Съдържание
Кръвните тестове за функция на щитовидната жлеза - TSH, общ T4, свободен T3, TSI и други - са важна част от диагностицирането и лечението на нарушения на щитовидната жлеза. Въпреки че някои заключения могат да бъдат направени от един тест, комбинацията от резултатите от теста обикновено е необходими за установяване на пълния характер на вашето здраве на щитовидната жлеза. Чрез сравняване на стойностите на тестовете на щитовидната жлеза, лекарят може да определи дали човек има хипотиреоидизъм (ниска функция на щитовидната жлеза), хипертиреоидизъм (свръхактивна щитовидна жлеза) или автоимунно заболяване на щитовидната жлеза като болест на Грейвс или тиреоидит на Хашимото.1:24
Как да работите с Вашия медицински екип по щитовидната жлеза
Да разберете какво означават различните имена и цифри може да бъде сложно, но отделянето на време да ги научите може да ви помогне да управлявате по-добре болестта си.
Видове тестове
Целта на тестовете на щитовидната жлеза е да се измерват така наречените "маркери" на здравето на щитовидната жлеза. Това са вещества, произвеждани не само от щитовидната жлеза, но и от други органи, които регулират функцията на щитовидната жлеза. Например хипофизната жлеза произвежда хормон, известен като тироид стимулиращ хормон (TSH), който регулира колко от хормоните трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4) се произвеждат от щитовидната жлеза. Взаимовръзката на тези и други стойности може да ви разкаже много за това колко добре или лошо функционира вашата щитовидна жлеза.
Тестовете за функция на щитовидната жлеза обикновено разглеждат шест ключови вещества в кръвта, включително хормони, протеини и имунни клетки, известни като антитела.
Стимулиращ хормон на щитовидната жлеза (TSH)
Тиреостимулиращият хормон (TSH) е хипофизният хормон, който действа като пратеник на щитовидната жлеза. Ако хипофизната жлеза открие, че в кръвта има твърде малко тиреоиден хормон, тя ще произведе повече TSH, което ще накара щитовидната жлеза да произвежда повече тиреоиден хормон. Когато хипофизата открие твърде много хормон на щитовидната жлеза, това забавя производството на TSH, като сигнализира на щитовидната жлеза да направи същото.
Тироксин (Т4)
Тироксинът (Т4) функционира като хормон за „съхранение“. Сам по себе си той не е в състояние да произвежда енергия или да доставя кислород до клетките, но трябва да претърпи процес, известен като монодейодиране, при който губи атом йод, за да стане трийодтиронин (Т3). Тестът T4 измерва две ключови стойности:
- Общо Т4 е общото количество тироксин, циркулиращо в кръвта. Включва Т4, който се е свързал с протеина (пречи на способността му да навлиза в определена тъкан) и Т4, който не се е свързал с протеина.
- Безплатен T4 е типът, който не е свързан с протеина и се счита за активната форма на тироксин.
Трийодтиронин (Т3)
Трийодтиронин (Т3) е активният хормон на щитовидната жлеза, създаден от превръщането на тироксин в трийодтиронин. Три различни теста измерват различни аспекти на Т3:
- Общо T3 е общото количество трийодтиронин, циркулиращо в кръвта, свързано и несвързано от протеина.
- Безплатно T3 не е свързан с протеини и се счита за активна форма на трийодтиронин.
- Обратен T3е неактивният „огледален образ“ на Т3, който се прикрепя към рецепторите на щитовидната жлеза, но не е в състояние да ги активира.
Тироглобулин (Tg)
Тиреоглобулинът (Tg) е протеин, произведен от щитовидната жлеза. Използва се най-вече туморен маркер, който помага за насочване на лечението на рак на щитовидната жлеза. Целта на лечението на рака е ликвидирането на всички ракови клетки. Повишаването на Tg е признак, че раковите клетки все още присъстват след операция за отстраняване на щитовидната жлеза (тиреоидектомия) или терапия с радиоактивна аблация (RAI).
Чрез сравняване на изходните стойности с последващи резултати, тестът Tg може да каже на лекарите дали лечението на рака работи, колко трайна е ремисията и има ли признаци на рецидив на рака.
Щитовидна антитела
Има някои нарушения на щитовидната жлеза, причинени от автоимунно заболяване. Автоимунните заболявания се появяват, когато имунната система погрешно насочва и атакува нормални клетки. Това се постига чрез секретиране на защитни антитела, които са „съчетани“ с рецепторите (антигените) върху целевата клетка.
Има три често срещани антитела, свързани с автоимунно заболяване на щитовидната жлеза:
- Антитела срещу щитовидната пероксидаза (TPOAb)се откриват при 95% от хората с болест на Хашимото и около 70% от тези с болестта на Грейвс.Повишен TPOAb се наблюдава, макар и по-рядко, при жени с следродилен тиреоидит.
- Антитела, стимулиращи тиреоидния хормон рецептор (TRAb) се наблюдават в 90 процента от случаите на болестта на Грейвс, но само в 10 процента от случаите на Хашимото.
- Тиреоглобулинови антитела (TgAb) се произвеждат от тялото ви в отговор на наличието на тиреоглобулин. Те се откриват при 80 процента от хората с болест на Хашимото и между 50 процента до 70 процента от тези с болестта на Грейвс. Освен това всеки четвърти човек с рак на щитовидната жлеза ще има повишен TgAb.
Свързващи протеини на щитовидната жлеза
Тестването на нивото на протеини в кръвта, което се свързва с Т3 и Т4, може да помогне на лекарите да характеризират естеството на проблема с щитовидната жлеза или да изследват състоянията, при които се развиват симптоми на щитовидната жлеза при хора с нормално функциониращи жлези. Сред трите общи мерки:
- Свързващ щитовидната жлеза глобулин (TBG) измерва нивото на протеин, известен като глобулин, който пренася хормони на щитовидната жлеза в кръвта. Може да се измери или с електрофореза (която използва електрическо поле за измерване на частици) или радиоимуноанализ (който използва радиоактивни изотопи за измерване на частици).
- Поглъщане на смола T3 (T3RU) изчислява процента на TBG в проба кръв.
- Индекс на свободен тироксин (FTI)е по-стар метод за изчисление, при който общият T4 се умножава по T3RU, за да се характеризира дали човек е хипотиреоиден или хипертиреоиден
Тестови референтни диапазони
Резултатите от всеки кръвен тест ще бъдат изброени заедно с a референтен диапазон. Референтният диапазон е просто очакваният диапазон от стойности в една популация.
Най-общо казано, всичко между горния и долния край на референтния диапазон може да се счита за нормално. Всичко в близост до горната или долната граница може да се счита за гранично, докато всичко извън горната и долната граница ще се счита за ненормално.
В средата на референтния диапазон има "сладко място", наречено оптимален референтен диапазон, при които функцията на щитовидната жлеза се счита за идеална.
Тълкуване на резултатите
Тълкуването на резултатите от теста може да варира в зависимост от индивидуалните и сравнителните стойности. Единственият тест, който може да даде най-голяма представа, е TSH. Когато се използва в комбинация със свободен T3 и свободен T4, TSH може също така да посочи причината за аномалия.
Лекар за болести на щитовидната жлеза
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
Тълкувания на TSH
Стойностите на TSH извън оптималния референтен диапазон предполагат нарушение на щитовидната жлеза. Стойностите в или в близост до горния или долния диапазон могат да предполагат субклинично разстройство (или такова, при което няма видими симптоми).
Според насоките, издадени от Американската асоциация на клиничните ендокринолози (AACE) и Американската асоциация на щитовидната жлеза (ATA), стойност на TSH:
- Между 4,7 и 10 mU / L се счита за субклиничен хипотиреоидизъм.
- Над 10 mU / L е явен (симптоматичен) хипотиреоидизъм.
- Между 0,1 и 0,5 mU / L се счита за субклиничен хипертиреоидизъм.
- По-малко от 0,1 mU / L е явен хипертиреоидизъм.
Тълкувания на Т3 и Т4
Чрез сравняване на TSH със стойностите на T4, Вашият лекар може да бъде в състояние да характеризира по-добре естеството на нарушение на щитовидната жлеза. Например:
- Нормалният TSH и нормалният T4 показват нормално функционираща щитовидна жлеза.
- Ниският TSH и високият T4 обикновено показват хипертиреоидизъм.
- Високият TSH и ниският T4 показват първичен хипотиреоидизъм (поради заболяване на щитовидната жлеза).
- Ниският TSH и ниският T4 предполагат вторичен хипотиреоидизъм (поради заболяване на хипофизната жлеза или хипоталамуса на мозъка).
За диагностични цели ниската стойност на Т3, придружена от висока стойност на TSH, се счита за доказателство за хипотиреоидизъм. За разлика от това, ниската стойност на TSH, придружена от висока стойност на T3, се счита за доказателство за хипертиреоидизъм.
Други тълкувания
Другите тестове за щитовидната жлеза могат да бъдат включени като част от стандартен панел или да бъдат поръчани, когато е необходимо. Някои имат конкретни цели; други се използват за скринингови цели или за разграничаване на възможните причини.
- RT3 тестове може да помогне за идентифициране на нарушения на регулацията, като синдром на еутиреоидно заболяване (ESS), при които нивата на хормоните са необичайни, но щитовидната жлеза не изглежда дисфункционална.
- Tg тестове, в допълнение към откриването на рецидив на рак, може да помогне за прогнозиране на дългосрочния резултат от лечението. Според изследване, публикувано в списаниетоЩитовидна жлеза,само 4% от хората с ниво на тиреоглобулин под 1 година ще получат рецидив след пет години.
- TPOAb тестовеможе да помогне за потвърждаване на болестта на Хашимото, ако вашият TSH е повишен, но вашият T4 е нисък.
- TRAb тестове, в допълнение към диагностицирането на болестта на Грейвс, може да помогне за потвърждаване на диагнозата на токсична многоузлова гуша. Тестът също се провежда често през последните три месеца от бременността, за да се оцени рискът на бебето да се роди с хипертиреоидизъм или болест на Грейвс.
- TgAb тестове, в допълнение към подпомагане на автоимунна диагноза, може да помогне за изясняване на резултатите от лечението след рак. Това е така, защото TgAB може да попречи на отчитането на Tg при до 15 процента от хората с откриваем TgAb. Ако показанията на Tg са ниски, но нивата на TgABb са повишени, може да е необходима допълнителна оценка, за да се избегне погрешна диагноза.
- TBGтестове може да помогне да се определи дали липсата на свързващ протеин е причина за разстройството на щитовидната жлеза или просто характеристика. Дефицитът на TBG понякога може да възникне в резултат на наследствено заболяване, при което щитовидната жлеза функционира нормално, но лабораторните тестове изглеждат ненормални.
- Тестове T3RUса друг метод за оценка на дефицит на TBG с по-високи стойности на T3RU, съответстващи на по-ниски нива на TBG (и обратно).
- FTI тестовеса надеждно средство за оценка на функцията на щитовидната жлеза при наличие на дефицит на TBG. Те обаче се използват по-рядко днес, предвид точността на по-новите безплатни тестове T3 и T4.
Противоречия
Не винаги има консенсус относно значението на резултатите от тестовете на щитовидната жлеза, особено между конвенционалните ендокринолози и интегративните лекари. Като цяло специалистите по интеграция твърдят, че диагностичните мерки, одобрени от AACE и ATA, не успяват да диагностицират нарушения на щитовидната жлеза, особено при хора със субклинично заболяване.
Дори по отношение на тестването на TSH, повечето интегративни лекари ще ви кажат, че TSH под 10,0 mU / L - класифициран като субклиничен хипотиреоидизъм - трябва да се лекува и че това може да предотврати развитието на явен хипотиреоидизъм. Насоките на AACE / ATA предлагат по-голям подход за наблюдение и изчакване.
Интегративните лекари също вярват, че истинската мярка за здравето на щитовидната жлеза на човек е броят на активните хормони, циркулиращи в кръвта (свободен Т4 и свободен Т3) ине TSH. Те твърдят, че TSH е неточна стойност, като се има предвид, че може да лежи в нормалните граници с болестта на Хашимото и че безплатният Т3 предлага моментна снимка на функцията на щитовидната жлеза в реално време. За тези лекари ниско съдържание на свободен T3 се счита за оправдание за заместителна терапия на щитовидната жлеза.
За разлика от това, много конвенционални лекари няма да тестват Т3, тъй като няма пряка връзка между нивата на Т3 и риска от явен хипотиреоидизъм. Нещо повече, заместващото Т3 лекарство Cytomel (лиотиронин) дори не е одобрено за лечение на хипотиреоидизъм поради риска от реактивен хипертиреоидизъм, минимизирайки стойността на T3 при насочване на лечението на щитовидната жлеза.
Същият аргумент се разпростира и върху тестовете RT3, за които практикуващите интегратори смятат, че повишеният RT3 или дисбалансът в съотношението RT3 / T3 е ясен признак на хипотиреоидизъм.Изследванията показват, че има малко достоверни доказателства, че някое от тези твърдения по своята същност е вярно.
Също така няма доказателства, че повишеният TPOAb налага превантивно лечение за предотвратяване на явен хипотиреоидизъм при хора, за които се подозира, че имат Хашимото, както някои биха могли да предположат.
Дума от Verywell
Въпреки че може да липсва консенсус по отношение на тълкуването на резултатите от тестовете на щитовидната жлеза, повечето опитни ендокринолози ще се придържат към принципите на AACE / ATA насоките и ще използват клинична преценка за индивидуализиране на лечението въз основа на резултатите от теста, симптомите, медицинската история и текущите здраве.
Медицинските мнения понякога могат да варират. Следователно отговорността пада върху вас да разберете какво означават резултатите от теста, да задавате въпроси и да намерите ендокринолог, готов да работи с вас като пълноправен партньор. Ако не сте доволни от това, което ви казват, не се колебайте да потърсите второ мнение от квалифициран медицински специалист.
Също така е важно да запомните, че използваните референтни диапазони и мерни единици могат да варират в различните лаборатории. За да осигурите последователност в резултатите от теста, опитайте да използвате една и съща лаборатория за всеки тест.
Лекарства, които могат да се използват за лечение на щитовидната болест