Съдържание
- Диагноза рак на бъбреците?
- Бъбречен тумор Съдържа се в бъбреците
- По-големи тумори на бъбреците (> 4 см)
- Тумор на бъбреците със съмнение за разпространение
Диагноза рак на бъбреците?
Разбираме безпокойството, което диагнозата рак на бъбреците може да донесе на пациента и семейството му. Най-важното нещо, което всеки може да направи, е да научи за това заболяване и да привлече помощта на опитен екип от лекари.
Около 1/3 от рака на бъбреците се диагностицира, след като болестта се разпространи в други органи.
Първата стъпка е да се получи оценка на "стадирането", за да се определи степента на рак. Това обикновено включва получаване на изображения на гърдите, корема и таза и цялостна кръвна работа. Сканирането на костите и оценките на мозъка се получават в зависимост от симптомите и резултатите от първоначалните проучвания.
РЕТ сканирането се получава рядко поради липсата на чувствителност за откриване на рак на бъбреците.
Бъбречен тумор Съдържа се в бъбреците
"Малък" бъбречен тумор (<4 см)
Все по-често откриваме тези "малки" бъбречни тумори поради увеличеното използване на ултразвук, CT сканиране и ЯМР. Обикновено те се откриват случайно - с други думи пациентът сканира за несвързан проблем и се открива тумор в бъбреците.
Не всички израстъци на бъбреците са рак!
Важно е да не бъркате потенциален рак на бъбреците с бъбречна киста или друга доброкачествена лезия.
Кистите са структури, пълни с течност, които варират от "прости кисти", които са доброкачествени, до по-сложни кисти, които могат да бъдат ракови. Кистите се степенуват по скала от 1 до 4 (Босненска класификация).
Босненските лезии 1 и 2 вероятно са доброкачествени, докато босненските 3 и 4 лезии са по-склонни да бъдат ракови.
Това, което прави нарастването на бъбрека подозрително, е когато изглежда твърдо върху образа и когато „вдигне“ багрилото, което се използва по време на CT или MRI сканиране (ние наричаме това подобрение). Поради това е важно да имате качествена КТ или ЯМР и тя да бъде прочетена от рентгенолог и уролог, които са експерти по бъбречни тумори.
Висококачествено CT сканиране с "бъбречна маса", показващо тумор на десния бъбрек. Интензивността на тумора се измерва в различни фази. Увеличението на Hounsfield Units (HU) с повече от 20HU показва, че масата е подозрителна за рак. Когато се даде багрилото, този тумор премина от 33HU на 85HU. Този пациент е подложен на роботизирана асистирана частична нефректомия и е установено, че туморът е ясноклетъчен рак на бъбреците. Около 20-30% от "подозрителните" бъбречни тумори при отстраняване се оказват доброкачествени!
Тези доброкачествени израстъци включват кисти, онкоцитоми, ангиомиолипоми и смесени епителни стромални тумори. По този начин 70-80% от тези "малки" бъбречни тумори са ракови заболявания и за щастие повечето са "добре възпитани" (нискостепенни) ракови заболявания. Нашите проучвания обаче разкриват, че около 1/3 от раковите заболявания са агресивни. По този начин ние приемаме тези тумори много сериозно.
Какво представлява ангиомиолипома?
Ангиомиолипомът или накратко AML е доброкачествен тумор, който възниква в бъбреците. AML могат да кървят и макар да не са ракови, все още се приемат много сериозно. "Ангио" означава кръвоносни съдове, "мио" показва мускули, а "липома" показва мазнини. По този начин, AML е тумор, който съдържа тези 3 компонента. Ако човек види мазнини в тумора при образна диагностика, това е на практика диагностика на тази същност. Тъй като те са доброкачествени, при някои пациенти могат да се наблюдават ОМЛ. Ако те са с размер> 4 см, те обикновено се лекуват. Лечението включва хирургична резекция (обикновено частична нефректомия) или селективна емболизация. Емболизацията е процедура, при която кръвоносните съдове, захранващи AML, се блокират без операция. Тази процедура свива тумора и елиминира, като по този начин минимизира риска от кървене.
„Кой получава AMLS?“ ОМЛ са най-често при жени на възраст между 40-60 години. Освен това около 50% от пациентите със синдром, наречен туберозна склероза, ще имат AML. Туберозната склероза е генетично заболяване, свързано с гърчове, умствена изостаналост и състояние на кожата, наречено аденом себацеум.
Тумор на десния бъбрек с мазнини, съответстващ на ангиомиолипома, успешно лекуван със селективна емболизация. Обърнете внимание как няма кръвен поток към него след емболизация. Трябва ли да си направя биопсия?
Въпрос, който чуваме през цялото време. Съществува теоретичен риск от кървене или разпространение на рака с биопсия, но не това е причината не широко използван.
За разлика от биопсията на простатата, гърдата или дебелото черво се оказва, че биопсията на малки бъбречни тумори не е толкова точна, колкото бихме искали.
Около 20% от биопсиите са „фалшиви негативи“ - с други думи, биопсията казва, че няма рак, когато наистина има рак.
Все още ги използваме понякога, но трябва да е в подходящия пациент. Последните иновации в това как правим биопсиите ни позволиха да получим повече информация от всякога. Остава обаче, че биопсията трябва да бъде получена само след дискусия с експерт по това заболяване!
Възможности за лечение на пациенти с малък бъбречен тумор, включително активно наблюдение, аблация, частична нефректомия и тотална нефректомия. При по-голямата част от пациентите лечението на малък бъбречен тумор трябва да доведе до спасяване на бъбреците. Бързото решение за отстраняване на бъбреците може да не е най-доброто лечение. Опитът е от решаващо значение за спасяването на бъбреците. В нашия раздел относно лечението можете да намерите подробности относно тези възможности.
Това са КТ за двама души, за които е установено, че имат тумор на левия бъбрек. Пациентът вляво има лошо дефинирана маса (рентгенолозите обикновено я описват като инфилтративна), докато този, който има дясната, има добре дефиниран солиден тумор. Туморът вляво е биопсиран и е установено, че е лимфом. Пациентът е лекуван с химиотерапия и не се нуждае от операция. Пациентът отдясно е имал роботизирана частична нефректомия и е установено, че има ясноклетъчен рак на бъбреците.)
В Johns Hopkins нашите хирурзи са експерти по всички подходи и ще помогнат да приспособят лечението към пациента. Един размер НЕ отговаря на всички.
По-големи тумори на бъбреците (> 4 см)
С увеличаването на размера на тумора се увеличава и вероятността той да представлява рак. Големите онкоцитоми, които са доброкачествени, понякога е невъзможно да се разграничат от рак на бъбреците и по този начин все още има надежда, че голям бъбречен тумор е доброкачествен! Бързото внимание към тези тумори е задължително и подробната оценка е от решаващо значение за вземането на най-доброто решение.
Въпросите, които трябва да зададете са:
- Има ли доказателства за разпространение?
- Лимфните възли изглеждат ли увеличени?
- Ясна ли е бъбречната вена от тумора?
- Включена ли е надбъбречната жлеза?
Биопсията може да е в ред, ако туморът изглежда нетипичен, тъй като има редки имитатори на рак на бъбреците, които биха били лекувани по различен начин.
Три такива сценария са:
Лимфоми, при които лечението би било химиотерапия, а не операция
Инфекции (абсцес), при които лечението би било антибиотици и дренаж
Саркома, където лечението включва повече от просто хирургично отстраняване
Възможностите за лечение на тези тумори включват активно наблюдение, частична нефректомия и тотална нефректомия. Аблацията е по-малко привлекателна за по-големи тумори. В нашия раздел относно лечението можете да намерите подробности относно тези възможности.
Тумор на бъбреците със съмнение за разпространение
Може да ви е казано, че ракът на бъбреците се е разпространил. Това може да е към лимфните възли, белите дробове, черния дроб, костите или дори кухата вена - най-голямата вена в тялото ви.
Около 1/3 от пациентите установяват, че ракът се е разпространил дори без никакви симптоми.
За тези със симптоми може да сте имали болки в корема или гърба, кръв в урината, болки в костите, гърчове или дори лошо главоболие. След пълна оценка на степента на разпространение трябва да се формулира план за лечение.
Това може да стане доста сложно и мултидисциплинарен екип, специализиран в рак на бъбреците, би бил най-добре да помогне с това. Важно е урологът и медицинският онколог да си сътрудничат при изграждането на оптимален план за вашата грижа. Този мултидисциплинарен подход е най-важен за ракови заболявания с голямо подозрение за разпространение! Това е така, защото днес има такива многобройни възможности и комбинации за пациенти с метастатичен рак на бъбреците.
Тези опции могат да включват:
Хирургия - В определени условия е доказано, че отстраняването на бъбреците, дори когато ракът вече се е разпространил, подобрява оцеляването. Това често може да се направи лапароскопски, за да може пациентът да се възстанови бързо и незабавно да получи допълнителна терапия.
Имунотерапия - IL-2 (Интерлевкин-2) може да бъде добър вариант за някои пациенти и може да осигури отлични резултати за някои пациенти. Интерферон-алфа е друга опция.
Целеви терапии - Това са по-нови терапии, които са насочени към биологични пътища за подпомагане на борбата с рака на бъбреците. Примери за това са сунитиниб, сорафениб, темсиролимус, бевацизумаб и др.
Клинични изпитвания - Редовно се формулират иновативни опити с нови терапии. Получаването на грижи в център за високи постижения ще увеличи шансовете ви да разберете за тези възможности.
Никога не е имало време, когато възможностите за метастатичен рак на бъбреците да са били толкова многобройни. Това може да обърка и изисква координирани усилия между вас и вашите лекари, за да се определи най-добрият начин на действие. Нашите медицински онколози са експерти по най-новите възможности. Те осигуряват съвременни грижи по състрадателен начин.