Съдържание
Ако имате признаци или симптоми на слабо активна щитовидна жлеза (наречена хипотиреоидизъм), важно е да посетите Вашия лекар за пълна оценка.За да провери за проблем с щитовидната жлеза, Вашият лекар ще Ви зададе въпроси относно Вашата лична и семейна медицинска история, ще извърши физически преглед и ще проведе кръвни изследвания (най-вече тироид-стимулиращ хормон или TSH тест).Ако Вашият лекар Ви диагностицира хипотиреоидизъм, той също ще иска да знае причината за Вашата дисфункция на щитовидната жлеза, тъй като това ще диктува Вашия план за лечение. За да разкриете „защо“ зад вашата хипотиреоидна диагноза, може да се наложи да се подложите на допълнителни тестове, като кръвен тест за антитела.
История и изпит
Когато посетите лекар за първи път със признаци или симптоми, подозрителни за хипотиреоидизъм, можете да очаквате да се подложите на пълна медицинска история и физически преглед.
След като прегледате всички нови симптоми, които сигнализират, че метаболизмът на тялото ви може да се забави (например по-суха кожа, умора по-лесно, непоносимост към студ или запек), Вашият лекар ще зададе конкретни въпроси относно Вашата медицинска история.
Въпроси, които Вашият лекар може да зададе
- Имате ли друго автоимунно заболяване, като ревматоиден артрит или диабет тип 1?
- Имате ли членове на семейството, които имат хипотиреоидизъм?
- Имали ли сте някога операция на щитовидната жлеза?
- Приемате ли някакви лекарства, които причиняват хипотиреоидизъм като амиодарон или литий?
- Приемате ли добавки, съдържащи йод?
- Имали ли сте някога облъчване на врата за лечение на лимфом или рак на главата и шията?
В допълнение към анамнезата, Вашият лекар ще изследва щитовидната жлеза за уголемяване (наречено гуша) и бучки (възли). Вашият лекар също ще провери за признаци на хипотиреоидизъм като ниско кръвно налягане, нисък пулс, суха кожа, подуване и мудни рефлекси.
Лаборатории и тестове
Диагнозата хипотиреоидизъм разчита в голяма степен на кръвни тестове.
Стимулиращ щитовидната жлеза хормон (TSH)
Тестът за TSH е основният тест, използван за диагностика и лечение на хипотиреоидизъм. Но различните лаборатории често имат малко различни стойности за това, което е известно като "референтния диапазон на TSH".
В много лаборатории референтният диапазон на TSH варира от 0,5 до 4,5. Стойност на TSH по-малка от 0,5 се счита за хипертиреоидна, докато стойността на TSH над 4,5 е потенциалнахипотиреоидна.
Различните лаборатории могат да използват долна граница от 0,35 до 0,6 и горна граница от 4,0 до 6,0.
Във всеки случай е важно за вас да сте наясно с референтния диапазон в лабораторията, където се изпраща кръвта ви, така че да знаете стандартите, по които се диагностицира.
Ако първоначалният кръвен тест за TSH е повишен, той често се повтаря и също се взема безплатен тест за тироксин Т4.
Как да разберете тестовете за функциониране на щитовидната жлеза и нормалните диапазониСвободен тироксин (Т4)
Ако TSH е висок и свободният T4 е нисък, диагноза напървичен хипотиреоидизъм е направен.
Ако TSH е висок, но свободният T4 е нормален, диагноза на субклиничен хипотиреоидизъм Лечението на субклиничния хипотиреоидизъм зависи от редица фактори.
Например, Вашият лекар може да лекува Вашия субклиничен хипотиреоидизъм, ако имате симптоми като умора, запек или депресия, или имате друго автоимунно заболяване, например целиакия.
Възрастта също ще играе роля в решението на Вашия лекар. Обикновено има по-висок праг за иницииране на лекарства за заместване на тиреоидни хормони при възрастни възрастни; това е така, защото техният изходен TSH е в горните граници на нормата.
Наличието на TPO антитела (вж. По-долу) също играе роля в решението на Вашия лекар. Ако имате субклиничен хипотиреоидизъм и положителни TPO антитела, Вашият лекар вероятно ще започне лечение с хормони на щитовидната жлеза, за да предотврати прогресирането на субклиничния хипотиреоидизъм в явен хипотиреоидизъм.
Рядката диагноза на централен или вторичен хипотиреоидизъм е малко по-сложен. Централният хипотиреоидизъм предполага проблем с хипофизата или хипоталамуса.Тези мозъчни структури контролират щитовидната жлеза и могат да бъдат увредени от тумори, инфекции, радиация и инфилтративни заболявания като саркоидоза, наред с други причини.
При централен хипотиреоидизъм TSH е нисък или нормален, а свободният T4 обикновено е ниско-нормален или нисък.
TPO антитела
Положителните антитела срещу щитовидната пероксидаза (TPO) предполагат диагноза на тиреоидит на Хашимото, който е най-честата причина за хипотиреоидизъм в Съединените щати.Тези антитела бавно атакуват щитовидната жлеза, така че развитието на хипотиреоидизъм има тенденция да бъде постепенен процес, тъй като щитовидната жлеза става все по-малко способна да произвежда тиреоиден хормон.
Това означава, че човек може да има положителни TPO антитела, но нормална функция на щитовидната жлеза за известно време; всъщност може да отнеме години, докато функцията на щитовидната жлеза на човек спадне до степен да бъде хипотиреоидна. Някои хора дори имат положителни TPO антитела и никога не прогресират до хипотиреоидизъм.
Въпреки че Вашият лекар вероятно няма да Ви лекува с лекарства за заместване на щитовидната жлеза, ако Вашите TPO антитела са положителни, но Вашият TSH е в нормалния референтен диапазон, той вероятно ще наблюдава TSH с течение на времето, за да се увери, че това все още е подходящо.
Образност
Докато кръвните тестове са основното средство за диагностициране на хипотиреоидизъм, Вашият лекар може да назначи ехография на щитовидната жлеза, ако той забележи (или просто иска да провери) гуша или възли при физическия Ви преглед. Ултразвукът може да помогне на лекаря да определи размера на възел и дали има характеристики, подозрителни за рак.
Понякога се извършва иглена биопсия (наречена аспирация с фина игла или FNA), за да се получи проба от клетките в нодула.Тези клетки след това могат да бъдат изследвани по-внимателно под микроскоп.
В случай на централен хипотиреоидизъм се прави образно изследване на мозъка и хипофизата. Например, ЯМР на хипофизната жлеза може да разкрие тумор, като аденом на хипофизата.
Диференциална диагноза
Симптомите на хипотиреоидизъм са силно променливи и могат лесно да бъдат пропуснати или объркани с друго медицинско състояние.
Въз основа на симптоми
В зависимост от вашите уникални симптоми, Вашият лекар ще Ви прецени за алтернативни медицински състояния (особено ако Вашият TSH е нормален). Те могат да включват:
- Анемия
- Вирусна инфекция (например мононуклеоза или лаймска болест)
- Недостиг на витамин D
- Фибромиалгия
- Депресия или безпокойство
- Сънна апнея
- Чернодробно или бъбречно заболяване
- Друго автоимунно заболяване (например цьолиакия или ревматоиден артрит)
Въз основа на резултатите от кръвни тестове
Докато първичният хипотиреоидизъм е най-вероятният виновник за повишения TSH, има някои други диагнози, които Вашият лекар ще има предвид. Например кръвните тестове на щитовидната жлеза, които поддържат диагнозата централен хипотиреоидизъм, всъщност може да се дължат на нетиреоидно заболяване.
Нетиреоидна болест
Хората, които са хоспитализирани със сериозно заболяване или са претърпели трансплантация на костен мозък, тежка операция или инфаркт, могат да имат кръвни тестове с функция на щитовидната жлеза, съвместими с централния хипотиреоидизъм (нисък TSH и нисък T4), но тяхното „нетироидно заболяване“ не обикновено се налага лечение.
Кръвните тестове, наречени обратен Т3, метаболит на Т4, могат да бъдат полезни при разграничаването между истинския централен хипотиреоидизъм и нетиреоидното заболяване. Обратният Т3 е повишен при нетиреоидно заболяване.
При нетиреоидно заболяване кръвните изследвания на щитовидната жлеза трябва да се нормализират, след като човек се възстанови от заболяването си. Въпреки това, някои хора развиват повишен TSH след възстановяване. При тези хора повтарянето на TSH за четири до шест седмици обикновено разкрива нормален TSH.
Нелекувана надбъбречна недостатъчност
Хипотиреоидизмът и надбъбречната недостатъчност могат да съществуват едновременно, както при рядко състояние, наречено автоимунен полигландуларен синдром.Този синдром е резултат от автоимунни процеси, обхващащи множество жлези, особено щитовидната жлеза (причиняваща хипотиреоидизъм) и надбъбречните жлези (причинявайки надбъбречна недостатъчност).
Една от най-големите опасности, свързани с този синдром, е лечението на хипотиреоидизъм (даване на заместител на хормона на щитовидната жлеза) преди лечението на хипоадренализма (което изисква кортикостероидно лечение), тъй като това може да доведе до животозастрашаваща надбъбречна криза.
За съжаление, при този синдром хипоадренализмът може да бъде пропуснат поради повишен TSH и неясни симптоми, които се припокриват с тези, наблюдавани при хипотиреоидизъм.
Аденом на хипофизната жлеза, произвеждащ TSH
Ако TSH е повишен, от съществено значение е да се провери и свободен T4. При първичен хипотиреоидизъм свободният Т4 трябва да е нисък, но ако човек има TSH-секретиращ тумор на хипофизата, свободният Т4 ще бъде повишен.
Следващи стъпки
Много хора са диагностицирани с хипотиреоидизъм от техния семеен лекар или интернист. Лекарите от първичната помощ обаче имат различен опит в управлението на заболяванията на щитовидната жлеза.
Вашата първа задача е да научите дали вашият лекар за първична грижа се чувства комфортно или не, или трябва да се консултирате с ендокринолог (лекар, който е специализиран в лечението на хормонални нарушения).
В крайна сметка може да посетите ендокринолог веднъж и след това да накарате Вашия лекар да управлява Вашето заболяване на щитовидната жлеза напред. Като алтернатива, вашият ендокринолог може да прави всички ваши грижи за щитовидната жлеза година след година, ако случаят е такъв.
Как се лекува хипотиреоидизъм