Съдържание
- Neurontin и Lyrica
- Как работят Neurontin и Lyrica
- Клинични употреби на Neurontin и Lyrica
- Обяснено злоупотреба с невронтин
- Ефекти, различни от еуфория
- Рискове от предозиране
- Ролевите лекари играят
В проучване от май 2017 г., публикувано в Фармакоепидемиология и безопасност на лекарствата, Buttram и съавтори подчертават тревожна нова тенденция. Наблюдава се увеличаване на отклоняването на невронтин и това отклонение е свързано с опиоидната епидемия, опустошаваща много части на Съединените щати. Хората получават високо ниво на комбинация от Neurontin и опиоиди с рецепта (например хидрокодон и оксикодон).
Авторите на изследването отбелязват следното:
"Качествените данни сочат, че Neurontin се злоупотребява заедно с опиоиди, отпускани по лекарско предписание, и че Neurontin и хероин се комбинират и консумират заедно. Репортерите на правоохранителните органи установяват, че тези тенденции в употребата на наркотици допринасят за отклоняването на Neurontin."
Neurontin и Lyrica
Когато се лекува обхват от хронични прояви на болка и симптоми на дискомфорт, Neurontin и Lyrica са предпочитани лекарства сред лекарите от първичната медицинска помощ. Тези лекарства са по-ефективни при лечението на хронична болка, отколкото Advil или Tylenol. Нещо повече, опиоидната зависимост е епидемия; по този начин опиоидите като Norco или Vicodin се използват само за лечение на остра и силна болка. С други думи, Neurontin е по-силен от нещо, което бихте открили в аптека, и по-малко опасен от опиоидите. (Хероинът е вид опиоид.)
Как работят Neurontin и Lyrica
Първоначално Neurontin е синтезиран през 1977 г. като GABA аналог. Почти десетилетие по-късно е разработена Lyrica, химически братовчед на Neurontin. Neurontin е одобрен от FDA през 1993 г. До 2004 г. Lyrica излиза на пазара.
Neurontin и Lyrica се наричат общо габапентиноиди и извършват подобни действия. Въпреки че и двете са разработени за контрол на пристъпите, тези лекарства са признати за ефективна болка невромодулатори и често се предписват за облекчаване на различни видове хронична болка и дискомфорт.
GABA, съкратено от гама-аминомаслена киселина, е инхибиторен невротрансмитер, който се разпределя в мозъчната кора или външния слой на мозъка, отговорен за функцията на висшия мозък. GABA играе роля в различни мозъчни функции, включително двигателен контрол и зрение, както и регулирането на тревожност и болка.
Въпреки че първоначално са били предназначени да отключат GABA рецепторите в мозъка, габапентиноидите не се свързват с GABA рецепторите. Освен това те не се свързват с канабиноидни, опиоидни или бензодиазепинови рецептори. Въпреки че механизмът на тези лекарства все още не е напълно изяснен, изглежда, че тези лекарства упражняват антисептични и болкоуспокояващи ефекти. Независимо от това, габапентиноидите в крайна сметка увеличават концентрациите на GABA и намаляват концентрациите на глутамат в мозъка.
Neurontin и Lyrica имат подобни метаболитни профили, и двете се екскретират през бъбреците и не взаимодействат с други лекарства (т.е. намален риск от лекарствени взаимодействия). Една забележителна разлика между тези лекарства е тяхната бионаличност, или количеството лекарство, което действително го прави в обращение.
По-точно, Lyrica има по-висока бионаличност в сравнение с Neurontin и се абсорбира по-бързо и е по-мощен. Тази разлика накара някои експерти да предположат, че Lyrica има по-голям потенциал за злоупотреба и анекдотични разкази подкрепят тази хипотеза. Независимо от това, когато се приемат в достатъчни дози, и двете лекарства действат бързо и са ефективни, и двете се злоупотребяват и злоупотребяват.
Клинични употреби на Neurontin и Lyrica
Габапентиноидите са сходни помежду си по своите клинични ефекти.
Таблетките, капсулите и пероралните разтвори на Neurontin са одобрени от FDA за (1) лечение на частични припадъци и (2) за лечение на херпетична невралгия или херпес зостер. В Европа Neurontin е одобрен за лечение на невропатична болка.
Lyrica е одобрена от FDA за лечение на (1) постхерпетична невралгия, (2) невропатична болка, свързана с диабетна периферна невропатия, (3) невропатична болка, свързана с увреждане на гръбначния мозък, (4) фибромиалгия и (5) като добавка -на терапия за пристъпи с частично начало при пациенти на и над 1 месец. В Европа и Япония Lyrica е одобрен за лечение на невропатична болка и генерализирано тревожно разстройство.
Невронтинът не се счита за контролирано вещество от правителството на САЩ и лекарството е по-безопасно от другите антиконвулсанти. Този завиден профил на безопасност подхранва употребите на Neurontin извън етикета въпреки липсата на клинични изпитвания в подкрепа на такива употреби.
Между 83% и 95% от предписанията на Neurontin са за условия извън етикета .. Ето някои употреби на Neurontin извън етикета:
- Алкохол, бензодиазепин, марихуана и синдром на отнемане на опиоиди
- Разстройство с дефицит на вниманието
- Биполярно разстройство
- Сложен синдром на регионална болка
- Диабетна невропатия
- Горещи вълни
- Мигренозно главоболие
- Периферна невропатия
- Периодично нарушение на движението на крайниците на съня
- Синдром на неспокойните крака
- Тригеминална невралгия
Въпреки че DEA класифицира Lyrica като лекарство от списък V, което показва най-ниския потенциал за злоупотреба, това все още е контролирано вещество. Този факт, заедно с реалността, че Lyrica е по-скъпа от Neurontin, вероятно обяснява защо Neurontin се предписва много по-широко.
Обяснено злоупотреба с невронтин
Злоупотребата с вещества и злоупотребата с вещества са различни неща и разликата се крие в намерението.
Според FDA: „Когато човек приема законно лекарство с рецепта за цел, различна от причината, поради която е предписано, или когато това лице приема лекарство, което не му е предписано, това е злоупотреба с лекарство.“
Злоупотребата с наркотици е специална форма на злоупотреба с вещества. Това се случва, когато хората взимат наркотици, за да получат специално „високо“ или изпитват еуфория. По отношение на Neurontin и Lyrica, тази еуфория е описана по различни начини и напомня за ефектите на опиоидите, бензодиазепините и психеделиците.
Много лекари предписват Neurontin за всякакви неща, включително болка, психични състояния и нарушения на употребата на вещества; много от тези лекари вероятно не осъзнават потенциала на това лекарство за злоупотреба. Тъй като се доставя широко в големи количества и е много по-евтино и по-лесно за предписване от Lyrica - което е контролирано вещество - Neurontin се превърна в по-широко разпространено лекарство за злоупотреба от хора, търсещи неговите бързи еуфорични върхове. Освен това хората, които имат нарушения на употребата на вещества и психични заболявания, най-често злоупотребяват с тези лекарства. С други думи, Neurontin често се предписва на хора, които проявяват по-висока честота на злоупотреба.
Не всеки, който злоупотребява с Neurontin и по-рядко с Lyrica, има предписания за тези лекарства. Отклонението е голям бизнес за дилърите на наркотици и тези лекарства неизбежно си проправят път към улицата. Между 40% и 65% от хората, които злоупотребяват и злоупотребяват с Neurontin, имат предписания за лекарството.
Доклад от 2012 г. изчислява, че предписването на Lyrica и Neurontin се е увеличило съответно с 350% и 150% през предходния петгодишен период.
Трябва да се отбележи, че някои хора, на които е предписан Neurontin, просто злоупотребяват с лекарството в опит да се самолекуват. Някои хора също злоупотребяват с лекарството като средство за самонараняване. Освен това хората злоупотребяват с наркотиците, докато злоупотребяват с други неща, като опиоиди, алкохол и бензодиазепини.
През 2010 г. за първи път се появиха изследвания, показващи риска от злоупотреба с Lyrica. Впоследствие Европейският съюз добави това лекарство към своя списък с психоактивни вещества за развлечение. Между 2010 и 2016 г. около две дузини проучвания изследват потенциала за злоупотреба с Neurontin и Lyrica.
Ето някои по-конкретни факти, свързани със злоупотребата и злоупотребата с Neurontin и Lyrica. Тези открития са получени от скорошни проучвания.
- Едно проучване от 2014 г. предполага, че честотата на злоупотреба с Neurontin и Lyrica сред хората, живеещи в Обединеното кралство на възраст между 16 и 59 години, е съответно 1,1% и 0,5%. Според това проучване степента на злоупотреба с канабис е 28,1%, а злоупотребата с кокаин е 8,1%. С други думи, при хора без нарушения на употребата на вещества или психиатрични заболявания честотата на злоупотреба с габапентиноиди е по-ниска от тази на по-традиционните лекарства.
- Сред хората с опиоидни нарушения честотата на злоупотреба с Neurontin е между 15% и 22%. Въпреки това, процентът на злоупотреба с Lyrica сред членовете на същото население варира по-широко, между 3% и 68%. Като цяло хората с нарушения на употребата на вещества изглежда злоупотребяват с габапентиноиди със скорост, подобна на другите традиционни лекарства, според едно проучване от 2017 г.
- Сред американците, които злоупотребяват с опиоиди, степента на злоупотреба с невронтин е била двойно по-голяма от тази на злоупотребата с амфетамин и приблизително равна на злоупотребата с клоназепам (вид бензодиазепин).
- Проучване от 2015 г. идентифицира рекреационната злоупотреба с Neurontin като бързо нарастваща. По-конкретно, от 2008 г. е имало 3000% увеличение на злоупотребите.
- Националните бази данни за употребата на лекарства показват, че Lyrica се предписва в много по-високи дози от препоръчаните, което може да доведе до злоупотреба.
- Въз основа на данни от доклади за случаи, "извлечени от тримесечно проучване на отклоняването на лекарства, отпускано по лекарско предписание, попълнено от национална извадка от правоприлагащите и регулаторните агенции, които участват в разследвания за отклоняване на наркотици", Buttram и колегите установиха, че процентът на отклоняване се е увеличил от нула случаи през първите две тримесечия на 2002 г. до най-високите 0,027 случая на 100 000 души през последното тримесечие на 2015 г.
- Отклоняването на Neurontin изглежда често в затворите, където това е най-търсеното лекарство за злоупотреба с рецепта.
Ефекти, различни от еуфория
В допълнение към еуфорията, хората, които злоупотребяват с габапентиноиди при надтерапевтични (или по-високи от препоръчаните) дози, описват и други ефекти, включително следното:
- Доволство
- Релаксация
- Дисоциация
- Подобрена общителност
- Емпатия
- Неинхибирано поведение
- Аудио и визуални халюцинации
Трябва да се отбележи, че тези ефекти варират в зависимост от поносимостта и дозата. Освен това рязкото прекратяване на лечението с габапентиноиди може да доведе до отнемане, предполагащо физическа зависимост. Освен това хората, които се оттеглят от габапентиноиди, също могат да изпитват интензивен психически глад.
Рискове от предозиране
Когато се използват, както е предписано, Neurontin и Lyrica са доста безопасни. Нежеланите ефекти обикновено са леки и включват сънливост, сънливост, атаксия (липса на мускулна координация, която може да повлияе на речта на човек, способността му да преглъща, ходи или да вдига предмети), замаяност и умора.
За разлика от други злоупотреби с лекарства, дори когато са предозирани, габапентиноидите все още причиняват само леки ефекти, като преходно високо кръвно налягане, повишен сърдечен ритъм и други неблагоприятни ефекти, подобни на наблюдаваните при терапевтични дози. Предозирането на габапентиноиди обикновено не изисква хоспитализация и не се съобщава за смъртни случаи от предозиране. Хората, които предозират, обикновено се връщат към изходното ниво след около 10 часа поглъщане.
Ролевите лекари играят
Би било твърде лесно да се възложи вината за злоупотреба с габапентиноиди, злоупотреба и зависимост на раменете на предписващите лекари. Разбира се, тези лекарства се отпускат само по лекарско предписание и следователно неизменно могат да бъдат проследени до самите лекари; трябва обаче да разберем незавидното положение, в което се намират доставчиците, когато пациентът се оплаква от силната болка и дискомфорта, съпътстващи хроничната болка.
Например, често при пациенти с невропатични и други видове хронична болка и дискомфорт изпитват болка, която би шокирала човек без условията. Когато човек влезе в кабинета на лекаря, оплаквайки се от изгаряне в крайниците си, чувство на „ходене по стъкло“ и т.н., лекарите не разполагат с много средства за лечение на тези ужасни симптоми, а Neurontin или Lyrica често са единствените ефективни възможности.
Лекарите трябва да следят за признаци, че пациентът злоупотребява или злоупотребява с тези лекарства или планира да се отклони, включително следното:
- Пациентите с психиатрични разстройства или нарушения на употребата на вещества трябва да бъдат внимателно наблюдавани за злоупотреба или отклоняване.
- Индикациите за злоупотреба включват пациент, който иска конкретно Neurontin или Lyrica, за по-високи дози от предписаните или за многократни предписания за кратък период от време.
- Лекарите трябва да се уверят, че пациентите не са „пазаруващи от лекар” или получаващи множество рецепти от множество доставчици. Често оправдание за подобно поведение е, че наркотиците са били „изгубени“ или „откраднати“.
- Лекарят трябва да обмисли извършването на скрининг на лекарство за урина при пациенти, заподозрени в отклоняване. Ако тези пациенти получават рецепти за габапентиноиди, но тези лекарства не се откриват в урината, тогава тези лекарства вероятно са предназначени за улицата.
Дума от Verywell
Въпреки че нараства, злоупотребата с Neurontin и Lyrica все още засяга само малка част от пациентите и най-вече тези, които са предразположени към злоупотреба, като хора с опиоидна зависимост. Освен това, дори в случаите на предозиране, ефектите на тези лекарства обикновено са леки и преходни - далеч от последиците от зависимостта на опиоидите, алкохола и бензодиазепините (условия, които тези лекарства често се използват за лечение).
Ако вие или любим човек приемате тези лекарства за законна хронична болка или дискомфорт и те осигуряват облекчение, тогава тези лекарства се използват по предназначение. За да сведете до минимум риска от злоупотреба, е важно внимателно да се наблюдавате от Вашия лекар и да приемате тези лекарства само в препоръчаните дози. Разбирането как работят те може да помогне. Също така, не приемайте тези лекарства, за да получите „високо“, не ги смесвайте с алкохол, бензодиазепини, опиоиди или други злоупотребяващи наркотици и не ги давайте или продавайте на други.
Ако някога имате някакви въпроси относно лекарствата, отпускани с рецепта, които приемате - особено лекарства с потенциална злоупотреба, не забравяйте да попитате Вашия лекар. Вашият лекар може да отдели време, за да обсъди рисковете и ползите от всяко лекарство, което сте предписали. Освен това можете също да попитате фармацевта си за лекарствата, които сте предписали. Като пациент е ваше право да бъдете информиран за лекарствата, които приемате.