Съдържание
- Какво е просто култура?
- Ползи
- Цели
- Система срещу индивидуален фокус
- Отчетност
- Пристрастие към резултата
Здравните специалисти като група са склонни да се съгласят с това предположение. Има много вина върху тези, които полагат реални практически грижи, когато нещата се объркат, особено от техните собствени връстници и върху тях самите.
Това не е уникално за здравеопазването. Много професии с висока производителност очакват съвършенство от практикуващите ги. Пилотите например имат много малко място за грешки, както и войниците, пожарникарите, архитектите, полицаите и много други.
Какво е просто култура?
Въпреки очакването за съвършенство, добре известен факт е, че грешката е човешка. Всеки, който някога е забравил къде са били ключовете на колата или е пропуснал параграф в средносрочно есе, може да потвърди факта, че грешките се случват въпреки това, колко знаем или колко светско е действието.
Грешки се случват на най-добрите от нас, но в някои случаи последиците от грешка могат да бъдат катастрофални. За тези, чиито действия имат толкова голяма тежест, трябва да има начин за намаляване и смекчаване на грешките. В здравеопазването този подход често се нарича a просто култура.
Ползи
Вместо вина, подходът на справедливата култура предполага, че грешките трябва да се третират като неизбежни. Няма начин хората да бъдат безпогрешни. Вместо това могат да се идентифицират известни точки на отказ и да се проектират процеси, за да се избегнат тези грешки в бъдеще.
Нарича се просто култура, за разлика от култура на вината. Това е промяна в начина, по който грешките се възприемат и действат от организацията. Когато дадена организация възприеме справедлива култура, е по-вероятно да има по-малко неблагоприятни инциденти и полагащите грижи в нея са по-склонни да докладват за себе си за грешки или почти пропуски. Отчитането помага на създателите на политики да разработят нови системи за справяне с причините за грешките, преди да възникне неблагоприятен инцидент.
Просто културата третира грешките като грешки в системата, а не като лични. Идеята е, че някои, ако не и повечето грешки могат да бъдат отстранени чрез проектиране на по-добра система. Тази идея се използва всеки ден в много области.
Например дюзите и маркучите на бензиностанцията са скъсани, защото шофьорите забравят да ги извадят от отвора за пълнене на резервоара. За борба с тази изключително скъпа грешка, съвременните дюзи имат отцепващ се съединител, който им позволява да бъдат изтеглени от маркуча, без да се повредят дюзата или помпата.
Цели
Справедливата култура има за цел да намали неблагоприятните резултати на пациента чрез намаляване на грешките, но концепцията се нуждае от по-добро име.
Тъй като тази идея е означена като просто култура, има тенденция да се фокусираме само върху лечението на тези, които допускат грешки по справедлив или справедлив начин, вместо да се фокусираме върху системата или средата, в която е допусната грешката. В повечето случаи има допринасящи фактори, които могат да бъдат идентифицирани и понякога премахнати.
Например, нека разгледаме сценарий, който може да се случи навсякъде в страната. Фелдшер седира пациент по време на припадък. Пациентът изведнъж става в безсъзнание и не реагира. Фелдшерът не е в състояние да събуди пациента и трябва да осигури спасителни вдишвания на пациента през останалата част от пътя до болницата. На пациента случайно е била дадена по-висока концентрация на лекарства, отколкото би трябвало.
Ако по време на транспорт на линейка е допусната грешка в лекарството, фокусирането върху болногледача, направил грешката, е примамливо. Някои администратори могат да започнат да гледат на образованието и опита на болногледача, за да го сравняват с други болногледачи и да препоръчат образование или преквалификация като коригиращо действие. Администраторите биха могли да счетат този подход за справедлив и пример за справедлива култура поради факта, че не се предприемат дисциплинарни мерки срещу болногледача.
По-добрият подход е да се приеме, че болногледачът е толкова компетентен, опитен и добре обучен, колкото и връстниците му.В такъв случай, какво би накарало всеки в организацията да направи същия тип грешка в лечението? Разглеждането на системата, а не на индивида, би ни накарало да се запитаме защо има повече от една концентрация на едно и също лекарство в линейката.
Система срещу индивидуален фокус
Целта на администраторите е да намалят вероятността от подобна грешка в лекарството да се случи в бъдеще. Оценяването на системата предоставя повече възможности за подобрение, отколкото оценяването на индивида.
В случай на грешка в лекарството, направена чрез грешна концентрация на лекарството, стандартизирането на всички линейки в системата, за да се съхранява само една концентрация от това лекарство, ще попречи на всеки фелдшер в бъдеще да направи същата грешка. За разлика от това, преквалификацията само на фелдшера, който е допуснал грешката, просто намалява шанса един болногледач да допусне грешката.
Един от начините да се съсредоточим върху подобренията на системата, вместо да се обръщаме към отделните лица, е да променим начина на решаване на проблемите от самото начало. Лидерите могат да се запитат как да насърчават поведението, което искат, без да издават бележки или политики, да провеждат обучение или да използват дисциплина.
В стабилна настройка за справедлива култура, дизайнът на системата е фокусиран върху намаляването на грешките, преди те да се случат. Не само трябва да има реакция на инциденти, след като те се случат, но е още по-важно да бъдете активни.
Отчетност
Може да попитате кога, ако изобщо някога, лицето е подведено под отговорност за своите действия. В справедливата култура индивидът е отговорен не за грешки като такива, а за поведенчески избор.
Помислете за фелдшера, който е направил лекарствената грешка в нашия пример по-горе. Бихме ли го държали някога отговорен за предозирането? Да и не.
Първо, все пак бихме разгледали системните проблеми, които доведоха до възможността за грешка. Поддържането на това лекарство до една, стандартна концентрация все още помага за намаляване на грешките.
Важно е обаче да се разгледат факторите, които биха могли да допринесат за грешката на фелдшера. Дошъл ли е фелдшерът на работа в нетрезво състояние? Дошъл ли е на работа уморен? Използвал ли е лекарства от друг източник вместо това, което му се предоставя чрез неговата организация (получил ли го е от болницата или друго спешно превозно средство)?
Всички тези фактори потенциално биха могли да допринесат за грешката и са поведенчески решения, които фелдшерът трябва да направи. Той знае дали поглъща вещества, които могат да променят психическото му състояние. Той знае дали не е спел достатъчно преди да започне смяната му. И той знае дали използва лекарства, които не са дошли от линейката му.
Пристрастие към резултата
Изключително важна бележка относно отчетността: резултатът няма значение. Ако фелдшерът е дал по-висока концентрация на лекарства по погрешка и пациентът е починал, фелдшерът не трябва да бъде държан на по-висок стандарт, отколкото би бил, ако пациентът живее.
Пристрастието към резултатите е доста трудно за регулаторите и администраторите да се борят в реални ситуации. Когато се разглеждат инциденти, много вероятно е състоянието на пациента да е това, което е предизвикало прегледа. В много случаи вече има лош резултат. Много е лесно да попаднеш в капана на без вреда, без фал.
Ако обаче целта на справедливата култура е да намали инцидентите, които могат да доведат до неблагоприятни резултати, тогава резултатът от всяко едно събитие не би трябвало да има значение. Например, нека разгледаме друг сценарий, който се случва всеки ден.
Респираторен терапевт, подпомагащ реанимацията в спешното отделение, забрави да прикрепи сензор към ендотрахеалната тръба на пациента и пациентът спря да получава кислород. Сестра в стаята забелязва отделения сензор и казва на дихателния терапевт. Тя благодари на медицинската сестра и прикачва сензора, който казва на екипа, че пациентът не получава кислород. Те отстраняват проблема и инцидентът никога не се съобщава.
Никой не мисли два пъти за това, защото пациентът се оказва добре. Ако обаче грешката не бъде забелязана и пациентът спре сърдечен арест, инцидентът ще доведе до преглед. Това е пример за пристрастие към резултата. Грешката е същата, но едната версия не се счита за голяма работа, докато другата се смята за инцидент, достоен за разглеждане.
В зряла справедлива култура грешката ще бъде докладвана по един или друг начин. Ще има желание от всички болногледачи да идентифицират как е възможно сензорът да спре. Вероятно докладването на грешка като тази би идентифицирало други подобни грешки на пропуска, които биха могли да бъдат адресирани едновременно. Може би организацията би приложила процедура на контролен списък, за да помогне за улов на лесно пренебрегвани грешки като тази.
Организация, практикуваща справедлива култура, няма да накаже дихателния терапевт за нейната грешка, дори и да доведе до смъртта на пациент. Ще се обърне внимание на допринасящите поведенчески избори. Ако дихателният терапевт дойде например уморен или в нетрезво състояние, тя може да бъде подведена под отговорност.