Съдържание
Повечето елитни спортисти са свикнали да изпитват определена степен на мускулна болка и умора по време на упражнения с висока интензивност. Напоследък обаче подмножество спортисти (особено колоездачи, гребци и триатлети) съобщават за симптоми на болка в краката и слабост от неочаквана причина; увреждане на артериите на таза, слабините или долната част на крака.Това увреждане или артериопатия изглежда кара артериите да се разтягат, стесняват или прегъват по такъв начин, че по време на упражнения с висока интензивност спортистът да изпитва намален кръвен поток поради свиване или запушване на артерията в засегнатия крак. Тази липса на приток на кръв или исхемия причинява болка, парене, слабост и безсилие по време на тренировка. При велосипедистите това увреждане най-често се случва в илиачните артерии, особено външната илиачна артерия.
Причини
Първите изследвания на илиачната артериопатия при елитни колоездачи са излезли от Франция през 80-те години и оттогава нараства непрекъснато. Изследователи и хирурзи предполагат, че комбинация от фактори може да доведе до увреждане на външните илиачни артерии, включително:
- Изключително висок кръвен поток
- Повтаряща се флексия на тазобедрената става
- Аеродинамична позиция за колоездене
Заедно тези фактори водят до непрекъснато повтарящо се огъване на артерията, докато са под натиск. Този стрес, в продължение на стотици часове тренировки с висока интензивност, може да причини увреждане на различните слоеве на артериалната стена или може да доведе до разтягане или извиване на артерията. Някои хирурзи са открили натрупване на твърда фиброзна тъкан във вътрешния слой на увредената артерия. Тази фиброзна тъкан не само стеснява артерията, но също така й пречи да се разширява по време на тренировка. Резултатът е намален приток на кръв към краката, който често се забелязва само по време на упражнения с висока интензивност.
Симптоми
Интересувах се от това състояние, след като започнах да изпитвам симптоми на слабост, болка и безсилие в дясното бедро, докато карах с висока интензивност. Състезателен велосипедист в продължение на повече от 20 години, знаех, че това не е просто мускулна умора или някакво нараняване на меките тъкани. Когато се опитах да обясня усещанията, които изпитвах, единственото прилагателно, което изглеждаше подходящо, беше „задушаване“. Чувствах, че мускулите на крака ми се задушават.
Не след дълго след като започнах да изследвам симптомите си, случайно попаднах на някои неясни изследвания на съдовите проблеми при велосипедистите, включително проблеми с илиачната артерия, проявяващи се при професионалистите. В крайна сметка занесох подозренията си и куп резюмета на моите лекари и започнах процеса на поставяне на диагноза.
През това време разговарях с няколко други колоездачи в цялата страна, които също бяха диагностицирани с външна илиачна артериопатия. Всички те описаха симптоми, подобни на моите. Те съобщават за чувство на болка, изтръпване, слабост и липса на мощност - обикновено в бедрото или прасеца - които изчезват, когато се отдръпват и се връщат, когато се затрудняват. Шест от седемте спортисти, с които говорих, са имали симптоми само в един крак. Имах късмета да бъда диагностициран бързо; много, с които говорих, имаха симптоми години наред, преди да намеря лекар, запознат с проблема.
Диагноза
Диагнозата често е трудна, тъй като повечето лекари не са запознати с това състояние и не биха подозирали съдови проблеми при годен спортист. Много спортисти биват неправилно диагностицирани като синдром на компартмента или прекомерна употреба, нараняване на меките тъкани и първоначално са насочени към физическа терапия, която не успява да реши проблема.
Има няколко образни изследвания, които могат да помогнат за диагностициране на стесняване на артериите към краката. Тестът за глезен-брахиален индекс (ABI) преди и след тренировка е най-малко инвазивният тест за получаване на първоначална диагноза. Този тест измерва кръвното налягане в глезените и в ръката в покой, а след това след тренировка. Нормалният глезено-брахиален индекс в покой е 1 или 1,1 и всичко под него е необичайно. Спортистите с артериопатия обикновено имат нормални показания в покой, но след тренировка (бягане на бягаща пътека или колоездене) налягането в глезена в засегнатия крак пада драстично, което показва намален кръвен поток.
Други тестове, използвани за откриване на местоположението и степента на стесняване, могат да включват:
- Дуплекс ултразвук за упражнения
- Компютърна томография ангиография (CTA)
- Магнитно-резонансна ангиография (MRA)
- Крайна артериография
Лечение на външна илиакална артериопатия
Освен ако спортист не е готов да се приспособи към заседнал начин на живот, настоящата препоръка за лечение на това състояние е хирургичното възстановяване на увредената артерия. Външната илиачна артериопатия се лекува най-често от съдови хирурзи с процедура, която включва отваряне или отстраняване на стеснената част на артерията и поставяне на синтетичен пластир или присадка от естествена тъкан над артерията. Други възможни хирургични интервенции включват заобикаляне на увредената артерия или просто освобождаване на ингвиналната връзка или прикрепването на мускулите на псоаса към артерията, които също са замесени в компресирането или прегъването на външната илиачна артерия. Изглежда, че най-добрият вариант на лечение зависи от точното местоположение и причината за щетите, както и от дългосрочните цели на спортиста.
Хирургични резултати
Всички велосипедисти, с които говорих, избраха хирургическа интервенция, която включваше присаждане на тъкан или пластир. Всички ми казаха, че възстановяването е забележително кратко, въпреки че първите две седмици са от доста неудобни до крайно неудобни. Един бивш олимпиец ми каза: "Никой не ви казва колко боли, когато прерязват коремните ви мускули."
В зависимост от вида на извършената хирургическа процедура, спортистът може да ходи в рамките на две седмици, да кара колоездене лесно на треньор до трета седмица и може би на път за четири до шест седмици - въпреки че някои спортисти ми казаха, че рехабилитацията им отнема до две до три месеца.
Винаги има рискове от операция и тази процедура идва със стандартния набор, включително риск от инфекция, отхвърляне на тъкани, връщане на симптомите или по-лошо. През 2007 г. велосипедистът Райън Кокс почина само седмици след операция за възстановяване на илиачната му артерия. Тъй като тази процедура е все още сравнително нова, няма проучвания за дългосрочните резултати при велосипедистите, които са претърпели тази операция. Един велосипедист, с когото разговарях, каза, че все още изпитва странни болки една година след операцията си, а друг ми каза, че някои от симптомите й са се върнали 5 години след операцията.
Докато почти всички атлети, с които разговарях, ми казаха, че се радват, че са се оперирали и ще го направят отново, това е основно решение и не приемам с лека ръка. Все още правя изследвания, събирам информация и разговарям редовно със спортисти и хирурзи. Откривам, че най-добрата диагностична процедура и видът на препоръчителната операция силно зависят от това кой хирург ще попитате; изглежда, че всички те имат любима процедура или вид присадка или пластир. „Предложиха ми“ присадка от сафенозната ми вена (голямата вена близо до глезена), пластир Dacron, присадка от говежди тъкани (да, от крава), байпас около стеснената артерия и дори стент.
Ясно е, че това не е често срещана процедура и никой не знае точно най-добрия подход. Извън Европа шепа съдови хирурзи, с които съм разговарял, са извършили тази процедура на американски велосипедисти. Д-р Кен Чери, съдов хирург от Университета на Вирджиния, представи доклад за това състояние на срещата на Обществото за съдова хирургия през 2008 г.