Връзката между ревматоидния артрит и сърдечните заболявания

Съдържание

• Сърдечно-съдов риск и ревматоиден артрит
• Управление на сърдечно-съдовия риск при RA
• Други фактори за управление на риска от RA / CVD

Хората с ревматоиден артрит (RA) имат двойно по-голям риск от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), отколкото общата популация, като рискът от ССЗ е дори по-висок от този при хората с диабет тип 2.

Причинно-следствената връзка между сърдечно-съдовите заболявания и ревматоидния артрит е сложна и изглежда е свързана с няколко фактора, включително традиционни сърдечно-съдови рискови фактори (хипертония, затлъстяване, тютюнопушене, диабет, висок холестерол), както и тежестта на RA.

Сърдечно-съдов риск и ревматоиден артрит

В продължение на много години изследователите изучават връзката и дали се обръща достатъчно внимание на сърдечно-съдовите рискови фактори при хора с възпалителни видове артрит. Сега изследванията сочат, че самият ревматоиден артрит е независим рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания. Констатациите, които изследователите разкриха, включват:

• Съществува излишен риск от сърдечно-съдови заболявания, които се появяват в началото на протичането на заболяването при ревматоиден артрит, което може дори да започне преди началото на заболяването.
• Възпалението играе ключова роля при сърдечно-съдовите заболявания, а RA е възпалително състояние. Колкото по-тежък е вашият RA, толкова повече възпаление имате.
• Въпреки че съществуват някои "индекси на тежестта", за да се определи тежестта на RA през първите две години след диагностицирането, данните показват, че те са ненадеждни.Пациентите трябва да работят с лекари, за да определят тежестта и възможностите за лечение, тъй като те се прилагат за риска от ССЗ.
• Изглежда, че хората с ревматоиден артрит имат ускорена атеросклероза, която сама по себе си се счита за възпалително състояние. Възможно е възпалителният процес на ревматоиден артрит, заедно с излишък от възпалителни цитокини (често срещани при ревматоиден артрит) да допринесат за образуването на плака.
• Автоимунно медиираното възпаление на ревматоидния артрит допринася за повишена ендотелна дисфункция, оксидативен стрес и активиране и миграция на левкоцити (бели кръвни клетки) в кръвоносните съдове. Адхезията на левкоцитите към съдовия ендотел (тъкан в кръвоносните съдове) е отличителна характеристика на възпалителния процес.
• Инфарктът не е единственият риск. A Вестник на Американската сърдечна асоциация проучване на повече от 300 000 души установи, че RA също повишава риска от сърдечна недостатъчност.
• ССЗ с РА е един-два удара: Системното възпаление, свързано с РА в комбинация със сърдечно-съдови рискови фактори, свързани с начина на живот, може да допринесе за ССЗ. Например, метаболитен синдром от наднормено тегло, инсулинова резистентност, висока захар / висока диета с ниско съдържание на мазнини и ниска физическа форма само по себе си повишава системното възпаление, но в комбинация с възпалението на RA възпалителното състояние става по-опасно.

Приблизително половината от всички смъртни случаи при хора с ревматоиден артрит са свързани със сърдечно-съдови заболявания. Сърдечно-съдовата смъртност се увеличава с 50%, а рискът от сърдечно-съдови заболявания се увеличава с 48% сред тези с ревматоиден артрит в сравнение с общата популация.

Хората, които отдавна са имали ревматоиден артрит, тези с извънставни прояви (заболяването засяга не само ставите), както и тези с ревматоиден фактор и анти-CCP (автоантитела) имат най-висок риск от сърдечно-съдова смъртност. Управлението на риска е от съществено значение.

Лечение на ревматоиден артрит-ефективно

Управление на сърдечно-съдовия риск при RA

През 2009 г. EULAR (Европейската лига срещу ревматизма) събра работна група за изготвяне на препоръки на лекарите за управление на сърдечно-съдовия риск при хора с ревматоиден артрит (включен бе анкилозиращ спондилит и псориатичен артрит). Препоръките бяха актуализирани през 2015/2016.

Има три основни принципа, предоставени от EULAR - и 10 препоръчани препоръки.

Всеобхватни принципи:

1. Лекарите трябва да са наясно с по-високия риск от сърдечно-съдови заболявания при хората с ревматоиден артрит в сравнение с общата популация.

2. Ревматологът трябва да гарантира, че управлението на риска от сърдечно-съдови заболявания се извършва при пациенти с ревматоиден артрит и други възпалителни ставни заболявания.

3. Употребата на НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства) и кортикостероиди трябва да бъде в съответствие с конкретни препоръки от EULAR и ASAS (Оценка на спондилоартрит международно общество).

10-те препоръки включват:

1. Болестта трябва да се контролира оптимално при ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит и псориатичен артрит, така че да се намали рискът от сърдечно-съдови заболявания.

2. Оценката на риска от сърдечно-съдови заболявания се препоръчва за тези с ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит или псориатичен артрит поне веднъж на всеки пет години и евентуално след значителна промяна в лечението.

3. Оценката на риска от сърдечно-съдови заболявания при хора с ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит или псориатичен артрит трябва да се извършва в съответствие с националните насоки и модела за прогнозиране на риска SCORE CVD, ако няма насоки.

4. Общият холестерол и липопротеиновият холестерол с висока плътност трябва да се използват при оценка на сърдечно-съдовия риск от ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит и псориатичен артрит и липиди трябва да се измерват, когато активността на заболяването е стабилна или в ремисия. Липидите, които не са на гладно, са приемливи.

5. Моделите за предсказване на сърдечно-съдови рискове трябва да бъдат адаптирани за хора с ревматоиден артрит чрез умножаване по 1,5.

6. Скринингът за асимптоматични атеросклеротични плаки с помощта на каротиден ултразвук може да се разглежда като част от оценката на сърдечно-съдовия риск при тези с ревматоиден артрит.

7. Препоръките за начина на живот трябва да наблягат на здравословното хранене, редовните упражнения и отказването от тютюнопушенето.

8. Управлението на риска от сърдечно-съдови заболявания трябва да се извършва съгласно националните насоки за ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит и псориатичен артрит. Могат да се използват антихипертензивни средства и статини, както са в общата популация.

9. НСПВС трябва да се предписват с повишено внимание при ревматоиден артрит и псориатичен артрит, особено за хора с известни сърдечно-съдови заболявания или известни рискови фактори.

10. При продължително лечение дозата на кортикостероидите трябва да се поддържа ниска и трябва да се намалява, ако настъпи ремисия или ниска активност на заболяването. Продължаването на кортикостероидите трябва редовно да се преразглежда.

Подкрепа и ресурси за ревматоиден артрит

Други фактори за управление на риска от RA / CVD

Типичните RA лекарства от първа линия могат да помогнат. Данните показват защитен ефект от не-биологични модифициращи антиревматични лекарства (DMARDs) и биологични лекарства върху сърдечно-съдови събития сред пациенти с RA.

Също така, факторите за здравословен начин на живот не могат да бъдат подценявани, тъй като освен приемането на предписани лекарства, начинът на живот е единственият фактор, който всеки пациент с RA може да контролира. Всички изброени по-долу са доказали противовъзпалителни ползи в организма:

• Интелигентна диета. Храни на растителна основа, храни с високо съдържание на фибри и храни с високо съдържание на здравословни мазнини (като например от риба, авокадо, зехтин и ядки).
• Редовна физическа активност. Дори бързото ходене е достатъчно, за да осигури ползи. Редовните силови тренировки могат да помогнат за премахване на стреса от ставите.
• Управление на стреса. Техниките за релаксация като медитация, внимателност и дълбоко дишане могат да помогнат.
• Пушенето забранено. И следете колко алкохол консумирате.

Упражнението може да бъде болезнено за някои пациенти с RA. Ключът е да намерите някаква дейност, която можете да правите, дори за пет минути, и да увеличавате, колкото можете. Изследванията показват, че упражненията подобряват симптомите на артрит с течение на времето. Американският колеж по ревматология препоръчва редовна физическа активност за всички пациенти с артрит.

Дума от Verywell

За твърде дълго, повишеният риск от сърдечно-съдови заболявания при хора с ревматоиден артрит е пренебрегван и недостатъчно управляван. Рискът, наложен от хипертония, затлъстяване, тютюнопушене, ниска физическа форма и повишени липиди в кръвта, заедно с възпалителния процес, който продължава при ревматоиден артрит, не трябва да се пренебрегват.

Необходимо е лекарите по ревматология и първична помощ да работят заедно, за да контролират сърдечно-съдовите рискови фактори и активността на заболяването, свързани с ревматоидния артрит. Говорете с лекарите си за всички стъпки, които можете да предприемете, за да намалите риска от сърдечни заболявания, докато управлявате RA.