Съдържание
Възпалителните заболявания на червата (IBD) са хроничен проблем, който трябва да се управлява последователно за контрол на симптомите. Понастоящем няма лечение за каквато и да е форма на заболяването, но има ефективни възможности за лечение на IBD, които могат да бъдат разгледани, включително лекарства, промени в начина на живот и, за някои, операция.Леченията, одобрени за IBD, се разделят на две категории: тези за болестта на Crohn и тези за улцерозен колит. Пациентите с неопределен колит, третият тип IBD, обикновено получават лечение, одобрено за улцерозен колит.
Няма един стандарт на лечение, който да се използва за всеки човек с IBD. Съществуват насоки, основани на доказателства, предлагани от медицинските дружества, но в крайна сметка лечението трябва да бъде персонализирано, за да отговаря на нуждите на всеки пациент.
Рецепти
Има няколко класа лекарства, които могат да се използват за лечение на IBD. Фармацевтичните лечения имат двойна цел: да получат обостряне под контрол и да настъпи ремисия, а след това да поддържат ремисията и да предотвратят повече обостряния.
Някои лекарства се използват за една от тези цели, докато други се използват и за двете.
| Клас | Лекарство | Одобрен за Crohn’s | Одобрен за улцерозен колит |
|---|---|---|---|
| Аминосалицилати (5-ASA) | Азулфидин (сулфасалазин) | х | |
| Asacol, Pentasa, Lialda, Apriso, Delzicol (месаламин) | х | ||
| Canasa (мезаламин супозитории) | х | ||
| Колазал (балсалазид) | х | ||
| Дипентум (олзазин) | х | ||
| Rowasa (мезаламин клизми) | х | ||
| Антибиотици | Ципро (ципрофлоксацин) | х | |
| Флагил (метронидазол) | х | ||
| Биопрепарати * | Cimzia (certolizumab pegol) | х | |
| Entyvio (ведолизумаб) | х | х | |
| Humira (адалимумаб) | х | х | |
| Инфлектра (инфликсимаб-дийб) | х | х | |
| Remicade (инфликсимаб) | х | х | |
| Симпони (голимумаб) | х | ||
| Stelara (устекинумаб) | х | х | |
| Tysabri (натализумаб) | х | ||
| Кортикостероиди | Кортенема (хидрокортизон) | х | х |
| Делтазон (преднизон) | х | х | |
| Ентокорт (будезонид) | х | х | |
| Медрол (метилпреднизолон) | х | х | |
| Proctofoam-HC (хидрокортизон ацетат, ректална пяна) | х | х | |
| Uceris (будезонид) | х | ||
| Имуномодулатори | Имуран, Азасан (азатиоприн) | х | х |
| Folex, Rheumatrex (метотрексат) | х | ||
| Програф (такролимус) | х | х | |
| Пуринетол, 6-MP (6-меркаптопурин) | х | х | |
| Сандимун, Неорал (циклоспорин А) | х | х | |
| Малки молекули | Xeljanz (тофацитиниб) | х |
* Съгласно насоките от 2020 г., биологично лекарство трябва да се използва като първа линия за лечение на умерен до тежък улцерозен колит.
Терапии без рецепта (OTC)
Има няколко извънборсови лечения, препоръчани за пациенти с IBD. Вашият лекар може да предложи:
- Добавки с фибри: Хроничната лека до умерена диария често се лекува с добавка на фибри, като Metamucil (псилиум на прах) или Citrucel (метилцелулоза).
- Лекарства против диария: При тежка диария Вашият лекар може да препоръча извънборсово лекарство против диария, като Imodium A-D (лоперамид).
- Ацетаминофен: Извънборсовите болкоуспокояващи, като Tylenol, могат да бъдат полезни при лека болка. Ацетаминофенът се препоръчва пред други болкоуспокояващи, които могат да раздразнят стомаха и да влошат симптомите.
- Желязо: Хората с хронично чревно кървене могат да развият желязодефицитна анемия. Допълването с желязо често се препоръчва, въпреки че често срещан страничен ефект от това е запекът. Говорете с Вашия лекар за марки, които трябва да опитате. Изцяло натуралните добавки с течно желязо, като Floradix Floravital, не са обвързващи и може да са по-щадящи за стомашно-чревния тракт.
- Калций и витамин D: Ако IBD се лекува със стероиди, може да се наложи да добавите с калций и витамин D. Както употребата на кортикостероиди, така и самата болест на Crohn могат да увеличат риска от остеопороза и тези добавки могат да помогнат за подобряване на костната плътност.
Винаги говорете с вашия доставчик на здравни грижи, преди да приемате лекарства без рецепта за лечение на IBD.
начин на живот
Получаването на подходящо хранене може да бъде предизвикателство с IBD, тъй като редица храни могат да предизвикат пристъп на симптоми.Няма стандартен списък на това, което трябва да се избягва, тъй като всеки пациент е различен.
Диета с ниско съдържание на остатъци
Вашият лекар може да препоръча диета с ниско съдържание на остатъчни вещества, особено ако имате стеноза или стриктура в червата.Това може да намали вероятността неразградената храна да се забие в стеснената част на червата и да доведе до запушване.
Диетата с ниско съдържание на остатъци ограничава храни с високо съдържание на фибри, като пълнозърнести храни, ядки, семена, плодове и зеленчуци.
Какво да ядем на диета с ниско съдържание на остатъциЕнтерално или парентерално хранене
Някои пациенти с IBD могат да се нуждаят от хранене, давано през захранваща сонда (ентерално хранене) или във вена (парентерално хранене). Това обикновено е запазено за тежки случаи.
Тръбичките за хранене могат да се поставят през носа ви за краткотрайно хранене или да се поставят хирургично през корема в стомаха. След първоначалното поставяне на сонда, храненето със сонда може да се извърши у дома.
Парентералното хранене, понякога наричано общо парентерално хранене (TPN), е стерилна течна химическа формула, давана чрез интравенозен катетър (IV) и заобикаля стомашно-чревния тракт, за да отиде директно в кръвния поток.
Катетърът се поставя в голяма вена, водеща до сърцето, обикновено под седация. TPN може да се достави в амбулаторни болнични условия или у дома.
Преглед на диетата и храненето с IBDОперации
Някои пациенти с IBD може да се нуждаят от операция и се използват различни процедури за болестта на Crohn и улцерозен колит. Това се дължи на различните начини, по които тези заболявания засягат храносмилателната система и как операцията подобрява симптомите и качеството на живот на пациентите.
Ако лекарствата не помагат при възпаление или има усложнения, може да се препоръча операция. В допълнение към горното, видът на операцията се основава на мястото на възпалението и доколко се е разпространило.
Хирургията не е лек. При някои пациенти възпалението може да се върне на друго място.
Процедури при болест на Crohn
Хирургията за болестта на Crohn често се прави с минимално инвазивни техники (като лапароскопска хирургия), което намалява времето в болницата и периода на възстановяване.
Някои от най-често срещаните видове операции, направени за лечение на болестта на Crohn, включват:
- Резекция: Това е най-често срещаният хирургичен вариант за лечение на болестта на Crohn. Резекцията е, когато част от възпалено или заболяване на червата се отстрани и двата края на здравата тъкан отново се зашият (наричана още анастомоза). Това може да се направи в тънките черва или дебелото черво.
- Стриктурапластика: Болестта на Crohn може да причини натрупване на белези и да причини стесняване на червата. Когато част от червата стане твърде тясна, тя може да се отвори отново по време на стриктурапластична операция.
- Проктоколектомия (илеоанална анастомоза, право изтегляне): При някои хора с болестта на Crohn, при които няма заболяване в ректума, може да се направи възстановителна проктоколектомия. Дебелото черво се отстранява и краят на тънките черва се свързва директно с ануса. Това означава, че стома не е необходима и изпражненията могат да се отделят от ректума. Този тип операция обикновено се прави само при определена група пациенти.
- Стомашна хирургия: Някои хора с болестта на Crohn, която засяга дебелото черво, ще имат операция за създаване на илеостомия. Това е, когато дебелото черво се отстранява и се създава стома на корема. Изпражненията преминават от тялото през стомата и върху корема се носи уред за стомиране, за да се улови. Повечето хора с болестта на Crohn няма да се нуждаят от операция по стомия.
Процедури при улцерозен колит
Фондацията на Crohn's и Colitis в Америка изчислява, че някъде между 23% и 45% от пациентите с улцерозен колит имат операция. Хирургическите възможности за улцерозен колит включват отстраняване на дебелото черво (колектомия) със създаване или на стома, или на вътрешна торбичка за събиране на изпражнения.
Хирургическите възможности за улцерозен колит включват:
- Протоколектомия със създаване на тазова торбичка (илеална торбичка-анална анастомоза, IPAA): След отстраняване на дебелото черво за лечение на улцерозен колит, от последния отдел на тънките черва (илеума) се създава вътрешна торбичка. При тази торбичка няма външна торба за стома или стома, защото торбичката действа като ректума. Тазовите торбички могат да бъдат направени в няколко различни форми, но най-често използваната е j-торбичката.
- Протоколектомия със създаване на илеостомия: След колектомията някои пациенти с улцерозен колит имат създадена крайна илеостомия. На корема се създава стома за преминаване на изпражненията и стома се носи над стомата.
Идеята за стома може да изглежда смущаваща, но повечето пациенти с улцерозен колит имат по-високо качество на живот след операция на илеостомия и се справят много добре със своята стома.
Дума от Verywell
Днес има повече възможности за лечение на болестта на Crohn и улцерозен колит от всякога. Лечението на IBD, което стана достъпно през последните години, е по-ефективно и има повече, които се изучават.
Най-важната част от лечението на IBD успешно и въвеждането му в ремисия е редовното посещение на гастроентеролог и приемането на лекарства навреме. С разнообразието от налични лекарства много пациенти могат да намалят възпалението, да предотвратят усложнения и да подобрят качеството на живота си.