Съдържание
Инвагинацията е сериозно състояние, което възниква, когато част от червата се движи вътре в себе си (подобно на това как работи телескопът) и причинява запушване. По-често се среща при кърмачета и деца, отколкото при възрастни. Инвагинацията може да бъде животозастрашаваща и изисква незабавно лечение. Симптомите на инвагинация могат да включват коремна болка, желеобразни, кървави изпражнения, повръщане, диария и треска. Болките в корема ще идват и си отиват на всеки 15 до 20 минути, а бебетата и бебетата с инвагинация, които изпитват тази болка, ще плачат и ще придърпват коленете си към гърдите си. да възникне на кръстопътя между тънкото и дебелото черво.Анатомия и функция на храносмилателната система
Тънкото черво е структура, подобна на тръба, която свързва стомаха и дебелото черво. Дебелото черво, което също е подобно на тръба, е свързано с тънкото черво чрез илеоцекалната клапа. След като храната се сдъвче, погълне и премине през стомаха, тя попада в тънките черва, където се абсорбират повечето витамини и минерали. Храната се премества през храносмилателната система от мускулните контракции в стените на храносмилателния тракт, което се нарича перисталтика. След това частично усвоената храна преминава през илеоцекалната клапа и навлиза в дебелото черво, където продължава да се разгражда и водата се абсорбира. И накрая, отпадъчният материал излиза от тялото през ануса като движение на червата. Инвагинацията може да блокира движението на изпражненията през червата, което може да доведе до сериозни усложнения, като дупка в червата (перфорация).
Симптоми на инвагинация
Инвагинацията е по-често при кърмачета и деца и рядко се среща при възрастни. Симптомите може да са подобни, но може да бъде по-трудно да се идентифицират при кърмачета и деца, които не са в състояние да кажат на своите болногледачи какво се случва. При възрастни може да се появи инвагинация наред с други състояния и следователно може да бъде трудно за диагностициране.
Симптомите на инвагинация включват:
- Коремна бучка
- Коремна болка, която идва и отминава на всеки 15 до 20 минути
- Диария
- Треска
- Летаргия
- Изпражнения, които съдържат кръв и слуз и могат да изглеждат като желе
- Повръщане
Не всеки симптом ще се появи при всеки случай на инвагинация. Болката в корема ще започне да идва и си отива, но ще става все по-интензивна и честа с напредването на състоянието. Някои деца, особено тези, които са по-големи, може да имат само болка, а не други симптоми. Кърмачетата обаче не могат да плачат или да дават други сигнали, че ги боли. Бебетата, които имат болки в корема, могат да реагират чрез плач и придърпване на коленете до гърдите.
При възрастните инвагинацията е рядка и най-честият симптом е периодичната коремна болка, последвана от гадене и повръщане. Тъй като е трудно да се диагностицира при възрастни, някои хора може да минат доста време, преди да посетят лекар.
Когато инвагинацията не се лекува, това може да доведе до загуба на кръвоснабдяване на тази част на червата.Без кръвен поток тъканта в червата може да започне да умира, което води първо до дупка в чревната стена и след това до сериозна инфекция, наречена перитонит. Перитонитът може да причини подуване и болка в корема, треска, летаргия или вялост, абнормно дишане и слаб или ускорен пулс. Перитонитът е спешна медицинска помощ и изисква незабавно лечение.
Причини
Има няколко различни причини, поради които може да възникне инвагинация, но през повечето време няма установима причина. Една от възможните причини за инвагинация при деца е вирусът. Вирусите са открити в изпражненията на деца, които са имали инвагинация. Освен това изглежда, че това състояние следва вариации на сезона, както правят вирусите, което означава, че се случва по-често по време на годината, когато вирусите се разпространяват по-често от човек на човек.
Друга възможна причина за инвагинация е полип, тумор или необичаен растеж в тънките черва.Нормалните контракции на червата се наричат перисталтика. Те карат червата да се движат по вълнообразен начин. Част от червата може да се „хване” за този необичаен растеж (който се нарича водеща точка), докато се движи. Това, което се случва по-нататък, е, че част от червата е закачена за този необичаен растеж и когато настъпи вълновото движение, червата може да се телескопира върху себе си.
При децата причината за инвагинация често е неизвестна в до 90% от случаите, но при някои деца причината може да е дивертикул на Мекел. Това е изхвърляне в стената на тънките черва. Дивертикулът на Мекел присъства при раждането (вродено). Това е най-честата вродена аномалия на храносмилателния тракт, срещаща се при до 2% от хората.Дивертикулумът става котвата, върху която се хваща парче черва и започва да се телескопира.
При възрастни инвагинацията може да бъде резултат от необичаен растеж (като полип или тумор). Това може да се случи и поради белези (сраствания) в червата, като тази, която се образува след операция на корема. Рядко (в 0,1–0,3% от случаите) може да настъпи инвагинация след стомашен байпас или друга операция за отслабване.Макар и рядко, инвагинация с водеща точка се наблюдава и при възрастни с болестта на Crohn.
Диагноза
Може да се подозира инвагинация, когато бебе или дете има болки в корема и / или други симптоми. За да постави диагноза, лекар ще палпира корема, като обърне специално внимание на това как детето реагира и да види дали коремът е подут или нежен. Лекарят може също така да усети местоположението на инвагинацията.
Диагнозата инвагинация е спешна медицинска помощ и ако пациентът още не е в спешното отделение, следващата стъпка ще бъде да се потърси веднага грижа там. Обикновената рентгенова снимка на корема ще покаже запушване, но няма да покаже инвагинация и следователно има ограничена употреба при диагностицирането. Въпреки това, наличието на запушване, което се показва на рентгенова снимка, може да предложи повече диагностични улики. Ехографията на корема е по-полезна при идентифицирането на инвагинация, особено при деца. При възрастни ултразвукът на коремната кухина е по-малко полезен и поради това може да се използва компютърна томография (КТ) за поставяне (или изключване) на диагноза.
За децата може да се направи консултация с детски хирург, за да се осигури най-добрата грижа. За възрастни и деца, които изглеждат критично болни, операцията на червата може да се направи веднага.
Лечение
Има няколко начина за лечение на инвагинация. Има два вида клизми, които могат да помогнат за обръщане на инвагинацията.Тези лечения действат в много случаи, но може да се наложи да се повторят в малък брой случаи.
Въздушна клизма. Въздушната клизма е това, което звучи: въздухът се въвежда в червата. Това става чрез преминаване на тръба през ануса и в ректума. Въздухът се премества през тръбата и в червата. След това се правят някои рентгенови снимки. Въздухът помага местоположението на инвагинацията да бъде видимо на рентгеновите филми. Въздухът също служи за лечение, тъй като помага да се изтласка телескопичната част на червата и да се премести, така че да не се сгъва повече върху себе си.
Бариева клизма. По време на този тип клизма барият се въвежда през тръба, която е била вкарана през ануса и в ректума. След това се правят рентгенови лъчи и барият помага за визуализирането на областта на червата, която е телескопирана. Барият служи и за лечение, тъй като помага да се върне телескопиращата част на червата обратно на мястото му.
Хирургия. За тези, които могат да имат запушване, при което изпражненията не могат да преминат през червата, операцията може да се направи веднага. Може да се направи и операция, ако инвагинацията не реагира на другите, по-малко инвазивни лечения като въздух или бариеви клизми или ако има перфорация (дупка в червата). По време на операцията може да се наложи отстраняване на част от червата и след това двата края на червата се свързват отново (резекция). Операцията може да се направи лапароскопски, с няколко малки разреза или отворена, което е по-голям разрез. Ще е необходимо да останете в болницата няколко дни след операцията, докато червата се събуди след операцията и пациентът отново може да се храни нормално.
Прогноза
Съществува риск инвагинацията да се повтори скоро след лечението. Процентът на рецидивите се оценява на около 8% до 13% в един публикуван преглед на 69 проучвания за инвагинация при деца.
Дума от Verywell
Инвагинацията е по-често при бебета и деца и по-необичайна и трудна за диагностициране и лечение при възрастни. Децата, които имат периодична болка, демонстрирана чрез плач и повдигане на краката до стомаха, трябва да бъдат изследвани от лекар за потенциален случай на инвагинация. В повечето случаи състоянието може да бъде лекувано при деца без хирургическа намеса и рецидивите не са чести. За възрастни може да се наложи по-често операция. Повечето хора се възстановяват добре, или с лечение с въздух, или с течна клизма, или с операция, без инвагинацията да се повтори.