Грейвс
Когато се подлагате на операция на щитовидната жлеза, Вашият лекар ще реши дали да премахне цялата щитовидна жлеза (наречена тотална тиреоидектомия) или част от жлезата (наречена частична тиреоидектомия). Това решение не винаги е лесно и изисква обмислено обсъждане и оценка.
Най-общо казано, кой тип операция се подлагате зависи от причината за вашия хипертиреоидизъм. Например, единичен възел свръхпродуциращ хормон на щитовидната жлеза, разположен от лявата страна на щитовидната жлеза, може да бъде лекуван с частична тиреоидектомия (лявата страна на щитовидната жлеза се отстранява). От друга страна, голяма гуша, която заема двете страни на щитовидната жлеза, може да бъде лекувана с тотална тиреоидектомия.
Постхирургично управление и рискове
Ако се подложите на тотална тиреоидектомия, е необходима доживотна подмяна на тиреоиден хормон. От друга страна, при частична тиреоидектомия, има голяма вероятност да не се нуждаете от постоянно лечение на щитовидната жлеза, стига да има достатъчно жлеза, която да произвежда адекватно количество тиреоиден хормон.
Както при всяка операция, важно е да прегледате потенциалните рискове с Вашия лекар. При операция на щитовидната жлеза възможните рискове включват кървене и увреждане на повтарящия се ларингеален нерв (причиняващ пресипналост) и / или паращитовидната жлеза (която регулира калциевия баланс в организма). С опитен хирург на щитовидната жлеза обаче тези рискове са малки.
Странични ефекти и възстановяване след тиреоидектомияПо време на бременност
Обикновено се препоръчва, ако жената е хипертиреоидна и желае бременност в близко бъдеще, да обмисли RAI терапия или операция шест месеца преди да забременее.
Бременни жени със симптоми и / или умерен до тежък хипертиреоидизъм се нуждаят от лечение. Препоръчваната терапия е антитиреоидно лекарство, като се започне с PTU през първия триместър и след това се премине към метимазол през втория и третия триместър (или престой на PTU).
Въпреки че тези лекарства носят риск при бременни жени, мисията на Вашия лекар е да ги използва възможно най-минимално, за да контролира хипертиреоидизма и да намали рисковете, които представлява за Вас и Вашето бебе.
Обикновено лекарите препоръчват възможно най-малката доза, която ще контролира състоянието. Тъй като всички антитиреоидни лекарства наистина преминават през плацентата, особено важно е да се следват инструкциите по лекарско предписание и да се следват препоръчителните прегледи (на всеки две до четири седмици) .
При посещения в здравеопазването, в допълнение към изследването на щитовидната жлеза, ще се проверява и пулсът, наддаването на тегло и размерите на щитовидната жлеза. Пулсът трябва да остане под 100 удара в минута. Трябва да се стремите да поддържате наддаването на тегло в нормалните граници за бременността, затова говорете с Вашия лекар за правилното хранене и какви видове физическа активност са подходящи за Вашето текущо състояние. Растежът на плода и пулсът също трябва да се наблюдават ежемесечно.
При деца
Както при възрастни, хипертиреоидизмът при деца може да бъде лекуван с антитиреоидна лекарствена терапия, радиоактивен йод или тиреоидектомия.
Избраното лечение при деца с хипертиреоидизъм е антитиреоидното лекарство MMI, тъй като носи най-малко рискове в сравнение с RAI или операция и има по-малко странични ефекти в сравнение с PTU. Докато RAI или операция или приемлива алтернативна терапия, RAI се избягва при деца под 5-годишна възраст.
Допълнителна медицина (CAM)
В Китай и други страни, Китайски билки понякога се използват за лечение на хипертиреоидизъм, самостоятелно или заедно с антитиреоидно лекарство. Докато точният механизъм е неясен, някои смятат, че билките действат, като предотвратяват превръщането на тироксин (Т4) в трийодтиронин (Т3) и намаляват ефектите на Т4 върху организма.
В голямо проучване, което изследва тринадесет проучвания с над 1700 души с хипертиреоидизъм, добавянето на китайски билки към антитиреоидни лекарства е ефективно за подобряване на симптомите и намаляване както на страничните ефекти на антитиреоидните лекарства, така и на честотата на рецидивите (което означава повторение на хипертиреоидизма) при някои хора. Авторите на изследването обаче отбелязват, че всички тези изпитания не са добре проектирани. Поради ниското им качество авторите заявяват, че няма достатъчно силни доказателства в подкрепа на прилагането на китайски билкови лекарства при лечението на хипертиреоидизъм.
Тъй като китайските билки (или други алтернативни терапии) могат да повлияят отрицателно на вашите лекарства и нивата на щитовидната жлеза, важно е да ги приемате само под ръководството на вашия ендокринолог.
Освен китайските билки, витамин D е получил много внимание в рамките на общността на щитовидната жлеза.Въпреки че е намерена връзка между дефицита на витамин D и автоимунната болест на щитовидната жлеза (както болестта на Грейвс, така и болестта на Хашимото), все още не е ясно какво означава тази връзка, като например дали дефицитът на витамин D е спусък или последица от дисфункция на щитовидната жлеза.
Ние знаем, че хипертиреоидизмът може да допринесе за отслабване на костите (остеопороза), така че осигуряването на правилен прием на витамин D и калций е от решаващо значение. Националните здравни институти препоръчват 600 международни единици (IU) витамин D на ден за възрастни на възраст между 19 и 70 години и 800 IU за възрастни над 70 години. Въпреки това, все пак е добра идея да потвърдите дозата си на витамин D с вашия лекар. Той може да препоръча да проверите нивото на витамин D с кръвен тест; ако имате дефицит, може да се наложи по-високи дози, отколкото посочват тези препоръки.