Съдържание
- Кандидати за Inspire Placement
- Въпроси, които да зададете на вашия хирург по съня
- Определяне на добри кандидати за хирургия
- Хирургия за поставяне на стимулатора Inspire
- Колко ефективна е Inspire терапията?
- Усложнения на хирургията на Inspire
- Странични ефекти и рискове
- Последващи действия и използване на устройството
- Разходи за вдъхновена хирургия
Кандидати за Inspire Placement
Стимулаторът Inspire е хирургично имплантирано устройство, което активира хипоглосалния нерв, за да стегне мускулите на езика и горните дихателни пътища по време на сън, подобрявайки въздушния поток и намалявайки сънната апнея. Той е одобрен за употреба от тези с:
- Умерена до тежка обструктивна сънна апнея (индекс на апнея-хипопнея или AHI по-голям от 15)
- Неспазване на непрекъснатата терапия с положително въздушно налягане (CPAP) след изпитване
- Индекс на телесна маса (ИТМ) под 32, с изключение на тези с болестно затлъстяване
Има и няколко относителни противопоказания за употребата на Inspire терапия. Ако запушването, допринасящо за сънна апнея, се появява в носа поради алергии или отклонена носна преграда, това ще бъде неефективно. По същия начин, определена скелетна анатомия (като малка или вдлъбната долна челюст) може да бъде причина да не се продължи лечението.
Ако сливиците са увеличени, хирургията, насочена към тези тъкани, може да е по-подходяща. Някои нервно-мускулни състояния, които оказват влияние върху способността за преглъщане или допринасят за неясна реч, също могат да бъдат противопоказание. Ако са необходими чести ЯМР за други медицински състояния, устройството не е безопасно за използване с тези изследвания. Лечението не е одобрено за употреба при деца.
Повечето хора, които се подлагат на операция Inspire, имат умерена до тежка сънна апнея и са се провалили с CPAP терапия, въпреки най-добрите си усилия. Те продължават да имат симптоми и може да са отчаяни за ефективно решение. Хирургията може да бъде привлекателна като по-трайно решение на проблем, който по друг начин може да не изчезне.
Въпроси, които да зададете на вашия хирург по съня
Важно е да имате цялостно разбиране за ролята на това лечение във вашето състояние. Първият избор за лечение на обструктивна сънна апнея е използването на непрекъснато положително налягане в дихателните пътища (CPAP). Успехът с това лечение изисква правилно поставяне на маска и оптимални настройки на устройството. В някои случаи могат да се търсят алтернативи като загуба на тегло, двустепенна терапия, използване на устен апарат или позиционна терапия. В някои случаи изглежда, че нищо не работи.
След като изчерпате възможностите за лечение с вашия сертифициран лекар по сън, може да се наложи да обмислите ролята на стимулатора на хипоглосалния нерв Inspire. Помислете за някои от тези въпроси, които да зададете на хирурга:
- Добър кандидат ли сте за операцията?
- Ако не можете да направите тази операция, какво биха препоръчали като лечение вместо това?
- Колко често са правили тази процедура?
- Каква е тяхната успеваемост при разрешаване на сънна апнея (AHI <5)?
- Колко пациенти имат усложнения като кървене, инфекция или премахване на устройство?
- Как ще разберете дали терапията работи добре за вас?
- Имат ли подкрепа за работа в процеса на одобрение на застраховката?
- Ще имате ли тестване след поставяне на устройството, за да определите настройките и отговора на терапията?
- С кого ще проследите, след като операцията приключи?
Възможно е да има допълнителни съображения въз основа на вашите конкретни обстоятелства.
Определяне на добри кандидати за хирургия
След консултация с хирурга за сън, вероятно ще имате процедура, наречена лекарствена индуцирана ендоскопия на съня, за да оцените вашата анатомия. В контролирана среда ще се прилага лекарство, което причинява безсъзнание и мускулна релаксация. Това помага да се определи дали дихателните Ви пътища се срутват напълно от всички страни. Ако това се случи, операцията може да не е ефективна и процедурата няма да се извърши.
Някои пациенти, наречени неотговорили, не се възползват от лечението с Inspire. Това е по-вероятно, ако изглежда, че дихателните пътища напълно се срутват от всички страни по време на процедурата за ендоскопия. Ако този тест демонстрира подходяща анатомия, тогава ще бъде организирана операция.
Хирургия за поставяне на стимулатора Inspire
Inspire трябва да се поставя по време на операция с обща анестезия в операционна зала. След като сте решени да бъдете кандидат, специално обучен специалист по уши, нос и гърло (УНГ) извършва операцията като амбулаторна процедура.
Стимулационният проводник се поставя, водещ до хипоглосалния нерв и обвива един от дисталните му клонове. Втори сензорен проводник се поставя по протежение на гръдния кош, за да се открие дишането, така че мускулът на езика и дихателните пътища да могат да бъдат стимулирани в подходящото време при вдишване. Накрая самият стимулатор се поставя в дясната горна стена на гръдния кош и се свързва със сензорите . Цялата процедура отнема около два часа.
След операцията пациентите обикновено се прибират вкъщи, ако не е имало усложнения. Повечето не изискват употребата на наркотични лекарства за болка. Препоръчително е да се избягва усилена активност в продължение на две до три седмици след операцията. Редовна диета може да се консумира без необходимите модификации.
Колко ефективна е Inspire терапията?
Стимулирането на дихателните пътища е относително ефективно лечение за умерена до тежка обструктивна сънна апнея, когато CPAP не се толерира.
Проучванията показват, че на 12 месеца той намалява AHI средно от 29,3 на 9,0 събития на час, което представлява 68% намаление. Трябва да се отбележи, че остатъчната AHI все още представлява лека сънна апнея. Това може да се подобри, тъй като терапията е оптимизирана и са определени подходящи кандидати.
Изглежда прекомерната сънливост през деня също се подобрява. Резултатите по скалата за сънливост на Epworth се подобряват от 11 на 6 с лечение, което предполага намаляване на сънливостта през деня.
Когато устройството е изключено, сънната апнея се връща най-вече.
Усложнения на хирургията на Inspire
Има малко усложнения при поставянето на устройството Inspire. Около 25% от пациентите се оплакват от относително умерена болка. Около 1/3 от пациентите се оплакват от дискомфорт на езика или ожулване, но това изглежда се разрешава навреме.
Около 1% развиха кожна инфекция или дразнене (целулит) от операцията, а други 1% трябваше да имат друга операция, за да коригират поставянето на устройството.
Странични ефекти и рискове
Лечението обикновено се понася добре след излекуване от операция. Някои хора смятат, че усещането в езика е неудобно, когато устройството се активира по време на сън. Това рядко изисква намеса. Допълнителните нежелани реакции включват:
- Прекомерно кървене
- Увреждане на нерва
- Инфекция
- Алергична реакция или отхвърляне на имплантираните материали
- Постоянна болка на мястото на импланта
- Дискомфорт от стимулация
- Болка или слабост на езика
- Ограничения за движение на езика
- Затруднено преглъщане или говорене
- Белези или фиброза около импланта
- Суха уста
- Безсъние
- Други остри симптоми (т.е. главоболие, кашлица, задавяне)
Ако симптомите продължават, трябва да обсъдите тежестта и въздействието с вашия хирург.
Последващи действия и използване на устройството
След приключване на операцията пациентите се връщат при хирурга за следоперативна проверка на 7-10 дни. Устройството се включва след един месец. Препоръчва се да се направи вътрешно проучване на съня на два месеца, за да се оцени ефективността му и да се коригират настройките.
Веднъж поставен, стимулаторът Inspire може да се активира преди заспиване. Обикновено има забавяне от 30 минути преди да започне стимулацията. Ако се събудите през нощта, устройството може да бъде поставено на пауза. Често е настроено да се изключва след 8 часа.
Разходи за вдъхновена хирургия
Колко струва лечението? Понастоящем устройството Inspire струва около 30 000 до 40 000 долара, включително разходите, свързани с операцията, а подмяната на батерията може да струва още 17 000 долара. Тези разходи могат да бъдат покрити от застраховка.
Дума от Verywell
Ако се интересувате да научите повече за стимулатора на горните дихателни пътища Inspire като опция за лечение за вас, свържете се с доставчик близо до вас, за да обсъдите тази опция. Специалистите по сън могат също да предоставят информация за алтернативни лечения, включително оптимизираното използване на CPAP, устни уреди и други терапии.