Съдържание
Хистеректомия се извършва, когато сте имали медицинско състояние, което прави отстраняването на матката и евентуално околните структури необходимо. Хистеректомията може да се извърши по няколко начина, от пълна коремна хирургия до минимално инвазивни лапароскопски или вагинални методи. Видът на операцията, която имате, ще зависи от вашата ситуация, причината за хистеректомията и вашата здравна история. Решението трябва да се вземе от вас и вашия лекар. Независимо от техниката, не забравяйте, че хистеректомията е основна операция и трябва да се подготвите за нейното въздействие както физически, така и емоционално.Преди хирургията
Както при всяка голяма операция, редица тестове ще трябва да бъдат проведени от Вашия лекар в седмиците преди операцията, както и в деня на. Преди началото на операцията вие и вашият лекар трябва да обсъдите целта на операцията и каква техника ще бъде използвана.
Това е подходящ момент да зададете въпроси за операцията, включително включените стъпки, подготовката, която трябва да направите преди операцията, и какво да очаквате след процедурата. Вашият лекар може да направи някои промени в режима на лечение в дните преди операцията, като премахне лекарства, които могат да разредят кръвта или да имат други ефекти, които могат да бъдат вредни по време на вашата операция. Също така ще обсъдите планове за анестезия по време на процедурата, подробности за престоя в болницата, ще организирате транспорт от болницата и ще планирате помощ у дома след операцията.
В допълнение към рутинната кръвна работа като пълна кръвна картина (CBC), основен или пълен метаболитен панел и изследвания на коагулацията, Вашият лекар може да извърши и следните тестове преди хистеректомия:
- Папа тест: Това може да разкрие наличието на необичайни цервикални клетки или рак на маточната шийка и може да промени подхода, който Вашият лекар приема по време на операцията,
- Ендометриална биопсия: Открива рак на ендометриума или анормални клетки в лигавицата на матката.
- Ултразвук на таза: Този тест може да разкрие размера на миома, полипи или кисти.
В деня преди операцията, Вашият лекар ще Ви инструктира кога да ограничите храната и напитките си и може да Ви помоли да се изкъпете със специален почистващ препарат, за да унищожите бактериите на повърхността на кожата и да предотвратите инфекция. Вашият лекар може също да поиска от Вас използвайте вагинален душ или ректална клизма като подготовка за вашата операция.
В деня на операцията най-вероятно ще имате допълнителни предоперативни изследвания на кръв и урина. Косата ви ще бъде подстригана в хирургичната зона, а кожата ви ще бъде почистена с антибактериален разтвор. Вашият лекар трябва да прегледа плана за деня, всички потенциални рискове или усложнения, които се очакват, и какви следоперативни грижи се очакват. Една или повече интравенозни линии ще бъдат поставени за приложение на лекарства по време на операцията и трябва да получавате интравенозни течности и антибиотици, за да предотвратите потенциална инфекция от операцията.
По време на хирургията
Когато дойде време да започнете операцията си, ще бъдете доведени до операционната и ще се срещнете с вашия хирургичен екип. Това ще включва вашите хирурзи, анестезиолог и медицински сестри.
Анестезиолог трябва да се срещне с вас преди операцията, за да обсъди плановете им за процедурата. Хистеректомиите обикновено използват обща анестезия. При обща анестезия не сте будни и е поставена дихателна тръба, която ви помага да дишате, докато персоналът следи вашите жизнени показатели. Може да се използва и регионална анестезия чрез епидурална анестезия. Той блокира болката ви, така че да можете да останете будни по време на процедурата. Вашият лекар трябва да ви попита за минали преживявания с анестезия и да отговори на всички потенциални усложнения или притеснения, които имате.
Има много видове хистеректомии и Вашият лекар ще препоръча подход, основан на Вашето здраве и причина за процедурата.
- Междинна сума, супрацервикална или частична хистеректомия: Матката се отстранява, но шийката на матката остава непокътната.
- Пълна или пълна хистеректомия: Матката и шийката на матката са напълно отстранени.
- Тотална хистеректомия плюс едностранна салпингоооректомия: Матката и шийката на матката се отстраняват напълно. Също така се отстраняват една фалопиева тръба и един яйчник, а една фалопиева тръба и един яйчник остават непокътнати. Това се прави, когато поне един яйчник е здрав и позволява на тялото ви да продължи да произвежда женски хормони. Продължаващото производство на хормони забавя ранното настъпване на менопаузата, което може да е резултат от хистеректомия.
- Пълна хистеректомия плюс двустранна салпингоооректомия: Матката, шийката на матката, двете фалопиеви тръби и двата яйчника се отстраняват напълно. Менопаузата ще настъпи след тази операция, ако вече не сте достигнали менопаузата.
- Радикална хистеректомия: Матката, шийката на матката, двете фалопиеви тръби, двата яйчника и лимфните възли в таза са напълно премахнати. Тази процедура се прави най-често, когато се извършва хистеректомия за лечение на гинекологичен рак.
В допълнение към вида хистеректомия, Вашият лекар ще избере и техника за Вашата операция. Приблизително половината от хистеректомиите днес се правят лапароскопски с помощта на минимално инвазивен инструмент, който използва камери и инструменти, вкарани през малки разфасовки, за да извърши операцията. При лапароскопските хистеректомии матката се отстранява през вагината на фрагменти през малки коремни разрези. Вашият хирург може също да избере да извърши коремна хистеректомия, където матката се отстранява чрез разрез в корема. Хистеректомиите могат да се извършват и напълно вагинално, чрез малък разрез във влагалището вместо корема. Около 20% от хистеректомиите се правят по този начин и времето за възстановяване е много по-бързо, отколкото при традиционните техники.
Общото време за операция за хистеректомия е около един до три часа. Тя ще започне с анестезия - и поставянето на дихателна тръба е, ако сте под обща анестезия - и поставянето на пикочен катетър, както и прочистване на хирургичната област. Следващите стъпки ще зависят от вида на хистеректомия, която имате.
- Коремна хистеректомия: Хирурзите ще направят 5- до 7-инчов разрез вертикално или по линията на бикини в корема ви. Кръвоносните съдове и структури, поддържащи матката, ще се отделят и матката се отстранява през разреза. След това разрезът ще бъде затворен със скоби, конци или хирургично лепило.
- Лапароскопска хистеректомия: Правят се три до четири малки разреза на корема и се поставят хирургически инструменти и камера. Тези инструменти се използват за отделяне на кръвоносните съдове и опора на матката и други структури, които ще бъдат премахнати. Матката и други структури се изваждат на парчета чрез малки разрези или през вагината. В края на операцията малките разрези се затварят с конци или хирургично лепило.
- Вагинална хистеректомия: При тази процедура се прави малък разрез в горната част на влагалището и се използват стерилни инструменти за отделяне на матката от кръвоносните съдове и поддържащите структури. След като матката и всякакви други структури бъдат отстранени, разрезът се затваря с конци или хирургично лепило.
Защо лапароскопска хистеректомия?
Лапароскопските хистеректомии са все по-популярни поради редица причини. В исторически план хистеректомиите са били извършвани като голяма коремна хирургия, с голям отвор, прорязан в коремната стена, през който матката и допълнителните структури могат да бъдат отстранени. Това крие редица рискове и изисква продължително възстановяване. Сега приблизително половината от всички хистеректомии се извършват лапароскопски.
Има няколко възможности за лапароскопска хистеректомия. Това включва пълна лапароскопска хистеректомия, при която цялата процедура се извършва чрез малък разрез с лапароскопски инструменти и матката се отстранява през вагината. Частична или лапароскопска асистирана вагинална хистеректомия е, когато се правят малки разрези за инструменти за лапароскопска хирургия, а матката и други структури се отстраняват чрез малки порязвания или вагинално.
Лекарите и пациентите могат да изберат лапароскопска хирургия по редица причини, включително:
- Намалена хирургична болка
- Намалена загуба на кръв
- По-малко хирургични усложнения
- Намален риск от инфекция
- По-кратко време за възстановяване и престой в болница
- По-малко белези
- По-бързо връщане към всекидневния живот.
В някои случаи лапароскопска хистеректомия може дори да се извърши като амбулаторна процедура и да не изисква болничен престой.
Говорете с Вашия лекар за най-добрия вариант на хистеректомия за вашата ситуация.
След операцията
След операцията ще бъдете отведени в зона за възстановяване, където ще бъдат наблюдавани жизнените ви показатели и дихателната тръба трябва да бъде премахната. Ще бъдете наблюдавани за болка и ще се лекувате, ако е необходимо. Когато сте във фаза на стабилно възстановяване, ще бъдете преместени от зоната за възстановяване в болнична стая, където вероятно ще бъдете наблюдавани за ден-два. Ще трябва да използвате хигиенни подложки за управление на вагинално кървене и отделяне, които обикновено продължават няколко дни до няколко седмици след хистеректомия.
Вашият лекар ще Ви даде инструкции относно грижите за разреза, а видът на материала, използван за затваряне на хирургичния разрез, ще диктува практиките за къпане и хигиена. Хирургическите скоби ще трябва да бъдат премахнати от Вашия лекар, както и някои видове конци.
След операцията възстановяването ви ще зависи до голяма степен от пробуждането на тялото ви след анестезия, нивото на болката, всякакви други физически усложнения от операцията или анестезията и способността ви да завършите ежедневните си дейности (ADL). Ще ви бъде позволено да преминете от течна към твърда храна въз основа на дейността на червата, тъй като храносмилането понякога може да отнеме известно време, за да се събудите след операцията. Когато можете да се храните, да елиминирате пикочния мехур и червата и да извършвате собствени основни грижи, вашият екип ще започне да планира изписването ви.
Следоперативна грижа
Когато сте готови да напуснете болницата, трябва да имате някой, който да ви отведе у дома и да ви помогне да се грижи за вас. Вашият медицински екип ще прегледа вашия списък с лекарства, всички нови рецепти и вашите инструкции за следоперативни грижи. Те могат да включват:
- Инцизионна грижа
- Инструкции за почивка в леглото или ограничена активност
- Вдигане на ограничения - нищо по-тежко от 10 килограма за четири до шест седмици
- Ограничения за упражнения - нормално упражнение след около четири седмици
- Избягване на сексуална активност за около шест седмици
Последващи действия
Преди да напуснете болницата, Вашият лекар трябва да назначи последващо посещение, да провери разреза и да прегледа всички усложнения, които може да имате. Някои усложнения от хистеректомия могат да включват:
- Постоперативни кръвни съсиреци, наречени дълбока венозна тромбоза
- Прекомерно кървене
- Инфекция
- Травми на червата или пикочния мехур
- Наранявания на нерви в областта на таза от операция
Признаци на усложнения
Въпреки че има нормални дискомфорти по време на възстановяването, може да има няколко признака, че изпитвате необичайни усложнения или инфекция. Вашият лекар трябва да Ви инструктира да се обадите, ако имате:
- Треска от 100 градуса по Фаренхайт или по-висока
- Яркочервено вагинално кървене
- Кървене, изпускане или подуване на мястото на разреза
- Отваряне на мястото на разреза (дехисценция)
- Затруднено уриниране или изхождане
- Нарастваща болка
- Интензивно чувство на тъга или депресия
- Гадене, повръщане или коремна болка
- Болка по време на полов акт, след като сте получили ОК за възобновяване на нормалната дейност.
След хистеректомията възстановяването може да отнеме време. Ако са ви отстранили яйчниците като част от хистеректомията, може да влезете в менопауза, ако още не сте го направили. Редица промени идват с менопаузата, които могат да бъдат трудни за управление в допълнение към вашето хирургично възстановяване. Има редица природни и медицински възможности, които да ви помогнат да се справите с менопаузата. Обсъдете плановете за управление на менопаузата, като хормонална терапия, с Вашия лекар, за да разберете кое е подходящо за Вас.
Дума от Verywell
Възстановяването не е краят на промените, които ще преживеете след хистеректомия. Ако вече не сте достигнали менопаузата, най-вероятно ще влезете в този процес след хистеректомията. Това зависи от това дали сте запазили яйчниците си след хистеректомия или не. Вече няма да имате менструални периоди или да можете да забременеете. Ако шийката на матката ви е останала на място след хистеректомията, ще трябва да продължите с редовни цитонамазки, за да следите за рак на маточната шийка.
Може да изпитате известно подуване и дискомфорт, подобни на менструални болки, известно време след операцията, а лекото кървене или кафявото отделяне може да продължи до една година след операцията. Въпреки че вероятно ще имате облекчение от симптомите, които са ви довели до хистеректомия, не е необичайно да изпитате депресия или тъга от загубата на плодовитост и хормоналните промени, които могат да дойдат след хистеректомия. Трябва да се консултирате с Вашия лекар, ако вашите физически или емоционални симптоми станат непреодолими или трудни за управление.